肝移植术后早期肺水肿的危险因素

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肝移植术后早期肺水肿的危险因素 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957130.htm 肝移植术后早期急性肺水肿是肝 移植术后早期发生急性呼吸衰竭的主要 因素之一，本文从肝移植手术前、术中、 术后三个时期对导致术后早期急性肺水 肿的危险因素作一综述。 【关键词】肝移植；肺水肿；危 险因素 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0391-02 从上世际 60 年代 starzl 开展的首 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例肝移植至今，其手术技术及各种监护、 治疗手段已经取得了长足的进步，肝移 植已成为晚期肝病和急性肝功能衰竭的 有效治疗手段,由于手术技术的突破和先 进免疫抑制剂的使用, 手术并发症显著 减少, 成功率越来越高, 1 年生存率已高 达 80% 左右1 , 但其并发症发生 率仍然较高,严重影响预后，其中术后早 期急性肺水肿是肝移植术后早期发生急 性呼吸衰竭的主要因素之一,据报道其发 生率 14 %47 %2，3 。本文从肝移 植手术前、术中、术后三个时间段对导 致术后早期急性肺水肿的危险因素作一 综述。 1 术前因素 肾功能损害是晚期肝病的常见并 发症, 而终末期肝病患者肝功能严重受 损, 可导致不同程度的肾功能损害或肝 肾综合征, 肾功不全患者排水障碍, 易 发生容量过多所致肺水肿。国内文强等 人的研究也显示, 肝移植患者术前存在 肾功能障碍, 术后更容易并发肺水肿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 4 。 MELD 评分系统可较客观而量化 地反映肝、肾功能状态, 特别是肾功能 状况, 是目前终末期肝病患者进行肝移 植预后预测的有效指标6 ，国内也有 学者研究证实术后早期急性肺水肿患者 MELD 分值显著高于非肺水肿者,提示 术后早期肺水肿的发生与术前肝、肾功 能有关, 即术前 MELD 评分对肝移植 术后早期急性肺水肿的发生具有预测意 义8 。 2 术中因素 术中下腔静脉阻断,致使大量体液 淤积在下半身。在无肝期回心血流量急 剧减少,为了维持血压常给予大量补液, Snowden 等认为肺水肿与术中失血量、 术中的液体输注量有关9, 大量的输 注导致肺循环的负荷加重。由于术中大 量输血, 特别是输异体血, 大量的细胞 碎片在肺毛细血管形成微小血栓, 导致 肺毛细血管楔压升高, 肺间质水肿发生。 当新肝血流开放后回心血量大增, 使肺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 血管的静水压增高，同时由于下腔静脉 内的高钾、酸性代谢产物等因素的作用， 同样也会出现上述的血液动力学不稳定 的情况，这时同样需要大量的液体来维 持术中血液动力学的平稳。 3 术后因素 由于肝移植受体的病理生理特点、 手术创伤造成 SCLS、术中和术后一段 时间要使用较大剂量的激素以及肝移植 术中输液量往往容易过量，所以为了减 轻机体各组织器官的水肿，改善各组织 器官的功能，需在液体平衡治疗过程中 实现适当的负平衡。国外文献报道7 ， 外科手术后前三天至少有一天的液体平 衡-500ml 有利于术后恢复，因此如果 术后液体平衡管理不当，不能在保证组 织灌注的情况下实现适当的负平衡易出 现肺水肿。 在多种危险因素的共同作用下使 肝移植术后早期容易并发肺水肿，而肺 水肿的发生显著增加机械通气的时间、 ICU 的住院时间、影响患者的预后，因 -精选财经经济类资