11章 心血管系统

第十章 心血管系统 第一节 内容概要 一、概述 (一) 心血管系统的组成 1心 为中空性的肌性器官，是心血管系统的动力装置，兼有内分泌功能。心有节律 地收缩和舒张，将血由动脉射出，从静脉吸入，使血液能周而复始地循环。 2动脉 是运送血液离心的管道，管壁较厚，平滑肌较多，管腔呈圆形。通过血管的 收缩、舒张可改变管腔的大小，调节局部血流量和血管阻力，维持和调节血压。 3毛细血管 为连接小动脉和小静脉之间的管道，相互交织成网，数量多，管壁薄， 通透性大，血流慢，有利于物质交换。 4静脉 为引导血液回心的血管，管壁薄，弹性小，管腔大，数量多，以保证回心血 流量。 (二) 血液循环途径 1体循环(大循环) 富含氧和营养物质的血液从左心室主动脉各级分支全身毛 细血管(物质交换)各级静脉属支上、下腔静脉右心房。 2肺循环(小循环) 含二氧化碳和代谢废物的血液从右心房右心室肺动脉各级 肺动脉分支肺泡的毛细血管(气体交换) 各级肺静脉属支 肺静脉左心房左心室。 (三) 血管的吻合及功能、意义 1动脉间吻合两条动脉干之间借交通支连接，如脑底动脉环、关节动脉网、胃肠动脉 弓和掌浅、深弓等。使血液循环缩短，并调节血流量。 2静脉间吻合体表浅静脉问的静脉弓吻合、脏器周围或壁内静脉丛等。保证器官在扩 大或受压时血流通畅。 3动静脉吻合小动脉和小静脉间的吻合血管，如指尖、消化道粘膜、甲状腺和生殖勃 起组织等处。有缩短循环途径、调节局部血量和温度的作用。 4侧支吻合 发自主干不同高度的侧副管道，彼此吻合。当主干阻塞，通过侧支建立 的称循环，称侧支循环，能保证器官在病理状态下的血供。 二、心 (一) 心的位置和外形 1.位置 位于胸腔中纵隔内，23 位于正中线左侧，13 位于右侧，周围裹以心包。 上方：出入心的大血管。 下方：膈。 两侧：借纵隔胸膜与胸膜腔和肺相邻。 后方：平对第 58 胸椎。 前方：平对胸骨体及第 26 肋软骨。 2.外形 心尖：朝向左前下方，位于第 5 肋间隙，锁骨中线内侧 12 cm。 心底：大部分为左心房，小部分由右心房构成。 两面：胸肋面(前面)，膈面(下面) 。 三缘：左缘、右缘和下缘。 四条沟：冠状沟(房室沟 )，前室间沟，后室间沟，房间沟。前、后室间沟在心尖右侧 的会合处，称心尖切迹。 房室交点：后房间沟、后室间沟和冠状沟的交汇处。 (二) 心腔结构 2 1右心房 界沟为固有心房与腔静脉窦之间的浅沟，内有相应的纵嵴，称界嵴。 三个入口：上腔静脉开口。 下腔静脉开口，附有下腔静脉瓣。 冠状窦口，下腔静脉与右房室口之间，附有冠状窦瓣。 一个出口：右房室口，通向右心室。 2右心室 室上嵴将右心室分为流入道和流出道两部分。 右心室流入道：右房室口，附有三尖瓣。相邻瓣膜间的瓣膜组织为连合，瓣膜边缘连 腱索，腱索连右心室乳头肌。 肉柱：流入道室壁的肌性隆起。 右心室流出道：又称动脉圆锥，光滑无肉柱。 出口：肺动脉口，附有 3 个肺动脉瓣，瓣的游离缘中点有半月瓣小结。 3左心房前方有左心耳，梳状肌发达。 入口：两对左、右肺静脉的入口。 出口：左房室口，通入左心室。 4左心室二尖瓣前尖将左心室分为流入道和流出道。 左心室流入道：入口为左房室口，口上附有二尖瓣，瓣膜附于二尖瓣环。瓣膜间连合 有前外侧连合和后内侧连合。 左心室流出道：又称主动脉前庭。壁光滑无肉柱。其出口为主动脉口，口上附有主动 脉瓣。每个瓣膜与主动脉壁之间形成主动脉窦(左窦、右窦和后窦) ，左、右主动脉窦内有 左、右冠状动脉开口。 (三) 心的构造 1心壁 由心内膜、心肌层和心外膜构成。 2心纤维支架(心纤维骨骼 ) 位于左、右房室口，肺动脉口和主动脉口周围的致密结 缔组织，供心肌和心瓣膜附着。 3房间隔和室间隔 房间隔：位于左、右心房之间。卵圆窝处最薄，为房间隔缺损的好发部位。 室间隔：位于左、右心室之间，可分为肌部和膜部。 (四)心的传导系 由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导兴奋，控制心的节律性活动。它包括： 1窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。 2房室结 位于冠状窦口与右房室口之间。 3结间束 目前认为有前结间束、中结间束和后结间束。 4房室束 起于房室结，沿室间隔膜部后下缘至室间隔肌部上缘分支。 5左、右束支 分布于左、右侧室间隔的心内膜深面。 6浦肯野纤维 在心内膜下交织成网入心肌。 (五)心的血管 心的动脉：左、右冠状动脉。 1左冠状动脉 起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间左行分支。 2.右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，右行绕心右 缘至冠状沟后部，经房室交点分为 2 支。 心的静脉：冠状窦，其属支主要有：心大静脉、心中静脉、心小静脉。 (六)心的神经 心的神经包括心交感神经、副交感神经和感觉神经。 3 (七)心包 纤维心包：是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相连，下方与膈中心腱 愈着。 浆膜心包：脏层：紧贴心的表面，即心外膜。壁层：衬于纤维心包内面。 心包腔：浆膜心包脏、壁两层之间的潜在腔隙。 (八)心的体表投影 左上点：在左侧第 2 肋软骨下缘，距胸骨左缘 1.2 cm。 右上点：在右侧第 3 肋软骨上缘，距胸骨右缘约 1 cm。 左下点：在左侧第 5 肋间隙，左锁骨中线内侧缘约 1.2 cm。 右下点：在右侧第 6 胸肋关节处。 三、动脉 (一)肺循环的动脉 肺动脉干，分支为左、右肺动脉。 动脉韧带：肺动脉干分杈处稍左侧与主动脉弓下缘之间的结缔组织索，为胚胎时期动 脉导管闭锁后的遗迹。 (二)体循环的动脉 左心室 升主动脉 主动脉弓 降主动脉(胸主动脉、腹主动脉) 左、 右髂总动脉。 1升主动脉 起自左心室，向右前上行，至右侧第 2 胸肋关节后方移行为主动脉弓。 2主动脉弓 平右侧第 2 胸肋关节，弓形弯向左后至第 4 胸椎体下缘左侧，移行为 胸主动脉。分支有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 (1)颈总动脉 左侧起自主动脉弓，右侧起于头臂干。经胸锁关节后方上行，平甲状软骨上缘分为颈 内和颈外动脉。 颈动脉窦(压力感受器)：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。 颈动脉小球(化学感受器)：一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分杈处后方。 分支： 颈外动脉：起自颈总动脉，上行至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉。其主要分支 有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动脉。 颈内动脉：从颈总动脉发出后，上行至颅底，穿颈动脉管入颅，分支分布于脑和视器。 (2)锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干。经胸锁关节后方至颈根部，呈弓状经胸膜顶前 方，穿斜角肌间隙，至第 1 肋外侧缘延续为腋动脉。 分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。 (3)腋动脉 为上肢的动脉主干。 起于第 1 肋外侧缘，经腋窝至大圆肌下缘移行为肱动脉。 分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉。 (4)肱动脉 自大圆肌下缘，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。 分支：肱深动脉，沿桡神经沟伴桡神经下行，终支入肘关节网。 (5)桡动脉 4 在肱桡肌与旋前圆肌之间下行，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎 突至手背，再穿第 1 掌骨间隙人手掌。 分支：拇主要动脉、掌浅支。 (6)尺动脉 在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。 分支：骨间总动脉、掌深支。 3胸主动脉 第 4 胸椎下缘左侧至第 12 胸椎高度，穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉。分出壁支 和脏支。壁支有肋间后动脉、肋下动脉；脏支有支气管支、食管支和心包支。 4腹主动脉 自膈的主动脉裂孔处续胸主动脉，至第 4 腰椎下缘分为左、右髂总动脉。 分支：有壁支和脏支。 膈下动脉：成对，发出肾上腺动脉 壁支 腰动脉：有 4 对 骶正中动脉 肾上腺中动脉 成对脏支 肾动脉 脏支 睾丸动脉（精索内动脉）或卵巢动脉 不成对脏支：有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉 胃左动脉：食管支 右胃动脉 肝固有动脉 肝左动脉 肝右动脉：分出胆囊动脉 腹腔干 肝总动脉 胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉 胃短动脉 脾动脉 胃网膜左动脉 胰支 胰十二指肠下动脉 空肠动脉、回肠动脉 肠系膜上动脉 回结肠动脉 分支：阑尾动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 肠系膜下动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 5髂总动脉 在第 4 腰椎体下缘由腹主动脉分出，至骶髂关节前方分髂内和髂外动脉。分支： (1)髂内动脉 分壁支和脏支。 闭孔动脉 臀上动脉 壁支 臀下动脉 5 髂腰动脉 骶外侧动脉 脐动脉：发出膀胱上动脉 膀胱下动脉 脏支 直肠下动脉 子宫动脉 阴部内动脉 (2)髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟中点深面入股前部，移行为股动脉。 分支：腹壁下动脉，旋髂深动脉。 (3)股动脉 在腹股沟韧带中点下行在股三角内，经收肌管至腘窝，移行为腘动脉。 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 分支 旋股外侧动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 34 支穿动脉 (4)腘动脉 行径：起于收肌腱裂孔，经腘窝下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。 膝关节支 腓动脉 胫后动脉 足底内侧动脉 分支 足底外侧动脉 胫前动脉：至足背移行为足背动脉 弓状动脉 足背动脉 第 l 跖背动脉 足底深支 四、静脉 (一)静脉的特点 1为送血液回心的血管，起于毛细血管，管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速 慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多 1 倍。 2有静脉瓣，有利于静脉血向心回流。 3分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内，深静脉与动脉同名并与其伴行。 4特殊结构的静脉，如硬脑膜静脉窦、板障静脉。 (二)肺循环静脉 肺泡壁毛细血管 肺内各级静脉 肺静脉(4 条) 左心房。 (三)体循环静脉 上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。 组成：在右侧第 1 胸肋结合后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下 行，至右侧第 3 胸肋关节下缘注入右心房。 1.上腔静脉系 左、右头臂静脉 属支 奇静脉 收集范围：膈以上上半身静脉血。 6 颈内静脉：颅内支、颅外支 组成 锁骨下静脉 椎静脉 属支 胸廓内静脉 甲状腺下静脉 行径：起于右腰升静脉，沿胸椎体右侧上行至第 4 胸椎高度，向前勾绕右肺 根上方注入上腔静脉 (2)奇静脉 肋间后静脉 食管静脉、支气管静脉 属支 左腰升静脉 半奇静脉 左肋间后静脉 副半奇静脉 (3)颅内静脉与颅外静脉的交通 海绵窦 眼上静脉 眼下静脉 卵圆孔静脉网 破裂孔导血管 内眦静脉 面静脉 面深静脉 翼丛 颈内静脉 头静脉 桡侧 肘正中静脉 手背静脉网 (4)腋静脉属支 贵要静脉 尺侧 肱静脉 桡静脉 尺静脉 腹壁静脉 2下腔静脉系 (1)组成及行径 左、右髂总静脉平第 4、5 腰椎右前方合成下腔静脉，沿脊柱右前方 腹主动脉右侧经肝下后方的腔静脉沟，穿膈腔静脉孔注入右心房。 (2)收集范围 膈以下下半身静脉血。 壁支：膈下静脉，腰静脉 (3)下腔静脉的属支 脏支：右肾上腺静脉，肾静脉 左睾丸卵巢静脉，右睾丸 卵巢静脉，肝静脉。 组成：由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方合成，经肝十二指肠韧带内 (4)肝门静脉 至肝门。 属支：脾静脉，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉， 胆囊静脉，附脐静脉。 7 (5)髂总静脉 在骶髂关节前方由髂内、外静脉合成。 属支： 壁支：臀上静脉，臀下静脉，闭孔静脉，骶外侧静脉 (1)髂内静脉 直肠静脉 直肠静脉丛 脏支 膀胱静脉 膀胱静脉丛 子宫静脉 子宫阴道丛 腹壁下静脉 小隐静脉 (2)髂外静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 股静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 大隐静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 (四)肝门静脉与上、下腔静脉的吻合 1肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合部位 在食管丛，直肠丛，脐周静脉网，腹膜后 静脉丛，脊柱静脉丛。 2肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合途径 胃左静脉 食管静脉 食管静脉 奇静脉 腹壁上静脉 胸阔内静脉 头臂静脉 上腔静脉 肝 附 脐 门 脐 周 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 锁骨下静脉 静 静 静 腹壁下静脉 脉 脉 脉 腹壁浅静脉 大隐静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 髂内静脉 肛静脉 阴部内静脉 第二节 复习题 一、名词解释 1.肺循环 2.卵圆窝 3.窦房结 4.心包 5.动脉韧带 6.颈动脉窦 7.颈动脉小球 8.掌深弓 9. 掌浅弓 二、填空题 1.脉管系包括_和_两部分。 2.心位于胸腔内，约2/3位于前正中线的 _，1/3 在 _。 3.心尖朝向_在左侧_肋间隙，左锁骨中线内侧_cm处 可触到其搏动。 8 4.冠状沟是_和_在心表面的分界；室间沟是_和 _在心表面的分界。 5.右心室的入口是_，入口处附有_，出口是_，出口 周缘附有_。 6.左心室的入口是_，入口处附有_，出口是_，出口 周缘附有_。 7.心的传导系统是由_构成，包括_._._及 其分支等部分。 8.房间隔缺损好发于_,室间隔缺损好发于_。 9.营养心的动脉是_动脉，发自_。 10.临床进行心内注射时，多在_进行。 11.颈总动脉在_上缘分为 _和 _动脉。 12.颈外动脉的主要分支有_、 _、 _ 、_、 _，脑膜中动脉是由 _发出。 13.供应甲状腺的动脉有_、 _，它们分别发自 _、 _；供应肾上腺的动脉有 _ 、_、 _。 14.供应胃的动脉有_、 _ 、_ 、_ 、_、 _。 15.供应胸、腹壁的动脉主要有_、 _、 _ 、_、 _、 _、 _、 _ 等。 16.掌浅弓是由_与_吻合而成，掌深弓是由_与_吻 合而成。 17.主动脉弓凸侧从右至左依次发出的动脉是_、 _、 _；分布 至脑和脊髓的动脉是_、 _。 18.在结肠边缘互相吻合的动脉有_、 _ 、_、 _、 _等。 19.依据部位静脉可分为_和_两种，其中大部分_都与动脉 同名且伴行；头臂静脉是由_和_汇合而成；上腔静脉是由_ 和_汇合而成；下腔静脉是由_和_在_汇合而成。 20.面静脉的内眦静脉经_与颅内_相通，面静脉也可以经 _、_与翼丛相通；颈内静脉在_处起于_，末端与 _汇合成头臂静脉；奇静脉注入_，左睾丸静脉注入_，肝静 脉注入_。 9 21.大隐静脉的 5 条属支是_._._. _和 _；肝门静脉的七条属支是_. _._._._._和_。 三、填图题 四、选择题 （一）单项选择题 1.脉管系统的构成（ ） A.心血管系统和淋巴管组成 B.心、动脉、毛细血管和静脉 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 E.心血管系统和淋巴系统 2.心血管系统不包括（ ） A. 心 B. 静脉 C. 毛细血管 D. 淋巴管 E. 动脉 图 1 心的外形和血管（前面） 图 2 心的外形和血管（后面） 图 3 心的传导系4 53 2 1 10 9 8 5 6 7 4 3 1 2 4 5 67 8 9 10 3 1 2 10 3.下列哪项不属于右心房的结构（ ） A. 卵圆窝 B. 动脉圆锥 C. 冠状窦口 D. 下腔静脉口 E. 上腔静脉口 4.关于心腔内结构正确的说法是（ ） A. 冠状窦口位于左心房 B. 右心室的出口为主动脉口 C. 三尖瓣口连接左心房与左心室 D. 界嵴为左心室的分部标志 E. 节制带位于右心室 5.二尖瓣位于（ ） A. 主动脉口 B. 肺动脉口 C. 左房室口 D. 右房室口 E. 冠状窦口 6.心脏收缩射血期瓣膜的状态是（ ） A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B. 二尖瓣、三尖瓣开放 C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放 E. 二尖瓣开放，主动脉瓣关闭 7.心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是（ ） A. 主动脉瓣和二尖瓣 B. 肺动脉和三尖瓣 C. 主动脉瓣和三尖瓣 D. 主动脉瓣和肺动脉瓣 E.二尖瓣和三尖瓣（ ） 8.不属于心传导系统的结构 A. 窦房结 B. 心肌纤维 C. 房室结 D. 房室束 E. 左、右束支 9.窦房结位于（ ） A. 下腔静脉口的右侧 B. 房间隔下方 C. 冠状窦口前上方 D. 界嵴处 E. 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面 10.窦房结（ ） A. 是心的正常起搏点 B. 位于左心耳的心外膜深面 C. 呈圆形 D. 由神经组织构成 E. 直接与房室束相连 11.冠状窦开口于（ ） A. 左心房 B. 左心室 C. 右心房 D. 右心室 E. 下腔静脉 12.关于心包腔描述错误的是（ ） A. 是心包脏、壁层之间的裂隙 B. 是封闭的潜在性间隙 C. 是浆膜腔 D. 内有少量的浆液 E. 起保护作用，可防止心脏过度扩张 13关于肺动脉的描述( ) A.肺动脉中含的是动脉血 B.左肺动脉长，向左行至左肺门 C.右肺动脉向右经升主动脉与上腔静脉之间达右肺门 D.肺动脉全长包在心包内 E.在肺动脉分叉处的稍右侧有动脉韧带连于主动弓 14有关主动脉的描述何者有误( ) A.是体循环的动脉主干 11 B.其内流动的是含 C02 量高的血液 C.全长分升主动脉.主动脉弓和降主动脉 D.末端在第 4 腰椎下缘分为左 .右髂总动脉 E.起自左心室的主动脉口 15有关主动脉弓的描述( ) A.在右侧第 3 胸肋关节高度弓形弯向左侧 B.其壁内有压力感受器 C.在第 5 胸椎下缘续降主动脉 D.弓的凸缘发出左.右颈总动脉及锁骨下动脉 E.以上描述均正确 16主动脉的第 1 个分支为( ) A.支气管动脉 B.头臂动脉 C.左颈总动脉 D.冠状动脉 E.肋间后动脉 17主动脉弓的描述何者有误( ) A.是主动脉的第 2 段 B.位于胸骨柄的后方 C.后方有气管.食管及喉返神经 D.凸缘的分支自右至左是头臂动脉 .左锁骨下动脉.左颈总动脉 E.至第 4 胸椎体下缘平面与胸主动脉相续 18颈总动脉( ) A.发自主动脉弓 B.在舌骨大角平面分为颈内.颈外动脉 C.其内侧有颈内静脉 D.分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球 E.头面部出血时可在甲状软骨外侧压迫该动脉 19颈外动脉的描述中何者有误( ) A.起始处行于颈内动脉的前内侧 12 B.继经颈内动脉的前方转至外侧 C.经二腹肌深方入腮腺实质 D.在下颌颈后方分为上颌动脉及颞浅动脉 E.起始处的膨大称颈动脉窦 20脑膜中动脉( ) A.是分布到脑的动脉之一 B.是颈外动脉的直接分支 C.穿卵圆孔入颅腔 D.是上颌动脉的直接发支 E.翼点损伤时脑膜中动脉主干也会损伤 21颈总动脉( ) A.左侧起自主动脉弓 B.右侧起自头臂动脉 C.至舌骨大角平面分为颈内.颈外动脉 D.颈动脉结节是颈总动脉的压迫止血点 E.以上描述均正确 22下列何者不是颈外动脉的分支( ) A.甲状腺上动脉 B.舌动脉 C.面动脉 D.椎动脉 E.枕动脉 23关于面动脉的描述何者有误( ) A.经咬肌前缘和下颌底相交处进入面部 B.向上行经口角的外侧 C.至内眦处更名为内眦动脉 D.其后方有面静脉伴行 E.双侧面动脉间无吻合 24关于甲状腺的动脉( ) A.甲状腺上动脉发自颈外动脉 13 B.甲状腺下动脉直接发自锁骨下动脉 C.甲状腺中动脉发自颈内动脉 D.甲状腺最下动脉发自主动脉 E.两侧甲状腺的动脉间无吻合 25.颞浅动脉的描述何者有误( ) A.是颈内动脉的终支之一 B.是颈外动脉的终支之一 C.经过外耳门的前方 D.颧弓根部前方可压迫止血 E.主要分布至颞区 26颈内动脉( ) A.在环状软骨上缘发自颈总动脉 B.在颈部分支很少 C.经颈动脉管入颅前窝 D.经颈动脉管入颅中窝 E.供应脑的全部血液 27锁骨下动脉的分支中没有( ) A.椎动脉 B.甲状颈干 C.胸廓内动脉 D.肋颈干 E.甲状腺上动脉 28椎动脉的描述何者有误( ) A.发自锁骨下动脉上壁 B.途经第 6 至 1 颈椎横突孔 C.经枕骨大孔入颅 D.发支分布于脑和脊髓 E.分布至脑的大部分 29关于胸廓内动脉的描述( ) A.发自锁骨下动脉第一段下壁 14 B.行程中与肋间后动脉吻合 C.发肌膈动脉分布至膈 D.发腹壁上动脉与腹壁下动脉吻合 E.以上描述均正确 30供应胸腹壁的动脉中没有( ) A.肋间后动脉.肋间前动脉 B.肋下动脉、肌膈动脉 C.腹壁上动脉、腹壁下动脉 D.膈下动脉、腰动脉 E.骶外侧动脉、闭孔动脉 31关于腋动脉( ) A.在第 1 肋外侧缘接锁骨下动脉 B.在大圆肌下缘续肱动脉 C.在腋窝内被臂丛三束包裹 D.其内侧有同名静脉伴行 E.以上都对 32 肱动脉( ) A.在胸大肌下缘续腋动脉 B.沿肱二头肌深方下行 C.沿肱二头肌外侧缘下行 D.至桡骨颈平面分为尺动脉和桡动脉 E.在肱二头肌腱的外侧可摸到肱动脉的搏动 33尺动脉的描述何者有误( ) A.是肱动脉的延伸 B.发出骨间总动脉至前臂深层 C.发掌深支参与掌深弓的组成 D.尺动脉与桡动脉有着广泛吻合 E.终支参与掌浅弓的组成 34关于掌浅弓的描述何者有误( ) A.位于掌腱膜的深面 15 B.位于掌腱膜的浅面 C.由桡动脉的掌浅支和尺动脉的终支组成 D.弓上发出指掌侧总动脉 E.掌浅弓与掌深弓互相吻合 35掌深弓( ) A.位于骨间肌的浅面 B.位于指深屈肌腱的深面 C.由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支组成 D.发出掌心动脉与掌浅弓相吻合 E.以上描述均正确 36.胸主动脉的分支中没有( ) A.肋间后动脉 B.肋下动脉 C.肋间前动脉 D.膈上动脉 E.食管支.心包支 37腹主动脉( ) A.在主动脉裂孔处与胸主动脉相续 B.终于第 4 腰椎平面 C.分支中有壁支.脏支，双脏支和单脏支 D.脏支多壁支少 E.以上描述均正确 38腹腔干及其分支分布到( ) A.肝.胆囊 B.胰和脾 C.胃和部分十二指肠 D.大网膜和小网膜及食管腹段 E.以上全部内容 39肾动脉的描述何者有误( ) A.肾动脉直接起自腹主动脉 16 B.左肾动脉短 C.右肾动脉长 D.肾副动脉不经肾门入肾 E.右肾动脉经下腔静脉的后面至右肾 40腹主动脉通常不发出以下哪条动脉( ) A.卵巢动脉 B.睾丸动脉 C.肾上腺中动脉 D.肾上腺上动脉 E.膈下动脉 41阑尾动脉来自( ) A.中结肠动脉 B.回结肠动脉 C.右结肠动脉 D.空肠动脉 E.回肠动脉 42不供应大肠的动脉是( ) A.中结肠动脉 B.回结肠动脉 C.左结肠动脉 D.右结肠动脉 E.回肠动脉 43下列哪条不是肠系膜上动脉的分支( ) A.空、回肠动脉 B.回结肠动脉 C.左结肠动脉 D.右结肠动脉 E.中结肠动脉 44关于子宫动脉的描述中何者有误( ) A.发自髂内动脉 17 B.行于子宫阔韧带底部两层之间 C.在距子宫颈外侧约 2cm 处输尿管跨过其前方 D.供应子宫、卵、输卵管等 E.与卵巢动脉的分支吻合 45股动脉的正确位置是( ) A.在股神经的外侧 B.在股神经的内侧 C.在股静脉的内侧 D.在股静脉的外侧 E.BD 46上腔静脉( ) A.由左、右头臂静脉在左侧第 1 胸肋软骨结合后方汇合而成 B.在升主动脉的右侧垂直下行 C.至右侧第 4 胸肋关节后方注入右心房 D.只收纳上肢、头颈回来的静脉血 E.以上都对 47贵要静脉( ) A.沿肱二头肌外侧走行 B.和头静脉汇合成腋静脉 C.有时和肱静脉汇合成腋静脉 D.通过前臂正中静脉与头静脉交通 E.以上都对 48头静脉( ) A.起于手背静脉网桡侧 B.沿肱二头肌外侧上行 C.经三角肌胸大肌间沟注入腋静脉 D.是上肢静脉回流的主要静脉 E.以上描述都对 49颈内静脉( ) A.在颈静脉孔内续直窦 18 B.在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇成上腔静脉 C.全长均位于颈内动脉外侧 D.在颈部全长位于颈动脉的鞘内 E.颅外属支只有面静脉和下颌后静脉 50大隐静脉( ) A.经外踝后方 B.经内踝后方 C.经外踝前方 D.经内踝前方 E.全长伴隐神经 51股静脉的描述何者有误( ) A.为腘静脉的延续 B.经收肌腱裂孔入收肌管 C.在股鞘内位于股管的外侧 D.在腹股沟韧带深方移行为髂外静脉 E.只收纳下肢的深静脉 52下腔静脉直接收纳( ) A.肠系膜下静脉 B.肠系膜上静脉 C.脾静脉 D.肝静脉 E.胃左.右静脉 53下列静脉中属于下腔静脉属支者是( ) A.胸廓内静脉 B.食管静脉 C.半奇静脉 D.右肋间后静脉 E.右膈下静脉 54关于肝门静脉的描述何者有误( ) A.行于肝十二指肠韧带内 19 B.收纳腹腔不成对脏器的静脉血 C.静脉内没有功能性的瓣膜 D.门静脉高压时侧支吻合的血管会发生静脉曲张 E.肝门静脉是界于两套毛细血管之间的管道 55奇静脉下端连于( ) A.肾静脉 B.左腰静脉 C.膈下静脉 D.右腰静脉 E.肾上腺静脉 56关于直肠静脉丛的描述何者有误( ) A.经直肠上静脉和肠系膜下静脉至肝门静脉 B.经直肠下静脉和髂内静脉至下腔静脉 C.经肛静脉至髂内静脉至下腔静脉 D.是肝门静脉和下腔静脉间的吻合 E.是肝门静脉和上腔静脉间的吻合 57关于食管静脉丛的描述何者有误( ) A.位于食管下段的黏膜下 B.经食管静脉至奇静脉系 C.经胃左静脉至肝门静脉 D.是肝门静脉与上腔静脉间吻合 E.是肝门静脉与下腔静脉间的吻合 58.脐周静脉网( ) A.位于脐周围的浅筋膜内 B.是肝门静脉与上、下腔静脉的间的吻合 C.向内经附脐静脉至肝门静脉 D.向上、下分别经浅、深两条途径至上、下腔静脉 E.以上描述均正确 （二）多项选择题 20 1.心的位置（ ） A.心位于中纵隔内 B.约 13 在正中线的左侧 C.约 23 在正中线的右侧 D.前面全部被胸膜所遮盖 E.心的后方有食管和胸主动脉 2.心的外形（ ） A.心略呈倒置的圆锥形 B.心底朝向左后上方 C.心的右缘由右心室构成 D.心的左缘主要由左心室构成 E.冠状沟有血管经过 3.左、右心室表面的分界沟是（ ） A.冠状沟 B.前室间沟 C.界嵴 D.后室间沟 E.室上嵴 4.右心房有（ ） A.下腔静脉的开口 B.上腔静脉的开口 C.冠状窦的开口 D.肺动脉的开口 E.肺静脉的开口 5.右心室有（ ） A.隔缘肉柱 B.梳状肌 C.动脉圆锥 D.卵圆窝 E.冠状窦口 6.心的传导系包括（ ） A.窦房结 B.房室束 C.房室结 D.左、右束支 E.蒲肯野纤维 7.直接注入冠状窦的静脉是（ ） A.心大静脉 B.心前静脉 C.心小静脉 D.心中静脉 E.心最小静脉 8关于升主动脉( ) A.发自左心室 B.其起始处有主动脉窦 C.其起始处发支营养心脏 D.在第 2 胸肋关节平面延为主动脉弓 E.其壁内有压力感受器 9.关于颈动脉窦和颈动脉小球( ) A.颈动脉窦是压力感受器 B.颈动脉小球是化学感受器 C.颈动脉窦是颈内动脉起始处的膨大 D.颈动脉小球是粟粒状小体 E.它们都能感受血液中 CO2 的浓度 10.上颌动脉( ) A.在下颌颈后方由颈外动脉发出 B.末端称为眶下动脉 C.中途发出脑膜中动脉 D.发支支配脑和脑膜 E.发支支配鼓室和外耳道等 11.椎动脉( ) A.起于锁骨下动脉 B.经过第 17 颈椎横突孔 C.经过枕骨大孔入颅 D.椎动脉只发支分布至脊髓 E.左.右两侧起始部位不同 12.锁骨下动脉的分支分布至( ) A.第 1、2 肋间隙 B.甲状腺 C.胸壁 21 D.腹壁 E.脑和脊髓 13.掌浅弓( ) A.位于掌腱膜的深面 B.位于指浅屈肌腱的浅面 C.发支有指掌侧总动脉 D.发支还有掌心动脉 E.由弓直接发支分布至小指 14.尺动脉( ) A.肱动脉在桡骨颈处分出 B.尺动脉分出骨间总动脉 C.骨间总动脉发出骨间前动脉 D.骨间总动脉发出骨间后动脉 E.尺动脉的终支参与掌浅弓的组成 15阴部内动脉( ) A.由髂内动脉发出 B.经梨状肌下孔出盆 C.经坐骨小孔至坐骨肛门窝 D.发支中有肛动脉 E.还有会阴动脉等 16分布至膀胱的动脉有( ) A.脐动脉 B.闭孔动脉 C.直肠下动脉 D.膀胱上动脉 E.膀胱下动脉 17脾动脉( ) A.是腹腔干的分支 B.发支分布至胰 C.发支中可能有胃后动脉 D.发出胃网膜左动脉 E.发出胃短动脉 18颞浅动脉( ) A.是上颌动脉的终支之一 B.经过颧弓根部的前方 C.外耳门前方可摸到动脉搏动 D.其发支可分布到颅内 E.主要分布到颞区 19胃左动脉( ) A.由腹腔干直接发出 B.分布到胃小弯右侧部 C.分布到胃小弯左侧部 D.发出食管支分布到食管腹段 E.与胃右侧动脉在胃小弯互相吻合 20肝总动脉( ) A.是腹腔干的直接发支 B.肝总动脉发出胃十二指肠动脉 C.肝总动脉发出胃右动脉 D.肝总动脉发出胆囊动脉 E.肝总动脉发出胃网膜右动脉 21腘动脉( ) A.腘动脉位于腘窝内 B.上接股动脉 C.下分为胫前动脉和腓动脉 D.腘动脉分出多条关节支 E.腘动脉还分出多条肌支 22肠系膜下动脉( ) A.直接发源于腹主动脉 B.发出分支至横结肠 C.发支至降结肠 22 D.发支至乙状结肠 E.发支至直肠 E.腹段还有胃短动脉的分支 23上腔静脉的直接属支包括( ) A.头臂静脉 B.奇静脉 C.颈内静脉 D.锁骨下静脉 E.胸廓内静脉 24上腔静脉收纳的范围是( ) A.脑与脑膜 B.头部和颈部 C.双上肢 D.胸腔全部器官 E.部分腹壁 25下腔静脉的直接属支包括( ) A.髂总静脉 B.腰静脉 C.肝静脉 D.脾静脉 E.肾静脉 26.上.下腔静脉间的吻合主要有( ) A.椎静脉丛 B.食管静脉丛 C.脐周静脉网 D.直肠静脉丛 E.腹后壁的静脉丛 27锁骨下静脉( ) A.起于第 1 肋骨外侧缘 B.行于前斜角肌在第 1 肋骨的止点前方 C.与锁骨下筋膜紧密结合 D.向内侧止于同侧胸锁关节后方 E.与同侧颈内静脉合成头臂静脉 28颈外静脉( ) A.其属支有下颌后静脉的后支 B.其属支有枕静脉 C.其属支有耳后静脉 D.行于胸锁乳突肌的表面 E.注入锁骨下静脉 五、简答题 1.简述心的位置和形态。 2.简述心的各腔结构。 3.心室舒张和收缩时，各瓣膜的活动情况如何？心腔内血液的流向怎样？ 4.左右冠状动脉的起始、走行、分支和分布如何？ 5.描述心的体表投影。 6.从解剖学角度试述胸外心按压术、心内注射术、心包穿刺术的操作要点。 7. 全身有哪些动脉在什么部位可以摸到动脉搏动？ 8.分布至胃的动脉有哪些，它们分别发至何动脉？ 9. 经手背静脉网注入药物经过哪些途径才能到达肝？ 10. 从大隐静脉输入药物，经过哪些途径经尿排出？ 23 第三节 参考答案 一、名词解释 1.肺循环：又称小循环，其途径为：右心室肺动脉肺泡周围的毛细血管肺静脉左 心房。肺循环的特点是路程短，经肺后将静脉血转变为含氧多的动脉血。 2.卵圆窝：在右心房侧的房间隔前下部有一卵圆形的凹陷称为卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔 闭锁后遗迹。 3.窦房结：心传导系的一部分，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜的深面，是心脏的 正常起搏点。 4.冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右心房，其属支主要有心大静脉、心中静脉、心小 静脉，是心静脉回流的主要途径。 5.心包：心包分两层，外层称纤维心包，内层称浆膜心包。浆膜心包分壁层和脏层两部分， 二者在心底处大血管的根部互相移行，形成心包腔。 6动脉韧带：是指肺动脉干分为左.右肺分杈处的稍左侧连自主动脉弓凹侧的一条索状结 构，它是胎儿时期主动脉导管闭锁后的遗迹。若动脉导管未闭，是为一种先天性心脏病。 7.主动脉窦：是指主动脉起始处，主动脉瓣与主动脉管壁之间的窦状间隙，可分为左.右. 后三个窦，其中，主动脉左窦和右窦分别有左.右冠状动脉的开口。 8.颈动脉窦：是指颈总动脉末端和颈内动脉起始处管壁的膨大，其壁内有舌咽神经的感觉 末稍分布，属于压力感受器，它能感受血液压力的高低，反射性地调节心律。 9.颈动脉小球：是指颈总动脉分为颈内.外动脉分杈处后壁上的粟粒状小体，同样有舌咽神 经的感觉末稍分布，属于化学感受器，它能调节呼吸的频率，反射性的调节血液中 CO2浓 度的高低。 10.掌深弓：由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支互相吻合而成。位于指深屈肌腱的深面，骨 间肌的浅面，其投影位置低于掌浅弓，由掌深弓发出掌心动脉注入掌浅弓的指掌侧总动脉 的末端，从而形成掌浅弓与掌深弓的互相吻合。 11.掌浅弓：由桡动脉的掌浅支和尺动脉的终支互相吻合而成。位于掌腱膜的深面，其投影 位置约在除拇指外的其余四指微屈时四指指尖所对的位置，掌浅弓发出小指尺掌侧固有动 脉分布至小指的尺侧和桡侧缘，还发出指掌侧总动脉，其末端与掌深弓的掌心动脉互相吻 合，共同分布至手指。 12.静脉瓣：静脉瓣是静脉内膜双层折叠所形成，一般为双瓣，可为单瓣，向心的血流方向 开放，逆心的血流方向开闭，静脉内压力过大或管腔变大时，静脉瓣功能丧失，可出现静 24 脉曲张。 13.直肠静脉丛：位于直肠黏膜下和肌层外，分直肠静脉内丛和直肠静脉外丛。直肠静脉丛 是肝门静脉和下腔静脉间的吻合。具体吻合途径是：通过直肠上静脉至肠系膜下静脉至肝 门静脉；通过直肠下静脉和肛静脉经髂内静脉髂总静脉至下腔静脉。当肝硬化肝门静脉 高压时，可引起直肠静脉丛曲张而出现便血。 14.脐周静网：位于肚脐周围的浅筋膜内，属于肝门静脉与上.下腔静脉间的吻合。具体吻 合途径是：向内可经附脐静脉至肝门静脉；向上可经腹壁上静脉胸廓内静脉锁骨下静 脉至上腔静脉；还可经腹壁浅静脉胸外侧静脉腋静脉锁骨下静脉至上腔静脉；向下 可经腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉至下腔静脉；也可经腹壁浅静脉大隐静脉股静 脉髂外静脉髂总静脉至下腔静脉。当肝硬化肝门静脉高压时可出现脐周静脉网曲张， 表现为“海蛇头” 。 15.食管静脉丛：位于食管下段的黏膜内，属于肝门静脉与上静脉间的吻合。其具体吻合途 径是：向经食管静脉奇静脉至上腔静脉；向下经食管静脉胃左静脉至肝门静脉。当肝 硬化肝门静脉高压时，可致食管静脉丛曲张，可出现呕血现象。 二、填空题 1.心血管系统，淋巴系统 2.左侧，右侧 3.左前下方，第5，12 4.心房，心室；左心室，右心室 5.右房室口，三尖瓣，肺动脉口，肺动脉瓣 6.左房室口，二尖瓣，主动脉口，主动脉瓣 7.特殊分化的心肌，窦房结.房室结.房室束 8.卵圆窝，室间隔膜部 9.左、右冠状动脉，升主动脉 10.左侧第5肋间隙。 11.甲状软骨上缘，颈内动脉，颈外动脉；颈总动脉，颈内静脉，迷走神经 12.甲状腺上动脉，面动脉，舌动脉，颞浅动脉，上颌动脉，上颌动脉 13.甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，颈外动脉，锁骨下动脉的甲状腺颈干；肾上腺上动脉， 肾上腺中动脉，肾上腺下动脉，膈下动脉，腹主动脉，肾动脉 14.胃左动脉，胃右动脉，胃网膜左动脉，胃网膜右动脉，胃短动脉，胃后动脉；直肠上动 脉，直肠下动脉，肛动脉，肠系膜下动脉，髂内动脉，阴部内动脉 15.肋间后动脉，肋下动脉，腰动脉，胸廓内动脉，腹壁上动脉，腹壁下动脉，膈下动脉， 肋间最上动脉等 25 16.桡动脉的掌浅支，尺动脉的终支，桡动脉的终支，尺动脉的掌深支，掌心动脉，足底外 侧动脉，足背动脉的足底深支 17.头臂动脉干，左颈总动脉，左锁骨下动脉；颈内动脉，椎动脉 18.回结肠动脉，右结肠动脉，中结肠动脉，左结肠动脉，乙状结肠动脉 19.浅静脉和深静脉，深静脉；同侧的锁骨下静脉和同侧的颈内静脉；左和右头臂静脉；左 和右髂总静脉在第五腰椎前方。 20.眼上静脉.海绵窦，眼下静脉.面深静脉；颈静脉孔.乙状窦.锁骨下静脉；上腔静脉，下 腔静脉，左肾静脉，下腔静脉。 21.腹壁浅静脉.旋髂浅静脉.股内侧浅静脉.股外侧浅静脉.阴部外静脉；脾静脉.肠系膜上 静脉.肠系膜下静脉.胃左静脉.胃右静脉.胆囊静脉.附脐静脉。 三、填图题 图 1 心的外形和血管（前面） 答案：1 上腔静脉 2 右心耳 3 右冠状动脉 4 动脉韧带 5 肺动脉 6 左心耳 7 左冠状动脉 8 旋支 9 前室间支 10 心尖 图 2 心的外形和血管（后面） 答案：1 左肺动脉 2 左肺静脉 3 心大静脉 4 冠状窦 5 上腔静脉 6 右肺动脉 7 右肺静脉 8 下腔静脉 9 后室间支 10 心中静脉 图 3 心的传导系 答案：1 窦房结 2 房室结 3 右束支 4 房室束 5 左束支 四、选择题 （一）单项选择题 1.E 2.D 3.B 4.E 5.C 6.A 7.D 8.B 9.E 10.A 11.C 12.A 13.C 14.B 15.B 16.D 17.D 18.D 19.E 20.D 21.E 22.D 23.E 24.A 25.A 26.D 27.E 28.E 29.E 30.E 31.E 32.B 33.D 34.E 35.A 36.B 37.E 38.C 39.E 40.E 41.E 42.D 43.E 44.D 45.A 46.B 47.E 48.E 49.C 50.C 51.E 52.E 53.B 54.A 55.D 56.C 26 57.E 58.B 59.C 60.D 61.A 62E 63.A 64.B 65.C 66.D 67.A 68.E 69.C 70.C 71.D 72.B 73.D 74.E 75.D 76.C 77.E 78.E 79.E 80.E （二）多项选择题 1.AE2.AE 3.BD 4.ABC 5.AC 6.ABCDE 7.ACD 8.ABCE 9.ABCD 10.ABCE 11.AC12.ABCDE 13.ABCE14ABCDE 15ABCDE 16ADE 17ABCDE 18ABCE 19ACDE 20AB 21ABC 22ABCD 23ABDE 24ABC 25ABCDE 26ACD 27BCD 28AB 29 ABCE 30ABCE 31BCDE 32ABCDE 33ABCD 34ABCDE 35ABCDE 36ABCDE 37ABCDE 38ABCDE 39BCDE 40AD 41ABCDE 42ABCDE 五、简答题 1.简述心的位置和形态。 心位于胸腔的中纵隔内，2/3 偏在身体正中线的左侧。心长轴的走向是从右后上向左前 下。正常情况下，右半心在左半心的右前方。 心呈前后稍扁的圆锥体，心的外形包括一尖、一底、二面和三缘。 心尖朝向左前下方，由左心室构成，其体表投影在左侧第5肋间隙.左锁骨中线内侧 12cm处。心底朝向右后上方，大部分由右心房.小部分由左心房构成，是大血管（上腔静 脉.下腔静脉.肺动脉.主动脉和4条肺静脉）出入的部位。心的二个面，即胸肋面和膈面。心 有三个缘，右缘.左缘和下缘。在心底附近有环形的冠状沟，分隔后上方的心房和前下方的 心室；在心的胸肋面和膈面上各有一条纵沟，分别称为前室间沟和后室间沟，是左.右心室 在心表面的分界。 2.简述心的各腔结构。 心可被分为右心房.右心室.左心房和左心室4个腔。 右心房可分为固有心房.腔静脉窦两部分。腔静脉窦有3个入口和1个出口：分别是上腔 静脉口.下腔静脉口.冠状窦口和右房室口。在右心房侧的房间隔前下部有一卵圆形的凹陷称 为卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭锁后遗迹。 右心室可为分为流入道和流出道。流入道有右房室口，它是右心室的入口。在右房室 口的周围有纤维环，环上附有三尖瓣，三尖瓣的边缘有多条腱索连于心室内的乳头肌。流 出道（肺动脉圆锥）有肺动脉口，肺动脉口是右心室的出口，此口的周缘有三片半月形的 肺动脉瓣。在室间隔的右心室侧，有隔缘肉柱。 左心房：4条肺静脉在左心房的开口（肺静脉口）是左心房的入口；左心房的出口是左 房室口。 27 左心室也可分为流入道和流出道。流入道有左房室口，它是左心室的入口，在口的周 围也有纤维环，环上附有二尖瓣，瓣的边缘有多条腱索连于心室内的乳头肌。左心室的流 出道（主动脉前庭）有主动脉口，它是左心室的出口，在此口的周缘也有3片半月形的主动 脉瓣；每个动脉瓣与主动脉壁之间围成了主动脉窦。 3.心室舒张和收缩