2011年医教科年度工作总结

2011 年医教科工作总结 医教科在各位院领导的正确领导下，紧紧围绕“以病人为中心、 以提高医疗 服务质量为主题”的服务理念，以创“二甲”为契机，紧抓 制度落实、 紧抓医疗安全、理顺科室间关系，2011 年在医疗质量管理、 医疗安全管理方面取得一定成绩，现在总结如下： 一、2011 年完成业务指标情况 2011 年完成门诊人次 156596，占计划的 101.54%，比上一年同 期增加 8.14%；完成入院人次 16749，占计划的 96.96%，比上一年同 期增加 3.26%；完成手术人次 15811，占计划的 102.69%，比上一年同 期增加 9.37%；完成出院人次 16754，占计划的 96.77%，比上一年同 期增加 3.06%；完成急诊人次 6973，占计划的 90.25%，比上一年负增 加 3.87%；完成普通留观 5823，占计划的 103.1%，比上一年同期增 加 9.81%；完成体检人次 5254，占计划的 78.64%，比上一年负增加 16.24%。其中完成业务指标较好的科室有内一科、妇产科、放射、检 验科、超声科、儿科；门诊 部完成业务情况：内科系列：完成门诊人次： 30580，比上一年同期增加 16%；外科系列：完成门诊人次：18758，比 上一年同期增加 14%；妇产科：完成门诊人次：24720，比上一年同期 增加 13%；儿科：完成门诊人次：14633，比上一年同期增加 13%；中医 科：完成门诊人次：12874，比上一年同期增加 13%；新医科：完成门诊 人次：6075，比上一年同期增加 12%；五官科：完成门诊人次：13852， 比上一年同期负增加 1%；口腔科：完成门诊人次：5195，比上一年同 期增加 6%；皮肤科：完成门诊人次：4595，比上一年同期负增加 19%； 2011 年期内开放总床日数 125228 日，出院者占用总床日数 130738，平均病床周转次数 42.31，实际病床使用率 99.85%，平均病 床工作日 316，出院者平均住院日 7.8 天，抢救病人成功率 94.81%， 平均每日在院人数 342 人，抢救危重病人次数 1446 人。 二、医疗质量管理： 2011 年在仁怀市人民医院医疗质量控制领导小组和业务院长的 领导下，主要完成以下工作（具体内容在质控科）： 1.医疗文书书写及时，按照规定及时归档，在启动电子病历后，大部 分科室能规范书写，但是个别科室存在三级查房不规范，如先由主任 查房、后主治查房， 查房记录内容简单，不能反映上级医师的真实意 见；门诊处方、申请单每月统计，针对不合格医疗文书向医生提出书 面整改通知。 2.为了提高住院病历质量，建立住院病历二级质量考核制度。科级病 历质控考核由科室内完成，院级病历质控考核由医务科指定专人负责。 专门成立科级病历质控小组，对每一份病历进行质控后再归档的管理 模式，病历质量一度提高。由于部分质控员存在人情面子或其他原因， 加上医院对甲级病案奖励机制不健全，导致部分科室病历内涵不容乐 观。 3.试行了临床路径管理：为了提高疾病治疗率、控制死亡率、降低医疗 费用、缩短患者平均住院日，从 2011 年 4 月暂定内一科、内二科、外 一科、外二科、妇产科、儿科六个科室作 为试点科室，在卫生部规定 的 116 个病种中各科选择一个病种纳入临床路径管理，在整个试点过 程中，妇产科开展较好，其余科室进展滞后。 4.紧抓制度落实，加强制度建设：目前科室内关于医疗质量控制的记 录本有疑难危重病例讨论记录本、入院讨论记录本、出院登记讨论本、 危重病人登记本、会诊登记本、环节病历质量检查登记本、医疗安全 三大本（医疗过失行为和医疗事故报告本、医疗过失行为和医疗事故 登记表、医疗过失行为和医疗事故记录本）、死亡病例讨论记录本、交 接班记录本、业务学习记录本、术前讨论记录本一共十三本。涉及五 官科、妇产科，麻醉科、 药剂科、大内科、大外科、儿科、放射科等除了 本科室相关记录本外，增加医疗安全三大本。每月检查基本得到有效 落实，特别是内一科和外一科，资料整齐有序、记录完整及时。 5.技术水平：2011 年共开展手术达 15811 例，电子胃镜由于后半年损 坏而不能正常的开展工作；普外科腹腔镜技术的开展比较成功，获得 了很好的社会效益及经济效益，特别是利用腔镜技术处理胃穿孔、脾 破裂等取得了很好的效果，但由于该仪器使用频率较高，使老化程度 加快，已经面临报损的危险，所以 2012 年必须紧急购置腹腔镜以满 足临床的需要。急救站及“120”急救系统的规范化正规化运行对我院 急救资源的有效利用起到了积极的推动作用，特别是对以前发生的几 次突发性公共卫生事件的处置，得到了市委、政府的好评。但执业准 入问题仍是抑制我院急救站急救水平发展的瓶颈。目前，我院面临高 职称技术人员匮乏，初级临床医疗专业医师缺乏，使医疗质量的提高 受到很大程度的制约，特别是一些特殊专业形成了个别医务人员垄断 的局面，就更加导致了专业水平得不到提高乃至于人员结构出现断层、 断代。检验科仪器设备基本上得到更新，为临床提供了更加准确、合 格的检验检测数据，提高了诊断准确率。放射科 DR 机的引进，对于 放射影像的诊断得到了进一步的提高。2012 年上半年力争将 CT 购 置到位投入使用。 6.今年上半年输送上级医院进修人员已有 6 人，包括影像专业、临床 专业。其中外二科罗太行、外一科佘勇、儿科陈静华等派到杭州市第 二人民医院进修医院管理。 三、医疗安全管理 1.医疗安全重在防范，通过有关数据显示，医疗纠纷大部分来自医生 诊疗告知不规范。针对此事，设计了无痛人流、内窥镜检查知情同意 书、药流产知情同意书、新生儿转科告知、手术安全核查制度等。由于 医疗诉讼的需要，从 2008 年 7 月起，设定了医疗服务民事“委托书”， 使医疗行为更趋规范化、合法化，更进一步规避医疗风险。 2.今年发生 12 例医疗事故争议（已经产生费用或即将产生费用），究 其原因有诊疗告知不详细、违反诊疗常规、诊察粗心大意、主观服务 意识不强等。发生医疗争议较多的科室有妇产科、原普外科、新骨外 二科等，从多个层面反映出了我院医疗纠纷争议形成的基本原因，也 反映出我院在医疗争议处置过程所处的不利位置，为 2012 年防范及 处理医疗争议指明了方向。 3.壹年来，医疗纠纷投诉较多，集中反映在医德医风方面，说明我们 的服务理念还有待改善，2012 年我们要变被动为主动，转变服务观念， 强化主人翁的服务意识，同时对重点科室、重点环节、重点人群应实 施高密度无缝隙管理。 四、 “三基”培训及晋升晋职管理 按二级医院管理，2011 年上半年各科室按季度进行了 “三基”培 训及考试（资料各科室留存），取得了较好的成绩及效果。为基层医院 的住院医师培训奠定了一定的基础；2011 年全院医