腹股沟疝无张力疝修补术48例治疗体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹股沟疝无张力疝修补术 48 例治疗 体会 【摘要】 目的:探讨无张力腹股 沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。 方法: 对 48 例腹股沟疝患者应用 Marlex Mesh Perfix Plug 进行无张力疝 修补术，观察其疗效。结果: 48 例患者 均痊愈出院，其中 41 例得到随访，随 访率 85.4 ，随访时间月-2 年， 无复发病例。结论:无张力疝修补术操作 简便，术后恢复迅速，痛苦小，是治疗 腹股沟疝的较好方法。 中国论文网 /6/view-12956198.htm 【关键词】腹股沟；无张力疝； 修补术 【中图分类号】R485 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0118-01 自 1989 年 Lichtenstein 等1提出 “无张力疝修补 ”以来，现代疝修补技术 发生了飞跃性的进步。我院 2007 年 10 月2009 年 9 月采用美国 Bard 公司生产 的 Marlex MeshPerfix Plug 产品，进行 无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝病 例 48 例，取得较好的临床效果，随访 尚未发现复发，现就手术治疗体会报告 如下： 1 资料与方法 11 临床资料: 选取我院 2007 年 10 月-2009 年 9 月腹股沟疝患者共 48 例，其中男性 46 例，女性 2 例；年 龄 30-80 岁，平均 462.35 岁；右侧发 病 30 例，左侧发病 15 例，双侧发病 3 例；腹股沟斜疝 40 例，股疝 2 例，直 疝 6 例；病史 2 月-15 年。 12 手术方法:依次切开找到疝 囊后，在距疝囊颈约 3 cm 处横断疝囊， 并分离周围组织到疝囊颈水平线约 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 0.50.8cm，用 4 号丝线连续缝合，关闭 横断的疝囊口，材料均为由 Bard 公司 生产的 Marlex MeshPerfix Plug 产品， 该产品是由聚丙烯丝编织的成型产品， 包括一个锥型的疝环充填物和一个适合 于重建腹股沟管后壁的补片，具有能短 时间内与组织粘合固定、与组织有良好 的相容性、可吸收的特点。 2 结果 患者一般术后 6-12h 可进食，术 后 l-2 天下床活动，术后 3 天恢复正常 生活，切口 l 周拆线，2 周后可进行较 重体力活动如骑自行车、慢跑等。本组 48 例治愈，有并发症 7 例，1 例局部组 织变硬、疼痛，半个月后消失， 3 例出 现前列腺增生尿潴留等并发症,3 例切口 脂肪层轻度液化 1 周愈合，住院天数 7- 15 d，平均 91.37 d。 3 讨论 31 疝囊与疝环填充物的处理 : 疝囊可在腹股沟区，也可下降至阴囊， 疝囊的大小不一，填充物的大小、填充 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的深度、固定时的附着组织及范围对防 止复发有重要意义。我们认为，能够使 填充物充分发挥其填充作用，横断疝囊 的位置，距疝囊颈约 3 cm 为最佳。其 原因是填充物近似圆锥形，锥尖指向腹 腔，从锥尖至锥底约 354 cm，锥底 面的直径，由于填充物可调控，可达到 25 cm，对于常见疝环内口或组织缺 损口的大小，已足够完全修补，锥型填 充物成扇形，内层有 8 个花瓣样结构， 可保持填充物呈开放状态，当受到腹腔 内压力时，可使腹腔内压力迅速扩散到 各个方向，这是该术式复发率低的原因 之一。但不能突入腹腔过深，否则术后 有异物感。用锥尖与横断的疝囊口的中 点缝合，固定疝囊不会滑动偏移，防止 造成另一侧疝囊问隙过大，给复发留下 隐患，如果疝囊横断的位置距离疝囊颈 过长，填充时同样会留下过多的疝囊壁 组织，造成填充术后疝囊壁组织长过填 充物，活动度过大，给复发留下囊壁组 织间隙。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 32 平片的放置 :无张力疝修补 术的最主要的机理是在没有改变正常的 解剖张力的情况下，修补腹壁的组织薄 弱或者缺损，防止复发。平片的放置与 填充物的放置同样重要，填充物主要是 直接修补缺损，但缺损太大时填充物无 法满足要求，平片不但能修补加强腹壁 的组织薄弱，而且对较大的组织缺损仍 能修补。平片的放置要求必须把直疝三 角区、腹股沟管区覆盖，甚至将将腹股 沟韧带的深面同时覆盖。成型补片置于 精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方， 将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、联合 肌腱、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针问 断缝合，加强腹股沟管后壁。补片可根 据术中情况予以修剪，要求补片保持平 放。 33 并发症的防治：本组出现 并发症 7 例，1 例局部组织变硬、疼痛， 半个月后消失，3 例切口脂肪层轻度液 化 1 周后愈合，3 例出现前列腺增生尿 潴留等并发症。前 4 例是手术区或局部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 问题，后 3 例是其他的疾病问题，与患 者的年龄等因素有关，因此术前、术后 都要采取措施进行防治，如给予抗前列 腺增生治疗、留置尿管等。本组病例经 随访有 6 月-2 年，无一例复发，近期手 术效果良好。本术式要注意的几个问题： 熟练掌握腹股沟的解剖知识，术中操 作要认真仔细。术中要保护好腹壁下 神经及髂腹股沟神经，避免术后神经受 压引起疼痛。术中保护精索血管，避 免术后造成睾丸缺血，缺血性睾丸炎、 补片感染等并发症发生。补片平放后 要间断缝合数针，以保持补片的平整为 原则，防止术后卷曲，加强及修补了腹 横筋膜，从而有效地加强了腹股沟管后 壁，减少了术后复发的可能。术中严 密止血，术后托起阴囊，防止术后出现 阴囊血肿。随着近代疝外科对腹股沟区 解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐 渐完善，腹股沟疝手术治疗方法已取得 了很大的改进。据 Rutkow 等23报告， 无张力疝修补术后复发率01 ，