2011年度蜀岗山大良新球医院地质灾害治理工程

2011 年度蜀岗山大良新球医院地质灾害治理工程 资格审查申请文件 投标申请人（盖公章）： 法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）： 编制日期： 目 录 一、填报说明 二、投标申请人基本情况表 三、附件：有关证件复印件 1、法定代表人身份证明书原件（如为委托人签名时，需提交） ； 2、法定代表人身份证复印件（如为委托人签名时，需提交） ； 3、法定代表人授权委托书原件（如为委托人签名时，需提交） ； 4、授权委托人的身份证复印件（如为委托人签名时，需提交） 5、企业营业执照副本复印件； 6、企业资质证书副本复印件； 7、技术负责人职称证复印件及身份证复印件。 填 报 说 明 1、本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、清晰； 2、要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名。如果是委托人签 名的必须提供法定代表人身份证明书及身份证复印件、法定代表人授权委托 书及授权委托人的身份证复印件(联合体投标时，法定代表人是指牵头单位 的法定代表人)； 3、基本情况表内容必须真实。 4、投标申请人所提交附件内容应完整。 5、资格审查合格标准，以招标公告内容为准。 投标申请人基本情况表 工 程 名 称 2011 年度蜀岗山大良新球医院地质灾害治理工程 招 标 人 佛山市顺德区大良街道土地发展中心 申请人基本情况 投标申请人 法 定 代 表 人 注 册 资 金 资质类别及等级 资 质 证 号 安全生产许可证编号 安全生产许可证 有效期限 项目联系人 联 系 电 话 拟委派项目负责人 姓 名 身 份 证 号 职 称 职 称 证 号 是否在参与其他项目投标或有在建（监）工程 （填“有”或“无” ） 有无下列情形（有的请打“” 。有下列情形之一，将不能通过资格审查） 1、被责令停业； 2、最近一年有骗取中标（以网上公示或行政处罚书为准） ； 3、被暂停或取消投标资格； 4、财产被接管或冻结； 5、最近六个月在招投标过程中有弄虚作假行为（以网上公示或行政处罚书为准） ； 6、近三年发生三级以上（含三级）重大质量安全事故的；近三年在同一年度周期内发生 2 宗以 上（含 2 宗）四级重大质量安全事故； 7、正处于“黑名单”的企业； 8、在投标中涉嫌弄虚作假或围串标，并正在接受建设行政主管部门调查的企业； 9、有不良施工业绩和服务信誉； 本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实， 自愿放弃该项目的投(中)标资格及接受有关部门的处罚。 投标人（盖公章）： 年 月 日 附件：有关证件及资料复印件 注： 1.招标人有权要求投标单位就有关证件和资料提供相应原件，以供核对。投 标单位应予以积极配合，否则，招标人有权拒绝其投标； 2.有关证件和资料的复印件，投标单位应加盖公章。 法定代表人身份证明书 投标人名称： 单位性质： 地址： 成立时间： 年 月 日 经营期限： 姓名： 性别： 年龄： 职务： 系 （投标人名称）的法定代表人。 特此证明。 投标人： （盖单位章） 年 月 日 授权委托书 本人系 （姓名）系 （投标人名称）的法定代表人，现委托 （姓名） 为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 （项目名称）施工投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。 委托期限： 。