1例支气管扩张患者的出院指导教育材料编写

1 例支气管扩张患者的用药教育材料编写 县级抗感染药物专业 叶晓磊 1. 一般情况 (1)患者，男，54 岁，长期吸烟史。反复咯血 3 年余，再发半小时。患者 3 年前出 现咯血，在我院呼吸科胸部 CT 明确诊断为“支气管扩张 “。近几日因咯血症状再发我科 住院，经抗感染治疗后咯血症状消失。今日凌晨无诱因下出现咳血，为整口鲜红色， 约 10ml，无胸痛胸闷，无畏寒发热，无痰液夹杂，无心悸，无恶心呕吐腹部不适，为 进一步治疗再次入院治疗。病程中无纳差盗汗，睡眠尚可，两便正常，无明显体重下 降。 (2)入院诊断：支气管扩张伴咯血。 出院诊断：支气管扩张伴咯血。 (3)诊疗过程： 给予盐酸左氧氟沙星氯化钠抗感染，氨溴索、糜蛋白酶祛痰，血凝酶止血治疗 10 天后，症状明显缓解。出院时无咳嗽咳痰、咯血症状。 2. 对该患者进行疾病认识及用药宣教 一般知识及预防诱发因素： 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 感染引起管腔粘 膜的充血 水肿 使管腔狭小 分泌物易阻塞管腔 导致引流不畅而加重感染；支气管 阻塞引流不畅会诱发肺部感染 故两者互相影响 促使支气管扩张的发生和发展 先 天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见 多数患者在童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史 以后常有呼吸道 反复发作的感染 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 慢性咳嗽伴大量脓性痰 痰量与体位改变有关 如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增 多 呼吸道感染急性发作时 黄绿色脓痰明显增加 日数百毫升 若有厌氧菌混合感 染 则有臭味 咯血可反复发生 程度不等 从小量痰血至大量咯血 咯血量与病情严重程度有 时不 致 支气管扩张咯血后 般无明显中毒症状 若反复继发感染 支气管引流不畅 痰不易咳出 可感到胸闷不适 炎症扩展到病 变周围的肺组织 出现高热 纳差 盗汗 消瘦 贫血等症状 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时 劳动力明显减退 稍活动即有气急 紫绀 伴有杵状指（趾） 积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎 扁桃体炎等尤其是高度重视幼年时期的麻疹 百口咳 支气管肺炎 肺脓肿以及肺结核等的防治 村预防支气管扩张症的发生具 有重要意义 对支气管扩张患者退免吸入有毒浓烟 有害粉尘等 具有降低支气管扩 张严重程度的作用。 指导正确用药： 抗菌药物不易到达病灶，或者不能维持有效浓度足够长的时间，导致细菌很易产 生耐药性并且反复发作。故抗菌药物一定要用够疗程。 家庭护理要点： 戒烟，避免吸入刺激性气体。 控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹 ，百日咳，支气管肺炎等，在 幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以 防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。 增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等， 有助于预防本病的发作。 1.一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休 息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高 热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内 分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食， 食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消 化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。 2.去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性 扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去 这些疾患，避免诱发因素。 3.密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。 4.积极抗感染，保持呼吸道通畅： 根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药 和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗， 卫生部临床药师培训基地（合肥市第一人民医院）县级医院抗感染专业学员作业 以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。 保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除 去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 5.支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气 管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、 咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以 进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作 24 次，每次 1520 分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷 汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分 泌物。 6.支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影 来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。 术前 4 小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛 咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。 7.咯血的护理： 密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心 理状态，可以加用小量镇静剂。 大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治 疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切 开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通 畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全 身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应 调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快 等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板， 应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管 内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休 克治疗。 8.选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者， 还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯