肝移植术后毛霉菌素感染使用两性霉素的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肝移植术后毛霉菌素感染使用两性 霉素的护理 【关键词】肝移植术后；毛霉菌 素感染；两性霉素；感染 中国论文网 /1/view-13038457.htm 【中图分类号】R657.2 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 肝移植是目前终末期肝病最有效 的治疗方法。但由于移植术前原发疾病 病程长、病情重，手术复杂，以及术后 免疫抑制剂的大量使用，术后感染成为 影响患者生存的重要因素，其中最严重 的是毛霉菌素感染。 1.病例简介： 患者为，男性，62 岁，患者为一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 月余前因“肝硬化，肝癌 ”与 2013-12-27 在全麻下行肝移植术，手术顺利，术后 予 FK506+骁悉抗排斥治疗，术后予比 阿培南针 300 毫克 Q6H+替考拉宁针 200 毫克 QD+氟康唑针 400 毫克 QD 联 合抗感染治疗，术后出现肺部感染，切 口感染，阴茎皮肤溃烂等并发症，予加 强感染，VSD 引流等对症支持治。予 2014-01-07 转至普通病房继续治疗，患 者仍时有发热，切口肉芽仍欠新鲜，考 虑切口感染，阴茎感染，阴茎活检病理 提示：毛霉菌感染，继续予泰能+威凡 抗感染，切口加强换药。患者肺部感染， 切口感染，皮肤毛霉菌感染，予特治星 +泰能+两性霉素 B+斯沃片联合抗感染 治疗，营养支持等对症支持治疗；切口 加强换药，注意电解质平衡；2014-01- 29 患者毛霉菌素感染，滴注两性霉素 B 后恶心呕吐感明显，予放置空肠营养 管改善营养状况，泌尿科会诊后决定下 一步治疗，继续抗霉菌感染等治疗。1 月 30 日行阴茎全切除+膀胱造瘘术。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 本品结构中有一羧基和氨基，故 兼有酸碱两性。多烯类抗生素主要用于 深部真菌感染，此类抗生素与真菌细胞 上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致 真菌内钾离子、核苷酸、氨基酸等外漏， 破坏正常代谢而其抗菌作用。除支原菌 外，细胞缺少甾醇的细菌不能被多烯类 抗生素所作用。游离甾醇和细胞膜上的 甾醇竞争多烯类抗生素，而使多烯类抗 生素作用减少。 2.护理 2.1 副作用 1.毒性较大可有恶心、 呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等 不良反应。静脉给药可引起血栓性静脉 炎。2，可能会引起低钾血症。3.对肾性 毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。 4.尚有白细胞下降、贫血、血压下降或 升高，周围神经炎、复视个肝损害。 2.1.1 配置的要求：需用注射用 水溶解，轻轻旋转摇动直到完全溶解， 加入 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注。需现 配现用，以免降低效力。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.1.2 输液器的要求：不使用带 过滤网的输液器，两性霉素 B 药物分子 颗粒大，不能通过滤网而堵塞滤网，导 致药物不能M 入患者体内。 2.1.3 避光的要求：两性霉素 B 遇到光不稳定，所以需使用避光袋、避 光输液器等避光装置。 2.1.4 静脉的要求：两性霉素 B 对血管的刺激性很大，以防止液滴预防 静脉炎和外漏的发生，所以应选择血流 快、管径粗的深静脉（锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉等）给药以减轻药物 刺激。 2.1.5 滴注的时间：每个输注剂 量至少 6 小时，静滴过快时会引起心室 颤动或心脏骤停。 2.2 监测条件 2.2.1 生命体征监测：使用心电 监护仪，观察呼吸及心率。脂质体两性 霉素 B 会导致心脏节律及呼吸的改变。 2.2.2 每日监测电解质，及时补 钾。两性霉素会与敏感真菌细胞膜上的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞 内重要物质如核苷酸、钾离子和氨基酸 等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而 抑制其生长。由于大量钾离子排出所致 的低钾血症。检测为早晨空腹，及时送 检，以免影响结果。 2.2.3 监测肾功能及尿液：几乎 所有患者均会出现不同程度的肾功能损 害，尿中可出现红、白细胞、蛋白和管 型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率 降低，也可引起肾小管性酸中毒。定期 检查发现尿素氮20mg%或肌酐3mg% 时，应采取措施，停药或降低剂量颜色 变化量。 2.2.4 监测血常规：脂质体两性 霉素 B 会导致正常红细胞性贫血，白细 胞减少和血小板减少。 2.3 一般护理 2.3.1 环境：肝移植术后病人免 疫力低下，需使用单人间，每日早晚各 通风一次，保持房间的干净，限制人员 的探视。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.3.2 饮食：给予高维生素，高 热量，高蛋白易消化的饮食。给患者创 造一个良好的就餐环境。 2.3.3 生活护理：保持个人的清 洁（1）：口腔护理：每日两次有效刷 牙。刷牙的最好时间是进食后的半小时 内。这样可以防止食物残渣为牙齿表面 的细菌提供营养。每次刷牙时间控制在 2 分钟。在每次饮食后用碱性漱口水漱 口。 （2）会阴护理：每日两次会阴护理。 2.3.4 安全护理：预防坠床跌倒。 3.小结 该患者在确诊后医嘱及时予两性 霉素 B 脂质体治疗，通过观察，两性霉 素 B 脂质体对于控制毛霉菌素