11.特殊人群的中药应用

第十一章 特殊人群的中药应用【读书笔记】本章主要是背 “药” 1.老年人的中药应用 老年人的中药应用原则 辨证论治，严格掌握适应证 老年人身体机能退化， “四少”现象 1）细胞数减少 2）细胞内水分减少 3）组织局部血液灌流量减少 4）总蛋白减少 肝肾功能及免疫系统功能较成年人减低 1/31/2，使得血药浓度高，药 物半衰期延长 恰当选择用药 疮疡日久、大失血患者，即使有表证者 慎用解表药 表虚自汗、阴虚盗汗者 禁用发汗力较强的解表药 实热证、津血亏虚者 忌用温里药 恰当选择剂量 须选择合适用药剂量举例 甘草 13g 调和药性 515g 益气养心 大量、或少量长期服用 低血钾、高血压，水肿 大黄 15g 泻下 0.050.3g 收敛而便秘 苏木 小量 活血 大量 破血 需要酌情减量的中药举例 阿胶、熟地、玄参-汁厚滋腻-易滞胃膈 甘草、大枣、炙黄芪-甘味过重-使人气壅中满 黄芩、黄连、黄柏-苦寒燥剂-易伤脾阳 川芎-其性温散- 耗气 红花-其性温散- 破血 六神丸、牛黄解毒丸-处方中雄黄含有硫化砷 牛黄清心丸、磁朱丸-处方中朱砂含有硫化汞 舟车丸-处方中轻粉含氯化亚汞 疏风定痛丸、跌打丸-处方中马钱子含有番木鳖碱 三物备急丸、三物白散、九龙丹-处方中巴豆含有巴豆毒素 老年人合理使用滋补药举例 春暖平补，夏暑清补，秋燥润补，冬寒大补 老年慢性支气管炎日久，见肺阴虚的 南沙参，西洋参 养阴清热 体虚 阴虚 生脉饮 阳虚 龟灵集 肾阴虚 六味地黄丸 心虚 人参补脾丸 2.妊娠期、哺乳期患者中药应用 妊娠期用药注意 孕妇出现发热，体温上升 1.5 摄氏度可致畸胎 舒筋活络酒 乙醇含量 5057% 中国药典著名慎用，临床可直接 禁用 藿香正气水 乙醇 4050% 柏子养心丸 朱砂含量 3.8% 哺乳期注意 复方甘草口服液 含可待因 虽然在乳汁中含量很少，但新生儿对其 极敏感，尽量不用 3.婴幼儿患者中药应用 婴幼儿患者合理使用中药原则 用药及时，用量宜轻 宜用轻清之品 银翘散、桑菊饮 以佐健脾和胃之品 宜佐凉肝定惊之品 不宜滥用滋补之品 重视剂型选择 糖浆剂 合理服用补益药 不合理应用现象 过早服用含激素的食品或补品，可引发性早熟 合理应用举例 体虚夹湿 应先用藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等清除湿热，在服用调补 中药 易感冒、多汗，属于气虚儿童 补气固表药 黄芪、太子参、白术 消瘦、面色萎黄、厌食、大便糖稀，属于脾虚患者 健脾和胃消食药 山药、茯苓、白术、白扁豆、稻牙 面色苍白，神情疲惫，夜寐不安，舌质淡，属气血两虚的儿童 益气养血药 黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣 儿童生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖，属于肾虚 补肾药 补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地 4、肾功能不全患者中药应用 肾脏功能 排泄 调节（酸碱平衡，维持血压） 内分泌功能 肾功能不全者用药基本原则 明确疾病诊断盒治疗目标 忌用有肾毒性药物 注意药物相互作用，避免产生新的肾损害 坚持少而精的用药原则 定期检查及时调整治疗方案 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法 常见对肾功能有影响的中药 植物类中药 1）含生物碱 雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根 2）含马兜铃酸 马兜铃、天仙藤、寻骨风 3）含蛋白类 巴豆 4）含挥发油类 土荆芥 5）含皂苷类 土牛膝 6）含蒽酰苷类 芦荟 7）含其他苷类 苍耳子 近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液， 等中成药也可致急性肾衰竭。 动物类中药 斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蜂毒 矿物类中药 含砷类 砒石、砒霜、雄黄、红矾，牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄 清心丸、六神丸、砒枣散 含汞类 朱砂、升汞、轻粉、红粉。安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂 安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹 5.肝功能不全患者中药应用 肝功能不全者用药原则 明确疾病诊断和治疗目标 忌用具有肝毒性的药物 注意药物的相互作用，防止对肝产生新的损害 坚持少而精的用药原则 经常对肝功能进行检测，及时调整治疗方案 转氨酶的异常升高，黄疸、或黄疸加重，都意味肝受到了损害 常见对肝功能有影响的药物 植物类中药 1）生物碱类 千里光、菊三七、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属、紫草属、天芥菜属 2）苷类 皂苷 三七、商陆、黄药子 局部刺激，溶血作用 3）毒蛋白类 种子 苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆 4）多肽类 毒蕈伞 5）萜与内酯类 川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子 6）鞣质类 五倍子、石榴皮、诃子 动物类中药 蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆