01临床医学教育的目标

临床医学教育的目标、特点及主要内容 临床医学教育的目标、特点及主要内容 现代医学教育界比较一致的看法是,一个医生接受医学教育是一个终生连续的过程,称之为“ 医学教育连续一体“(Continuum Medical Education).这个连续的统一体可分为三个性质不同又 互相连接的教育阶段,即医学院的本、专科教育（Undergraduate Medical Education）。三者 的目标、特点和内容均有明显的不同。而本章以讨论临床教学基地医院内教学活动的内容 为主。 一、医学院校的本、专科教育 医学的本、专科教育其学习内容强调理论的系统与完整性，教育所涉及的知识而较广而深 度较浅，这为毕业后教育打下良好基础。然而医学生毕业后服务的对象是人，这一特点又决定 了医学生在本、专科毕业时即具有高尚的医德医风，较为熟练的一般医疗服务技术与技能。五 年制或七年制学生进入高等医学院校后，经过 2-3年基础理论学习就进入临床，接受临床学科 的理论教学和临床工作的实习。即使三年制专科教育也有不少于 2年的临床理论与实践教学。 无论是临床理论教学还是见习或毕业实习，均离不开临床教学基础医院。医学生在医院中， 通过教学和临床实践学习做一名医生的思想品德，及从事医疗工作的基本知识、基础理论和基 本技能，培养多方面的能力，这就是医院开展本、专科临床教学的主要目标。 （一）按本、专科教学内容分类的临床教学基地 临床教学基地可分为 3类： 1、以承担临床理论教学和毕业实习为主要任务的医学院校附属医院和教学医院，是完成临 床教学的重要基地，也是三、四、五年级医学生的主要教学基地。医学本、专科生教学计划的 完成和培养目标的实现，大多在这一阶段进行，因此临床教学是这类医院的主要任务之一，应 列入日常工作管理议程。 2、以承担毕业实习为主要任务的教学医院，不负责临床专业课的系统教学，只负责毕业实 习生的临床讲课和毕业实习，是理论联系实际进行医学教学的重要场所。医学生在教学医院毕 业实习的优劣直接影响到毕业生进入社会的医疗工作情况。 3、以承担特殊专科实习、社区教学和预防教学为主要任务的教学基地，是医学生拓宽临床 技能培训范围以及面向社会培养大卫生观念的主要场所。近年来，为顺应现代医疗卫生的发展 趋势，国家要发展全科医学、培养全科医生，这类面向社区或基层的教学基地将会发挥越来越 大的作用。 （二）本、专科临床教学的特点 为了培养面向社会主义现代化建设的有理想、有道德、有文化、有纪律的高级医学人才， 临床教学分阶段必须把思想政治教育与医学专业教育密切结合起来，形成一个完整的教育体系。 1、加强医德教育，优化育人环境。医院应结合医德建设和创文明单位活动，使医务人员在 思想和行为上确实认识社会主义的医德原则和规范，督促医学生按照医德要求规范自己的言行。 2、构建全面发展的临床教学模式。应探索在临床导师的引导下，充分发挥医学生自主学习 的能动性的教学模式，如“以问题为引导的临床医学教程”等。但是医学生在临床的实际操作 过程必须在导师的密切监督下进行，以逐步形成学生规范化的临床技能。随着医师法的实 施，医师资格考试制呼之欲出。临床教学是就业前的专业化训练的重要环节，规范化的阶段考 核也显得重要。在每个实习阶段，病史采集、体格检查、疾病诊断、治疗计划、处方医嘱、操作 技能、语言水平、服务态度等，应列为出科考核的内容。 二、毕业后医学教育 于医学院样毕业后，医学生已经获得了必须掌握的比较广泛的医学知识与一般技能，在此 基础上接受某一学科正规的专业化培养是其主要目的。这一阶段与医院直接相关的教育有三种 类型：注重临床应用的住院医师培训；以临床型研究为重点的临床医学研究生培养；结 合上述二种培养特点的临床医学专业学位培养（尚处于试点阶段）。 医学行业的特殊性使毕业后教育显得更为重要，并具有特殊性。 1、临床医师服务对象是人，他不允许任何的次品或废品，面临着随时可能发生变化的疾病， 若稍有疏忽或处置不当，即可造成不可弥补的损失。 2、临床医学涉及的知识面很广，且需要一定的专业深度，此外，医师不仅需医学的知识与 技能，还应有人文、社会科学的知识及管理组织能力，而这些知识不可能在校内全部学到，只 能通过毕业后教育予以充实和完善。 3、临床工作有一套特有的思维方式、品格素养、工作程序、操作规程、工作方法、工作作 风和制度，这是在长期医疗实践中通过多代人的经验积累逐渐形成的。毕业生在校获得的医学 知识真正转化为临床工作能力，需要一段（几年）有指导的工作实践。 国内外历史经验证明：住院医师培训将对一个医师能力的发挥及其以后的发展产生重大的 影响。这种培训的有效性已被愈来愈多的人所认识，而且培训的模式已趋完善。 临床研究生教育更是临床高层次人才培养的重要途径，对于充分发挥医院临床高级专家教学 能力，调整与优化学科结构，加强重点学科的建设具有重要的作用。 根据国务院学位委员会19985 号文件关于印发的通知与19986 号文件关于下达的通知 精神与要求，临床医学专业学位的培训将全面试行，它将取住院医师培训与临床型研究生培养 之长处，对推动医学毕业后教育的民展产生巨大影响。 三、继续医学教育 科学的发展、时代的进步、医学模式的转变使终生教育思想得到确立。有学者测算，如果 将一名医生的一生所学以 100%计算的话，大学教育占其中 20%，毕业后教育占 20%，而继续医学 教育要占 60%左右。可见继续教育之重要。 （一）继续医学教育的内容 1、新理论：如现代药理学、分子生物学、基因理论等； 2、新知识：如临床免疫学、遗传学、神经生物学等； 3、新技术：如基因诊断与治疗技术、各种介入治疗技术，计算机应用（CT、核磁共振、超 声诊断）； 4、新方法：如网络信息与检索，医学统计软件包的运用，新材料的医学应用等； 5、相关学科知识：如法医学、卫生法学、社会医学、公共关系学、卫生管理学、医学心理 学、医学伦理学等； 6、其他难以言传的具体工作方法、医疗作风、职业素质、经验体会等。 （二）继续医学教育的方式 继续教育可根据各自的不同情况和条件，采用相对灵活可行的方式进行。如： 1、自学。主要通过阅读医学图书期刊资料与情报资料及生产厂家如药厂的信息等，并将所 学知识迅速用于实践，解决实践中遇到的难题。 2、通过参加医学会、大专院校或国际、国内举办的学术会议或专题讨论会，接受新知识， 以提高自己的业务能力。 3、参加大专院校、医学会举办的短训班，使其适应新技术发展的需要。如各种介入治疗技 术的培训班，转基因技术的短训班等。 4、外出进修。为提高自己的技术水平或学习一项新技术，到大学、上级医疗单位及国外的 进修、考察。跟随上级医师、专家查房、手术、科研、列席会诊等。 5、