1关于特殊类抗菌药物电子申请单的申请

关于特殊类抗菌药物电子申请表格的申请 尊敬的计算机中心工程师： 一 . 根据抗菌药物临床应用管理办法 （84 号文）的规定： 1. 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级 抗菌药物处方权； 2. 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不 得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指 证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具 有相应处方权医师开具处方。 3特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验 的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门 等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 4. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌 药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于 24 小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 二 . 根据上面的文件要求，结合我院的实际情况，现我科制定了特 殊类抗菌药物电子申请表格（见附表 1,2,3） ，希望可以在嘉和电子 病历中使用。凡是我院副高以上级职称的医生申请使用特殊类抗菌 药物，就必须填写特殊类抗菌药物电子申请表格（附表 1） ，由指定 抗菌专家审核通过后，才可以使用。申请使用特殊类抗菌药物一周 后，需要填写特殊类抗菌药物一周评估表（附表 2） ，申请使用特殊 类抗菌药物二周后，需要填写特殊类抗菌药物二周评估表（附表 3） ， 使用时间超过 2 周，需要重新申请使用。 紧急情况下，医生可以越 级申请使用 24 小时，不需要审批。较长的节假日，可以启用节假日 自动审批程序。 我科希望特殊类抗菌药物电子申请表格大部分的数据可以通过 HIS 系统自动获取，简化医生填写流程。如病人的基本资料、检验 结果、培养结果、目前使用的抗菌药物等。 殊类抗菌药物电子申请表格使用流程如下： 1. 高级职称医师（副高以上）申请使用特殊类抗菌药物填写附表 1具有相关审批资格的医师通过审批可以使用 2. 使用 1 周的特殊类抗菌药物后，主管医生需要填写附表 2 3. 使用 2 周的特殊类抗菌药物后，主管医生需要填写附表 3 感染管理科 2012-12-17 见附表：1.2.3.4.5 附表 1 特殊类抗菌药物申请表 科室床号_（自动生成） 姓名 （自动生成） 年龄 （自动生成） 住院天数 （自动生成） 住院号 （自动生成） 入院日期 （自动生成） 入院诊断 （自动生成） 申请使用药物 （可以自动选择） 药物用法和使用 天数 申请类型： 应急情况下越级使用（24 小时） 经验性用药申请 病原学感染明确 节假日自动审批 1. 目前主要诊断：1. _ ， 2._ ， 3._ ， 上述诊断是否有病原学送检是否 菌名_ 2. 社区感染 ：是否 G+ G- 真菌 混合感染 3. 是否联合用药： 是否 二联 三联 联合用药药物名称：（自动生成） 4. 本院病原学送检情况：是 否 标本类型：血液 痰 尿液 无菌液 其他_ 病原学培养结果：（自动生成） 多重耐药菌：是否（有耐药结果能否自动生成） 5. 临床化验： 白细胞：_10 9 中性粒细胞比值_（自动生成） C 反应蛋白：_ mg/L PCT：_ ng/mL （自动生成） 申请医师：_ 上级医师：_ 申请日期：_ 审批医师：_（名单可以选择） 审批结果： 同意使用 不同意使用 附表 2 特殊类抗菌药物使用一周病情评估表 科室床号_（自动生成） 姓名 （自动生成） 年龄 （自动生成） 住院天数 （自动生成） 住院号 （自动生成） 入院日期 （自动生成） 入院诊断 （自动生成） 已申请使用药物 （自动生成） 开始使用日期 （自动生成） 已使用天数 （自动生成） 病情评估 1. 是否继续使用特殊类药物：是否 3. 目前主要诊断：1. _ ， 2._ ， 3._ ， 上述诊断是否有病原学送检是否 菌名_ 2. 社区感染 ：是否 G+ G- 真菌 混合感染 4. 目前是否联合用药： 是否 二联 三联 联合用药药物名称：（自动生成） 5. 本院病原学送检情况：是 否 标本类型：血液 痰 尿液 无菌液 其他_ 病原学培养结果：（自动生成） 多重耐药菌：是否（如果有，自动生成） 6. 是否真菌感染 ：是否 菌名_（自动生成） 7.是否使用呼吸机 导尿管 深静脉留置管 其他留置管 8. 院内感染：是否 呼吸机相关性肺炎 导尿管感染 留置导管感染 其他感染_ 9. 临床化验： 白细胞：_10 9 中性粒细胞比值_（自动生成） C 反应蛋白：_ mg/L PCT：_ ng/mL （自动生成） 填表医师：_ 附表 3 特殊类抗菌药物使用二周病情评估表 科室床号_（自动生成） 姓名 （自动生成） 年龄 （自动生成） 住院天数 （自动生成） 住院号 （自动生成） 入院日期 （自动生成） 入院诊断 （自动生成） 已申请使用药物 （自动生成） 开始使用日期 （自动生成） 已使用天数 （自动生成） 病情评估 1. 是否继续使用特殊类药物：是否 4. 目前主要诊断：1. _ ， 2._ ， 3._ ， 上述诊断是否有病原学送检是否 菌名_ 5. 社区感染 ：是否 G+ G- 真菌 混合感染 4. 目前是否联合用药： 是否 二联 三联 联合用药药物名称：（自动生成） 5. 本院病原学送检情况：是 否 标本类型：血液 痰 尿液 无菌液 其他_ 病原学培养结果： 多重耐药菌：是否（如果有，自动生成） 6. 是否真菌感染 ：是否 7.是否使用呼吸机 导尿管 深静脉留置管 其他留置管 8. 院内感染：是否 呼吸机相关性肺炎 导尿管感染 留置导管感染 其他感染_ 9. 临床化验： 白细胞：_10 9 中性粒细胞比值_（自动生成） C 反应蛋白：_ mg/L PCT：_ ng/mL （自动生成） 填表医师：_ 附件 4 我院具有特殊使用级抗菌药物使用及会诊资质人员名单 感染科：龙辉、叶一农、李宗良、白红莲、吴有全 ICU：周立新、誉铁鸥、李轶男、方滨、毛克江 呼吸科：罗志扬、陈钢、李敏菁、梅湛强、甄国粹、张培芳 儿科：麦智广、卢泳雪、仇永、钟韩荣、何丽仪、罗昌寿 院感科：罗盛鸿 急诊科：李旷仪、姜骏、陈建林 血液科：陈焯文、赵莹、李精明、叶海燕 药学部：张红雨、朱斌 附件 5 我院特殊使用级抗菌