负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺损创面的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺 损创面的护理 【摘要】目的:探讨应用负压封闭 引流技术的护理要点。方法:总结 36 例 创伤性皮肤缺损患者应用负压封闭引流 的护理措施。结果: 36 例患者创面肉芽 组织生长良好，通过二期直接缝合、植 皮或皮瓣转移修复后均愈合。结论:术前 加强心理护理，术后做好负压封闭引流 的管理，保持有效负压，严密观察创面 情况，保持引流通常，同时做好营养支 持，是 VSD 治疗成功的重要保证。 中国论文网 /6/view-12958097.htm 【关键词】皮肤缺损；负压封闭 引流；护理 【中图分类号】R664.6 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0044-02 临床上对严重的皮肤缺损患者创 面的处理主要是一期清创闭合创面，或 换药治疗二期闭合创面。上述处理治疗 周期长，治疗费用高，并可能出现深部 引流不畅，从而继发创面感染，骨髓炎 等，自 2009 年 2 月至 2011 年 2 月，我 科采用 VSD 治疗皮肤缺损患者 36 例， 效果满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者 36 例，男 24 例，女 12 例，年龄 10-55 岁，平均 34 岁。致伤原因：车祸伤 24 例，机器 绞轧伤 3 例，压砸伤 6 例，骶尾部溃疡 期褥疮 3 例。创面大小：5 cmx8cm- 20cmx28cm，均有不同程度坏死组织、 水肿、渗液、创面不整。 1.2 负压封闭引流材料 :（1） VSD 敷料：聚乙烯乙醇水化海藻泡沫组 成的医用泡沫敷料，内部含有多侧孔引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 流管，有利于创面细小坏死组织及时排 出体外。 （2）生物透性薄膜。由美国 3M 公司生产。 （3）三通接头管。 （4） 负压引流瓶：国产普通负压瓶，连接中 心吸引装置。 1.3 治疗方法:（1）切底清除创面 的坏死组织、脓液、渗液。 （2）设计 VSD 敷料 根据创面大小修剪或并接敷 料。 （3）将设计好的 VSD 敷料覆盖于 创面，适当缝合固定。 （4）清洁创面周 围皮肤，最后用透性生物薄膜黏贴密闭 整个创面。(4)将多根引流管用三通接头 串接合并成一个或多个出口，待病人回 病房后连接负压吸引装置，负压引流可 维持 5-12 天换药 1 次。 1.4 治疗结果:应用 VSD 治疗 36 例严重皮肤缺损患者，经 5-12 天引流 后创面分泌物减小，水肿减轻，肉芽组 织生长饱满、新鲜、毛细血管丰富，创 面面积缩小，12 例患者创面愈合，6 例 行二期直接缝合、3 例行植皮、6 例经 移植皮瓣后创面愈合。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 护理 2.1 心理护理:患者大多为急性创 伤，往往产生恐惧、忧虑，担心疾病的 预后、医疗费用，家属的照顾等。因此， 我们要鼓励安慰患者，介绍同种病例治 愈情况，增强患者自信心，使其积极配 合治疗和护理。 2.2 负压封闭引流的护理 2.2.1 负压调节:保持有效负压是 负压封闭引流治疗的关键。一般把负压 维持在 125-450mmHg，以提供一个高 效的引流效果。术毕回病房首先要连接 中心负压吸引装置，当负压接通后，如 果 VSD 敷料塌陷紧贴创面，内管形态 明显凸起，薄膜下无液体积聚，负压引 流管中有液体从创面端留向密封瓶内时， 则表示封闭良好，负压吸引有效。 2.2.2 保持引流通畅 :术前检查引 流装置是否密闭及连接管是否通畅应处 于备用状态，引流瓶放置于四角固定架 中或挂在床边的固定勾上，妥善固定于 床旁，避免受压、折叠、扭曲、滑脱， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 防止移动肢体或坐起牵拉造成的非计划 性拔管，引流瓶位置低于 VSD 出口处。 搬运患者时将引流管连接负压袋，保持 持续引流状态。本组病例有 3 例管腔堵 塞，遵医嘱予无菌生理盐水逆行冲洗后 引流有效。1 例患者因创面分泌物较多， 且创面较大，引流管堵塞经冲洗无效， 再次置入 VSD 引流装置后效果良好。 2.2.3 引流液的观察 :每班观察并 记录负压状况及引流液的性质和量。要 注意观察术后 24-72h 的引流量，正确 引流液为暗红色。如有大量新鲜性液体 流出，应立即报告医生，遵医嘱处理， 若引流量偏少，应查找是否有堵塞、扭 曲、滑脱等现象，及时处理。 2.2.4 更换负压瓶的护理:负压瓶 每天更换，更换时应严格遵守无菌操作 原则，防止交叉感染。为防止引流管内 的液体回流到 VSD 敷料内，先用止血 钳夹闭伤口引流管，关闭负压源，然后 更换负压瓶，调好中心负压后才松开血 管钳。观察有无漏气，如果瘪陷的敷料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压 失效，应立即查找原因，报告医生及时 处理，必要时重新置入引流装置。 2.2.5 营养指导:持续负压封闭引 流中含有大量蛋白，因此，鼓励患者进 食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮 食，多进食蔬菜、水果，少食多餐以改 善机体营养状况，促进创面肉芽组织的 生长，利于机体的康复。必要时静脉输 注人血白蛋白、血浆等。 2.2.6 患肢功能锻炼 :严重皮肤缺 损患者大多合并肢体骨折，应根据患者 的具体情况做好固定并保持体会的舒适， 适当抬高患肢，随时观察肢端血运，指 导患者活动伤肢，早期做肌肉收缩及关 节伸屈的主被动功能锻炼，活动强度以 伤口疼痛耐受为宜，幅度以小到大，时 间由短到长，做到既不影响 VSD 治疗， 又不耽误肢体的锻炼。 3 小结 使用 VSD 治疗可维持 7-12 天 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 换药一次，更换 VSD 敷料和半透膜， 大大减少了患者的痛苦和医