2 医院抗菌药物临床应用管理细则(1)

耿 马 县 人 民 医 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 细 则 为 加 强 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 ，规 范 抗 菌 药 物 临 床 应 用 行 为 ， 控 制 细 菌 耐 药 ，保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 ，根 据 中 华 人 民 共 和 国 药 品 管 理 法 、中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 、医 疗 机 构 管 理 条 例 和 处 方 管 理 办 法 以 及 基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 、抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 （简 称 指 导 原 则 ，下 同 ）、2011 年 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 ，等 法 律 、法 规 和 规 章 ，特 制 定 我 院 抗 菌 药 物 管 理 办 法 ： 、 设 立 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 （一 ）在 药 事 管 理 委 员 会 下 设 立 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 ： 组 长 ：宁 君 副 组 长 ：罕 贵 莲 罗 乔 发 成 员 ：秦 江 穗 杨 建 梅 曾 红 英 徐 海 雁 李 植 李 学 芬 罗 琼 华 林 忠 红 杨 学 珍 董 静 。工 作 组 下 设 办 公 室 在 医 务 科 ，分 管 副 院 长 罕 贵 莲 任 办 公 室 主 任 ，成 员 由 杨 国 芬 、李 杰 组 成 ，直 接 负 责 日 常 监 督 管 理 工 作 。 工作职责： 1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构 抗菌药物管理制度并组织实施； 2、制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施； 2 3、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期 分析、评估、上报监测 数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； 4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技 术规范培训， 组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。 （二 ）配 备 感 染 性 疾 病 科 和 临 床 药 师 ，董 静 、李 兰 英 、罗 新 子 、冯 桂 萍 为 专 业 医 师 ，李 杰 为 临 床 药 师 ，对 临 床 科 室 抗 菌 药 物 应 用 进 行 技 术 指 导 。 （三 ）建 立 临 床 微 生 物 室 ，为 病 原 学 诊 断 提 供 技 术 支 持 ，李 植 为 微 生 物 专 业 技 术 人 员 ，负 责 本 院 常 见 致 病 菌 分 布 和 耐 药 监 测 工 作 。 、 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 严 格 执 行 处 方 管 理 办 法 、医 疗 机 构 药 事 管 理 规 定 、抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、2011 年 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 临 床 诊 疗 指 南 、临 床 路 径 等 规 章 、规 范 性 文 件 与 技 术 规 范 ，加 强 对 抗 菌 药 物 遴 选 、采 购 、处 方 、调 剂 、临 床 应 用 和 药 物 评 价 的 管 理 。建 立 本 院 的 抗 菌 药 物 目 录 ，由 药 剂 科 统 一 采 购 。抗 菌 药 物 品 种 不 得 超 过 35 种 ，同 一 通 用 名 称 药 品 的 品 种 ， 注 射 剂 型 和 口 服 剂 型 各 不 得 超 过 2 种 ，处 方 组 成 类 同 的 复 方 制 剂 1 2 种 。 具 有 相 似 或 相 同 药 学 特 征 的 药 品 不 得 重 复 采 购 。 （一 ）建 立 抗 菌 药 物 遴 选 和 定 期 评 估 制 度 。 新 引 进 抗 菌 药 物 品 种 ，需 由 临 床 科 室 提 交 申 请 报 告 ，经 药 学 部 门 提 出 同 意 遴 选 意 见 后 ，报 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 审 议 。抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 70%以 上 成 员 审 议 同 意 后 ，提 交 药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 审 核 。经 药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 2 3 以 上 委 员 审 核 同 意 列 入 采 购 供 应 目 录 的 。需 向 备 案 的 卫 生 行 政 部 门 提 出 申 请 ，调 整 后 的 采 购 目 录 抗 菌 药 物 总 品 种 数 不 得 3 增 加 。 对 存 在 安 全 隐 患 、疗 效 不 确 定 、耐 药 严 重 、性 价 比 差 或 者 发 现 违 规 促 销 使 用 等 情 况 的 抗 菌 药 物 品 种 ，临 床 科 室 、药 学 部 门 、抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 或 药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 成 员 均 可 以 提 出 清 退 或 者 更 换 意 见 。清 退 或 者 更 换 意 见 获 得 抗 菌 药 物 管 理 组 50%以 上 成 员 同 意 后 执 行 ，并 报 药 事 管 理 委 员 会 备 案 。向 备 案 的 卫 生 行 政 部 门 提 出 申 请 ，调 整 后 的 采 购 目 录 抗 菌 药 物 总 品 种 数 不 得 增 加 。清 退 或 者 更 换 的 抗 菌 药 物 品 种 原 则 上 6 个 月 内 不 得 重 新 进 入 本 机 构 药 物 采 购 供 应 目 录 。 因 特 殊 感 染 患 者 治 疗 需 求 ，又 未 列 入 本 机 构 药 品 处 方 集 和 基 本 药 品 供 应 目 录 的 抗 菌 药 物 ，可 以 启 动 临 时 采 购 程 序 。临 时 采 购 应 当 由 临 床 科 室 提 交 申 请 报 告 ，说 明 申 请 购 入 药 品 名 称 、规 格 、剂 型 、数 量 和 使 用 理 由 。经 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 审 核 同 意 后 由 药 学 部 门 一 次 性 购 入 使 用 。每 次 采 购 量 仅 限 一 名 患 者 一 个 疗 程 用 量 。同 一 通 用 名 抗 菌 药 物 品 种 启 动 临 时 采 购 程 序 不 得 超 过 5 次 。如 果 超 过 5 次 ，要 讨 论 是 否 列 入 本 机 构 抗 菌 药 物 采 购 目 录 。 （二 ）建 立 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 。 1、分 级 原 则 （1）非 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 （即 首 选 药 物 、一 线 用 药 ）：疗 效 好 ，副 作 用 小 ， 价 格 低 廉 的 抗 菌 药 物 ，临 床 各 医 师 可 根 据 需 要 选 用 。 （2）限 制 使 用 抗 菌 药 物 （即 次 选 药 物 、二 线 用 药 ）：疗 效 好 但 价 格 昂 贵 或 毒 副 作 用 大 的 药 物 。使 用 需 说 明 理 由 ，并 经 主 治 及 其 以 上 医 师 同 意 并 签 字 方 4 可 使 用 。 （3）特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 （即 三 线 用 药 ）：疗 效 好 ，价 格 昂 贵 ，针 对 特 殊 耐 药 菌 或 新 上 市 抗 菌 药 物 ，其 疗 效 和 安 全 性 等 资 料 尚 少 ，或 临 床 需 要 倍 加 保 护 以 免 细 菌 过 快 产 生 耐 药 性 的 药 物 。使 用 应 有 明 确 的 指 征 或 确 凿 依 据 ，需 经 有 关 专 家 会 诊 或 本 科 主 任 同 意 ，其 处 方 须 由 副 主 任 、主 任 医 师 签 名 方 可 使 用 。 （4）本 院 “抗 菌 药 物 分 级 管 理 目 录 ”，由 药 事 管 理 委 员 会 根 据 指 导 原 则 和 卫 办 医 发 200938 号 的 规 定 制 定 ，该 目 录 涵 盖 全 部 抗 菌 药 物 ，新 药 引 进 时 应 同 时 明 确 其 分 级 管 理 级 别 。 药 事 管 理 委 员 会 要 有 计 划 地 对 同 类 或 同 代 抗 菌 药 物 轮 流 使 用 ，具 体 由 药 剂 科 组 织 实 施 。 2、使 用 原 则 与 方 法 （1）总 体 原 则 ：严 格 使 用 指 针 、坚 持 合 理 用 药 、分 级 使 用 、严 禁 滥 用 。 （2）具 体 使 用 方 法 一 线 抗 菌 药 物 所 有 医 师 可 根 据 需 要 需 要 选 用 。 二 线 抗 菌 药 物 应 根 据 病 情 需 要 ，由 主 治 及 其 以 上 医 师 签 名 方 可 使 用 。 三 线 抗 菌 药 物 需 经 相 关 专 家 讨 论 ，由 副 主 任 、主 任 医 师 签 名 方 可 使 用 。紧 急 情 况 下 未 经 会 认 同 意 或 需 越 级 使 用 的 ，处 方 量 不 得 超 过 1 日 用 量 ， 并 做 好 相 关 病 历 记 录 。 下 列 情 况 可 直 接 使 用 二 级 以 上 药 物 A、重 症 感 染 患 者 ：包 括 重 症 细 菌 感 染 ，对 一 线 药 物 过 敏 或 耐 药 者 ，脏 器 穿 孔 患 者 。 5 B、免 疫 功 能 低 下 患 者 伴 发 感 染 。 3、督 导 、考 核 办 法 定 期 对 门 、急 诊 处 方 、住 院 病 历 包 括 外 科 手 术 患 者 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 情 况 进 行 检 查 。 （1）门 诊 、急 诊 抗 菌 药 物 检 查 考 核 要 点 ：患 者 基 本 情 况 书 写 （包 括 年 龄 、 性 别 、诊 断 ）；抗 菌 药 物 使 用 情 况 （包 括 名 称 、规 格 、用 法 、用 量 、给 药 途 径 、是 否 按 抗 菌 药 物 分 级 管 理 用 药 等 ）。 门 诊 要 严 格 控 制 输 注 抗 菌 药 物 比 例 。门 诊 医 生 不 得 开 具 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 处 方 。门 诊 药 房 不 得 配 备 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 。 （2）住 院 病 人 抗 菌 药 物 检 查 考 核 要 点 抗 菌 药 物 开 始 使 用 、停 止 使 用 、更 换 品 种 和 超 越 说 明 书 范 围 使 用 时 是 否 分 析 说 明 理 由 ，并 在 病 程 记 录 有 所 记 录 ； 抗 菌 药 物 使 用 必 须 符 合 抗 菌 药 物 分 级 管 理 规 定 ，当 越 级 使 用 时 ，是 否 按 规 定 时 间 或 履 行 相 应 的 手 续 ，并 在 病 程 式 记 录 上 有 所 反 映 ； 抗 菌 药 物 联 用 或 局 部 应 用 是 否 有 指 征 ，是 否 有 分 析 ，并 在 病 程 记 录 上 有 所 记 录 ； 使 用 或 更 改 抗 菌 药 物 前 是 否 做 病 原 学 检 测 及 药 敏 试 验 ，并 在 病 程 记 录 上 有 所 反 映 ；对 于 无 法 送 检 的 病 例 ，是 否 已 在 病 程 记 录 上 说 明 理 由 。 （3）用 药 管 理 科 主 任 负 责 本 科 抗 菌 药 物 合 理 应 用 的 日 常 检 查 ，制 定 本 科 奖 惩 措 施 。 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 、药 剂 科 及 医 务 科 依 据 指 导 原 则 和 实 施 细 6 则 ，定 期 与 不 定 期 对 各 科 室 应 用 抗 菌 药 物 进 行 监 督 检 查 ，将 抗 菌 药 物 合 理 使 用 纳 入 医 疗 质 量 检 查 内 容 考 核 体 系 。对 不 合 理 越 级 使 用 抗 菌 药 物 的 医 师 给 以 相 应 的 处 罚 。 a、医 师 每 越 1 级 /次 使 用 抗 菌 药 物 ，扣 除 50 元 绩 效 工 资 ，以 此 递 增 ，并 在 我 院 质 量 控 制 工 作 简 报 上 公 示 。 b、医 师 使 用 抗 菌 药 物 越 级 累 计 达 5 次 者 。降 低 或 停 止 其 抗 菌 药 物 处 方 权 级 别 半 年 并 在 我 院 质 量 控 制 工 作 简 报 上 公 示 。 e、医 师 处 方 和 病 历 每 月 越 级 超 过 10 次 者 ，一 律 取 消 其 抗 菌 药 物 处 方 权 ，并 在 我 院 质 量 控 制 工 作 简 报 上 公 示 。 （三 ）建 立 抗 菌 药 物 使 用 率 和 使 用 强 度 控 制 管 理 制 度 1、药 剂 科 要 积 极 开 展 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 工 作 ，分 析 本 医 院 及 临 床 各 专 业 科 室 抗 菌 药 物 使 用 情 况 ，评 估 抗 菌 药 物 使 用 适 宜 性 。对 本 机 构 抗 菌 药 物 使 用 的 趋 势 进 行 分 析 研 究 ，对 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 现 象 及 时 采 取 有 效 的 干 预 措 施 。 2、医 务 科 、药 剂 科 对 本 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 进 行 调 查 ，住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 不 得 超 过 60%；I 类 切 口 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 不 超 过 30%，住 院 患 者 外 科 手 术 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 控 制 在 术 前 三 十 分 钟 至 两 小 时 ，I 类 切 口 手 术 及 内 科 介 入 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 不 超 过 24 小 时 。门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 得 超 过 20%。 3、检 验 科 到 具 备 条 件 时 要 开 展 细 菌 耐 药 监 测 工 作 ，定 期 发 布 细 菌 耐 药 信 息 ，建 立 细 菌 耐 药 预 警 机 制 ，针 对 不 同 的 细 菌 耐 药 水 平 ，采 取 不 同 应 对 措 施 。对 接 受 抗 菌 药 物 治 疗 的 患 者 中 ，微 生 物 检 验 样 本 送 检 率 不 得 低 于 30%。 7 感 染 性 疾 病 微 生 物 检 验 样 本 送 检 率 不 得 低 于 90%。 （1）对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 30%的 抗 菌 药 物 ，应 及 时 将 预 警 信 息 通 报 本 机 构 医 务 人 员 。 （2）对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 40%的 抗 菌 药 物 ，应 慎 重 经 验 用 药 。 （3）对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 50%的 抗 菌 药 物 ，应 参 照 药 敏 试 验 结 果 选 用 。 （4）对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 75%的 抗 菌 药 物 ，应 暂 停 该 类 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 ，根 据 追 踪 细 菌 耐 药 监 测 结 果 ，再 决 定 是 否 恢 复 其 临 床 应 用 。 4、用 药 管 理 （1）科 主 任 负 责 本 科 抗 菌 药 物 合 理 应 用 的 日 常 检 查 ，制 定 本 科 奖 惩 措 施 。 （2）抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 每 月 计 算 各 临 床 科 住 院 患 者 抗 菌 药 物 平 均 使 用 率 和 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 ，按 照 卫 生 部 制 订 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 不 超 过 60%、门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 超 过 20% 、I 类 切 口 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 不 超 过 30%、临 床 科 室 使 用 抗 菌 药 物 病 人 的 微 生 物 检 验 样 本 送 检 率 不 低 于 30%、住 院 患 者 外 科 手 术 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 控 制 在 术 前 三 十 分 钟 至 两 小 时 、I 类 切 口 手 术 及 内 科 介 入 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 不 超 过 24 小 时 的 标 准 计 算 。如 全 院 平 均 不 超 过 此 标 准 ，医 院 不 予 处 罚 ，如 全 院 平 均 超 过 或 低 于 此 标 准 ，再 计 算 出 超 标 准 或 低 于 标 准 的 科 室 并 按 以 下 标 准 处 罚 。 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 每 超 出 一 个 百 分 点 ，扣 罚 超 标 准 科 室 责 任 人 10 元 。门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 每 超 出 一 个 百 分 点 扣 罚 超 标 准 科 室 责 任 人 10 元 。 I 类 切 口 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 每 超 出 一 个 百 分 点 8 扣 罚 超 标 准 科 室 责 任 人 责 任 人 10 元 。住 院 患 者 外 科 手 术 及 内 科 介 入 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 控 制 在 术 前 三 十 分 钟 至 两 小 时 、I 类 切 口 手 术 及 内 科 介 入 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 不 超 过 24 小 时 。违 反 一 次 扣 罚 责 任 人 50 元 。 临 床 科 室 使 用 抗 菌 药 物 病 人 的 微 生 物 检 验 样 本 送 检 率 每 低 于 一 个 百 分 点 扣 罚 责 科 室 任 人 10 元 。 5、严 肃 查 处 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 情 况 （1）对 于 存 在 抗 菌 药 物 临 床 不 合 理 应 用 问 题 的 医 师 ，医 院 将 视 情 形 依 法 依 规 予 以 警 告 、限 期 整 改 、暂 停 处 方 权 、取 消 处 方 权 、降 级 使 用 、吊 销 医 师 执 业 证 书 等 处 理 。 （2）对 于 存 在 抗 菌 药 物 临 床 不 合 理 应 用 问 题 的 科 室 ，医 院 将 视 情 形 给 予 警 告 、限 期 整 改 ；问 题 严 重 的 ，撤 销 科 室 主 任 行 政 职 务 。 （3）构 成 犯 罪 的 ，依 法 追 究 刑 事 责 任 。 三 、加 强 监 督 管 理 （一 ）管 理 队 伍 1、科 主 任 为 本 科 室 抗 菌 药 物 合 理 应 用 第 一 责 任 人 ，负 责 监 督 、管 理 本 科 抗 菌 药 物 合 理 应 用 。 2、抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 、处 方 点 评 小 组 负 责 检 查 、指 导 全 院 抗 菌 药 物 合 理 应 用 。 3、处 方 点 评 小 组 负 责 抽 查 全 院 处 方 、医 嘱 。 4、医 务 科 负 责 每 月 收 集 统 计 各 科 室 抗 菌 药 物 使 用 率 、清 洁 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 百 分 率 、接 受 抗 菌 药 物 治 疗 的 患 者 中 微 生 物 检 验 样 本 送 检 率 等 。 5、抗 菌 药 物 管 理 工 作 办 公 室 每 月 组 织 医 务 科 、药 剂 科 开 展 处 方 点 评 ， 9 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 、门 诊 抗 菌 药 物 处 方 比 例 、清 洁 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 百 分 率 、外 科 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 应 在 术 前 三 十 分 钟 至 两 小 时 内 给 药 情 况 及 清 洁 手 术 用 药 时 间 统 计 ，并 于 每 月 25 日 前 报 政 工 科 。 （二 ）管 理 细 则 在 接 受 上 级 行 政 部 门 检 查 时 ，医 院 将 予 以 配 合 ，如 实 反 映 情 况 ，提 供 必 要 的 资 料 ，不 拒 绝 、阻 碍 、隐 瞒 。 建 立 本 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 逐 级 排 序 、公 示 、诫 勉 谈 话 、处 罚 、奖 励 制 度 。对 医 院 和 医 务 人 员 抗 菌 药 物 使 用 量 、使 用 率 和 使 用 强 度 等 情 况 进 行 排 序 ，并 按 照 排 序 结 果 分 别 召 集 排 名 靠 前 的 医 师 进 行 诫 勉 谈 话 ，对 排 名 情 况 和 相 关 数 据 在 耿 马 县 人 民 医 院 质 控 简 报 上 进 行 通 报 ，并 按 照 医 院 管 理 规 定 进 行 奖 惩 。对 于 未 按 照 本 办 法 规 定 执 行 抗 菌 药 物 分 级 管 理 、医 师 开 具 抗 菌 药 物 处 方 权 限 规 定 、未 培 养 配 备 相 关 专 业 技 术 人 员 ， 或 者 未 发 挥 相 关 专 业 技 术 人 员 作 用 的 ，或 者 在 抗 菌 药 物 购 销 、使 用 中 牟 取 不 正 当 利 益 的 ，责 令 限 期 改 正 并 严 肃 处 理 。 (三 )相 关 事 宜 1、分 管 院 长 负 责 对 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 工 作 进 行 监 督 ，每 发 现 一 次 数 据 造 假 扣 罚 责 任 人 员 500 元 ；院 长 每 发 现 一 次 数 据 造 假 ，在 对 当 事 人 处 罚 的 同 时 ，扣 罚 分 管 院 长 500 元 。 2、处 方 权 管 理 医 务 科 组 织 对 本 院 执 业 医 师 和 药 师 进 行 抗 菌 药 物 使 用 知 识 和 规 范 化 管 理 的 培 训 。执 业 医 师 经 考 核 合 格 后 取 得 抗 菌 药 物 处 方 权 ，药 师 经 考 核 合 格 后 取 得 抗 菌 药 物 调 剂 资 格 。中 级 及 以 上 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 的 医 师 ，经 培 训 并 考 核 合 格 后 ，方 可 授 予 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 处 方 权 。临 床 使 用 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 应 当 经 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组 认 定 的 会 诊 人 员 会 诊 同 意 后 ，由 经 培 10 训 并 考 核 合 格 的 ，具 有 高 级 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 的 医 师 或 科 主 任 开 具 。门 诊 不 得 开 具 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 。 本 院 医 师 出 现 以 下 情 形 之 一 的 ，则 取 消 其 抗 菌 药 物 处 方 权 ：（1）抗 菌 药 物 培 训 考 核 不 合 格 ；（2）不 按 照 规 定 开 具 处 方 ，造 成 严 重 后 果 的 ；（3）不 按 照 规 定 使 用 药 品 ，造 成 严 重 后 果 的 ；（4）因 开 具 抗 菌 药 物 处 方 牟 取 私 利 的 。 我 院 对 以 下 抗 菌 药 物 临 床 使 用 异 常 情 况 开 展 调 查 ，并 根 据 不 同 情 况 作 出 处 理 ：（1）使 用 量 异 常 增 长 的 抗 菌 药 物 ；（2）半 年 来 使 用 量 排 名 ，始 终 居 于 本 机 构 异 常 前 列 的 抗 菌 药 物 ；（3）临 床 经 常 超 适 应 证 、超 剂 量 使 用 的 抗 菌 药 物 ； （4）企 业 违 规 销 售 的 抗 菌 药 物 ；（5）药 物 严 重 不 良 反 应 频 繁 发 生 的 抗 菌 药 物 。 医 院 对 药 品 供 应 企 业 严 加 管 理 ，发 现 违 规 促 销 抗 菌 药 物 的 ，及 时 采 取 警 告 、暂 停 进 药 、清 退 等 措 施 。 本 办 法 从 发 布 之 日 起 执 行 耿 马 县 人 民 医 院 2011 年 9 月 23 日 11 附 件 1 耿 马 县 人 民 医 院 抗 菌 药 物 目 录 序 号 药 品 名 分 级 规 格 可 使 用 的 医 师 级 别 非 限 制 使 用 药 物 1 阿 莫 西 林 胶 囊 一 线 0.25g 2 阿 莫 西 林 颗 粒 一 线 0.125g 3 氨 苄 西 林 胶 囊 一 线 0.25g 4 复 方 磺 胺 甲 恶 唑 片 一 线 0.48g 5 甲 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 一 线 05g 6 甲 硝 唑 片 一 线 0.2g 7 硫 酸 阿 米 卡 星 注 射 液 一 线 0.2g;100ml1.5g 8 硫 酸 庆 大 霉 素 颗 粒 一 线 10mg 9 诺 氟 沙 星 胶 囊 一 线 0.1g 10 青 霉 素 V 钾 片 一 线 0.25g 11 庆 大 霉 素 碳 酸 铋 胶 囊 一 线 4万 单 位 12 替 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 一 线 0.4g 13 头 孢 克 洛 颗 粒 一 线 0.1g 14 头 孢 羟 氨 苄 咀 嚼 片 一 线 0.125g 15 盐 酸 克 林 霉 素 注 射 液 一 线 0.3g 16 硬 脂 酸 红 霉 素 片 一 线 0.125g 17 注 射 用 氨 苄 西 林 钠 一 线 1g 18 注 射 用 吉 他 霉 素 一 线 20万 u 19 注 射 用 磷 霉 素 钠 一 线 2g 20 注 射 用 青 霉 素 一 线 160万 U 21 注 射 用 头 孢 呋 辛 钠 一 线 1.5g 22 氟 康 唑 氯 化 钠 一 线 100ml 23 硫 酸 庆 大 霉 素 注 射 液 一 线 8万 u 24 注 射 用 阿 莫 西 林 钠 克 拉 维 酸 钾 一 线 1.2g 临 床 各 级 医 师 可 根 据 需 要 选 用 12 限 制 使 用 药 物 25 阿 莫 西 林 双 氯 西 林 钠 胶 囊 二 线 0.375g 主 治 及 以 上 26 奥 硝 唑 分 散 片 二 线 0.25g 医 师 同 意 并 27 克 拉 霉 素 胶 囊 二 线 0.25g 28 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 胶 囊 二 线 0.2g 签 字 方 可 使 用 29 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 二 线 0.2g;100ml 30 注 射 用 阿 奇 霉 素 二 线 0.25g 31 注 射 用 奥 硝 唑 二 线 0.25g 32 注 射 用 美 洛 西 林 钠 二 线 1g 33 注 射 用 头 孢 派 酮 舒 巴 坦 钠 二 线 2g 34 注 射 用 头 孢 曲 松 钠 二 线 1g 35 注 射 用 头 孢 他 啶 二 线 1g 36 伊 曲 康 唑 胶 囊 二 线 0.1g 37 氯 霉 素 注 射 液 二 线 0.25g 38 注 射 用 氨 曲 南 二 线 0.5g 特 殊 使 用 药 物 39 注 射 用 头 孢 匹 胺 三 线 1g 40 注 射 用 盐 酸 大 观 霉 素 三 线 2g 经 有 关 专 家 会 诊 或 本 科 主 任 同 意 ， 其 处 方 须 由 副 主 任 、 主 任 医 师 签 名 方 可 使 用 13 附 件 2 常 见 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 表 手 术 名 称 抗 菌 药 物 选 择 颅