15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理

15 例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理 【摘要】报告 15 例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后折 护理。加强术后生命体征的监护和持续吸氧、做好急救准备、预 防并发症是手术成功和患者安全的有力保障。 【关键词】小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 护理 中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005- 0515（2012）1-154-02 小脑扁桃体下疝畸形是部分小脑、第四脑室及脑干向下移位， 经枕大孔疝入椎管的一组先天性畸形。脊髓空洞症继发于小脑扁 桃体下疝畸形。以往仅见于尸检病理诊断，被认为是致死性的疾 病之一，随着 ct、mri 的广泛应用，小脑扁桃体下疝畸形的生前 确诊成为可能，预后也大大改观。典型临床表现为：受累的脊髓 节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失而深感觉保存的分离 性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障 碍。其病因和发病机制目前仍不清楚，多数认为与某些先天性发 育畸形因素有关。明确诊断后应采取手术治疗。2009 年 11 月 2011 年 2 月我院收治 15 例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症病 人，经积极治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会介绍 如下： 1 临床资料 本组 15 例，其中女性 8 例，男性 7 例，年龄在 3660 岁,平均 50.2 岁,病变在颈段及上胸段的中央管附近,都在全麻及气管插管 下行后颅窝减压术,术后病人头痛、发热、呕吐、呼吸和心跳不规 则等症状，由于及时观察、治疗和护理，患者疼痛好转，肌肉强 直缓解，感觉减退进步，术后影像学证明空洞腔缩小，脑脊液流 向正常。均好转出院。 2 护理 2.1 心率和呼吸的观察和护理 2.1.1 持续监护 术后立即心电监护，严密观察患者的意识、 心率、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、体温、尿量、血氧饱和度等各 项指标，每 1 小时记录 1 次，注意监测心电图的心跳的频率、节 律，发现异常及时报告医师处理，同时备齐药品在床旁，争取抢 救时间。 2.1.2 持续吸氧气由于患者的病程长,对手术的应激能力和麻醉 的耐受性差。术后恢复慢，容易造成缺氧及呼吸中枢抑制，吸氧 后提高 spo2 解除了低氧对呼吸中枢抑制，稳定了呼吸控制系统， 术后立即予以持续鼻塞吸氧，氧流量 2-3l/分，以改善组织缺氧， 同时严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物，控制探视人员。 2.2 并发症的观察和护理 2.2.1 压疮患者肢体功能障碍及神经营养障碍，有发生压疮的 危险，对于骶尾部，两侧髋部，内、外踝，足跟，肩部等骨隆突 处而易发生压疮外，还有吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处压疮， 由于患难者需要每 5-10 分钟监测 1 次血压，时间长，血压的袖带 引起压疮，血氧饱和度指套夹过紧造成手指压疮，心电监护仪联 线、三腔导尿管压在患者身下，造成背部、背侧等部位压疮等。 每 2 小时给予翻身、叩背一次，并注意上述皮肤的色泽。 2.2.2 肺部感染我们除遵医嘱使用抗生素抗感染外，每日给予 两次至三次超声雾化吸入，每 1- 2 小时翻身、叩背 1 次，以促进 患者痰液的排出，在患者呼吸道分泌物多又无力咳痰时，严格按 无菌要求及时吸痰，密切注意患者的体温的变化，每天测体温 q4h，直到患者的病情好，翻身、叩背一般在雾化吸入之后，遵循 “气道湿化胸壁叩击排痰”的原则，叩背时注意观察患 者的面色、呼吸。 2.3 功能训练 患者肢体功能下降,不能自行翻身活动,每日进行四肢的被动运 动,并鼓励患者在力所能及的范围内进行主动运动,如:抬手、抬脚 等,在患者肢体肌力慢慢恢复时指导患者先在床边坐起,再床头扶 起站立,再室内扶助下步行等循序渐进训练。 3 小结 小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症属于自限性疾病，临床处 理得当，预后较好，目前临床尚无