2.04糖尿病周围神经病变发病机理的探讨 2.4

糖尿病周围神经病变发病机理的探讨 近20年来，糖尿病已经成为威胁人类健康的主要杀手之一，而周围神经病变是 糖尿病常见的慢性并发症，发病率高达90% 1。早期症状以感觉障碍为主，患者表 现为手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、蚁走、虫爬、灼热和疼痛等异常感；后期 严重患者可表现为下肢关节病、溃疡及营养不良性肌萎缩等 2。这些都严重影响着 糖尿病患者的生活质量，因此探讨其发病机理及相关危险因素有着十分重要的意义。 目前，对DNP发病机理的研究涉及多方面因素，包括血管因素、代谢因素、神经营 养因子、自身免疫因素等 3，同时，一些相关因素也严重影响着糖尿病周围神经病 变的发生和发展。本文中，我们将结合我院2006年3月至2009年12月期间收治的128 例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，对DPN的发病机理及其相关危险因素进 行探讨，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据1985年WHO对糖尿病诊断标准 4，收集我院内分泌科2006年3月-2009年12 月收治的糖尿病患者的病例，经我院临床和肌电图室进行神经电生理检查，73.4% 的患者被诊断伴有周围神经病变。共收集资料完整患者128例：型糖尿病患者6例， 型糖尿病患者122例，男性43例，女性85例。年龄19-76岁，平均年龄 （52.79.3）岁，糖尿病病程0.530年，平均（8.20.85）年。并发周围神经 病变患者94例，占总糖尿病患者的73.4%，其中男24例，女70例。 1.2 方法 从94例DNP患者中随机抽取34例作为病例组，将余下的34例非DNP糖尿病患者作 为对照组，对以下7项指标进行对比分析：年龄、性别、病程、体重指数、空腹血 糖、血脂水平(甘油三酯TG)、血压(收缩压及舒张压)，并利用统计学软件检测两组 间差异性是否具有统计学意义，以期阐述6项指标与DNP之间的关系。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0 统计软件对上述方法得到的数据资料进行统计学分析。符合 正太分布的计量资料采用 t 检验进行分析，计数资料采用 X2检验进行分析， p0.05 具有统计学意义。 2 结果 2.1 NPG和非NPG患者中6项指标的一般比较 根据6项指标在两组样本中的含量测定，我们发现对照组与病例组在患者年龄、 病程、空腹血糖、血脂有显著的差异，其他各项指标无统计学意义，具体见表一。 表一 非NPG患者与NPG患者7项指标比较 组别 对照组 病例组 例数 34 34 性别（男/女） 23/11 20/14 年龄（岁） 45.211.6 70.35.8 病程（年） 5.53.3 12.85.3 体重指数（kg/m 2） 22.63.1 22.12.9 空腹血糖（mmol/L） 9.54.2 13.16.2 TG（mmmol/L） 2.11.5 1.31.2 收缩压（mmHg） 128.119.1 144.226.1 舒张压(mmHg) 80.611.1 82.110.3 注：表示达到显著性阈值水平，即P0.05 3 讨论 DPN 是糖尿病最常见并发症之一，发病率高达 90%5。患者早期病理表现为神经束 膜下水肿，后期则出现神经束减少，髓鞘变性，更加严重者会出现髓鞘板层溶解破 坏，神经微血管壁增厚，微血管减少等难以逆转的病理变化，严重威胁患者的生活 甚至生命。因此，探讨并发现 DNP 发病机制及其相关 的危险因素将有利于提高患 者的治愈率并改善其生活质量。目前，国内外对 DNP 的发病机理及其相关危险因素 研究有 究中，推测神经内膜一氧化氮活性的降低可能引起DPN发生 6。Sina AA研究证 明持久的高血糖会导致多元醇通路活性增高，从而降低神经传导速度 7。 本文档由 云轩亭论文网整理提供 ！ 在我们的研究中，对我院128名糖尿病患者7项指标的临床检测结果显示，两组 病人在空腹血糖这一项指标中有显著的差异，也就是说空腹血糖持续高的糖尿病患 者，其伴随DPN病变的发生率要显著高于血糖情况较好者。由于患者血糖持续增高， 葡萄糖在醛还原酶的作用下转化为果糖和山梨醇增多，而在神经组织内不能分解果 糖，造成山梨醇和果糖的大量沉积，导致神经纤维渗透压增高，神经纤维水肿、变 性坏死。葡萄糖与肌醇结构类似，可竞争性抑制神经组织摄取肌醇，导致Na + -K+- ATP酶活性降低，最终导致神经传导速度减慢，造成患者的周围神经病变。 另外，随着糖尿病患者病程的进展，其伴随DPN的发生也有显著的增高，在我 们的研究中显示为两组患者的病程这一指标具有显著的统计学意义。在Rask的报道 中也提及，糖尿病患者早期即显示了NGF-mRNA降低，且血和尿中低亲和力NGF受体 浓度增高，且随着病程的进展，NGF的水平呈逐渐降低的趋势 8。这也提示我们， 随着病程的发展，高血糖可能通过降低靶组织NGF合成及运转而导致周围神经的病 变。 综上所述，DPN发病机制错综复杂，其相关危险因素也有很多，迄今尚无一种 学说能全面解释所有DPN的发病机制。