2011年度基层医疗卫生机构绩效考核表

附件一： 常宁市 2011 年度基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则 被考核单位： 考核人： 考核时间： 年 月 日 项目与分值 考核指标 评分标准 一 、 办 公 室 工 作 （ 5 分 ） 1、 按 时 参 加 卫 生 局 组 织 召 开 的 各 种 会 议 ， 认 真 贯 彻 落 实 会 议 和 文 件 精 神 ， 服 从 卫 生 局 统 一 调 度 ， 政 府 、 市 局 指 令 计 划 完 成 ， 不 打 折 扣 （ 1 分 ） 。 2、 及 时 上 报 年 度 工 作 规 划 、 半 年 小 结 、 年 终 总 结 、 工 作 信 息 以 及 各 类 相 关 材 料 （ 1.5 分 ） 。 3、 收 文 管 理 规 范 ， 传 阅 、 办 理 及 档 案 整 理 及 时 （ 0.5 分 ） 。 4、 积 极 开 展 政 务 公 开 工 作 ， 落 实 24 小 时 值 班 制 ， 保 证 政 令 畅 通 。 有 值 班 、 考 勤 、 内 务 管 理 等 规 章 制 度 ， 并 执 行 到 位 （ 1 分 ） 。 5、 保 持 院 容 院 貌 干 净 整 洁 。 （ 1 分 ） 1、 查 局 办 公 室 会 议 签 到 记 录 ， 迟 到 一 次 扣 0.1 分 ， 缺 席 一 次 扣 0.2 分 ； 查 医 院 会 议 记 录 ， 未 及 时 传 达 贯 彻 落 实 卫 生 局 布 置 的 工 作 任 务 每 次 扣 0.5 分 ； 未 完 成 指 定 的 报 刊 、 杂 志 征 订 任 务 扣 0.2 分 ； 对 上 级 决 策 部 署 执 行 不 力 、 措 施 不 落 实 、 效 果 较 差 的 ， 每 次 扣 0.5 分 。 2、 年 度 工 作 计 划 、 半 年 小 结 、 年 终 总 结 缺 报 一 项 扣 0.3 分 。 卫 生 信 息 每 月 一 报 ， 缺 报 一 次 扣 0.05 分 。 3、 查 文 件 资 料 ， 无 专 人 管 理 扣 0.2 分 ， 未 及 时 整 理 归 档 扣 0.3 分 。 4、 未 推 行 政 务 信 息 公 开 的 扣 0.2 分 ； 缺 值 班 、 考 勤 记 录 扣 0.5 分 ； 各 种 管 理 制 度 不 健 全 每 缺 一 项 扣 0.2 分 。 5、 院 内 有 空 荒 地 ， 有 卫 生 死 角 ， 院 容 院 貌 不 整 洁 扣 0.1 分 。 室 内 地 面 干 净 整 洁 ， 无 烟 头 、 纸 屑 ， 无 痰 迹 、 厕 所 清 洁 卫 生 无 异 味 有 一 项 不 合 格 扣 0.1 分 ， 直 至 扣 完 为 止 。 1、 服 务 质 量 （ 18 分 ） 处 方 书 写 合 格 率 达 到 90%， 门 诊 病 历 和 住 院 病 历 、 护 理 文 书 书 写 合 格 率 100%。 医 院 感 染 管 理 核 心 制 度 健 全 ， 措 施 落 实 ， 未 发 生 院 内 感 染 事 故 。 落 实 医 疗 事 故 防 范 和 处 理 预 案 ， 定 期 开 展 医 疗 质 量 和 安 全 教 育 检 查 ， 未 发 生 医 疗 事 故 ， 医 疗 纠 纷 赔 偿 控 制 在 一 定 额 度 内 。 1、 医 疗 质 量 5 分 、 护 理 5 分 、 临 床 用 血 1 分 （ 详 见 乡 镇 卫 生 院 管 理 年 活 动 评 分 标 准 临 床 诊 疗 部 分 、 护 理 院 感 部 分 ） ； 2、 医 疗 安 全 5 分 （ 医 院 负 主 要 责 任 的 医 疗 事 故 三 级 、 二 级 、 一 级 每 例 分 别 扣1 分 、 2 分 、 3 分 。 影 响 较 大 ， 处 理 不 及 时 的 恶 性 事 件 倒 扣 5 分 ） ； 3、 三 基 知 识 考 试 合 格 率 80%记 1 分 、 适 宜 技 术 考 核 合 格 记 1 分 ； 2、 服 务 数 量 （ 3 分 ） 分 别 计 算 前 二 年 乡 镇 卫 生 院 考 核 指 标 的 平 均 值 ， 适 当 考 虑 合 理 增 长 要 素 ， 确 定 当 年 考 核 的 基 准 数 据 。 门 （ 急 ） 诊 人 次 、 出 诊 人 次 、 辅 助 检 查 总 人 次 数 增 减 幅 度 控 制 在 一 定 范 围 ， 住 院 床 日 或 观 察 室 输 液 病 人 数 有 所 下 降 或 维 持 较 低 天 数 。 以 本 单 位 前 二 年 平 均 值 为 基 数 ， 门 急 诊 人 次 、 出 诊 人 次 、辅 助 检 查 人 次 、 出 院 病 人 数 达 平 均 值 105%以 上 各 得 0.75 分 ， 每 降 低 2%各 扣 0.2 分 ； 出 院 病 人 平 均 住 院 日 每 延 长 1 天 扣 0.1 分 ， 直 至 扣 完 为 止 。 3、 医 疗 费 用 （ 2 分 ） 与 上 年 相 比 ， 次 均 住 院 和 门 诊 费 用 的 增 长 幅 度 不 超 过 全市 平 均 水 平 。 单 病 种 限 （ 额 ） 付 费 的 病 种 数 逐 年 增 加 。 以 同 类 医 疗 单 位 平 均 水 平 为 基 数 ， 次 均 门 急 诊 费 用不 超 标 记 0.75 分 、 次 均 住 院 费 用 不 超 标 记 0.75 分 ， 每 升 高 2%分 别 扣 0.1 分 ， 直 至 扣 完 。 开 展 单 病 种 限 （ 额 ） 付 费 ， 且 病 种 数 逐 年 增 加 （0.5 分 ） ， 未 开 展 或 病 种 数 未 增 加 分 别 扣 0.25 分 。 4、 中 医 药 管 理 （ 5 分 ） 1、 中 医 科 的 设 置 、 设 备 配 备 和 中 医 药 专 业 人 员 的 配 置 合 理 。2、 能 运 用 中 医 药 理 论 处 理 常 见 病 、 多 发 病 和 慢 性 病 。3、 运 用 适 宜 技 术 3 项 以 上 ， 4、 能 提 供 250 种 以 上 的 中 药 饮 片 。 1、 中 医 药 人 员 占 医 药 人 员 总 数 的 10%以 上 记 0.5 分 ， 2、 至 少 设 立 一 个 中 医 科 室 记 0.5 分 ， 3、 设 有 中 药 房 和 中 药 库 ， 中 药 饮 片 数 量 250 以 上 记 1 分 ， 4、 能 运 用 中 医 药 理 论 处 理 常 见 病 、 多 发 病 、 慢 性 病 记1 分 。 5、 能 运 用 中 医 药 适 宜 技 术 3 项 以 上 记 1 分 。 6、 中 药 处 方 调 配 合 理 记 1 分 . 5、 特 殊 药 品 管 理 2 分 实 行 “五 专 ”管 理 ， 使 用 合 格 率 100%。 按 衡 阳 市 麻 醉 药 品 专 项 管 理 考 核 评 分 表 记 分 。 二 、 基 本 医 疗 服 务 35 分 6 药 品 采 购 、 管 理 、 使 用 5 分 ） 加 强 国 家 基 本 药 物 管 理 ， 并 合 理 使 用 。 药 房 达 到 规 范 化 要 求 。 抗 菌 药 物 使 用 规 范 ， 门 诊 抗 生 素 2 联 及 以 上 联 用 处 方 百 分 比 不 超 过 20%。 糖 皮 质 激 素 使 用 合 格 率 90%， 落 实 药 品 不 良 反 应 报 告 处 理 制 度 。 1、 落 实 国 家 基 本 药 物 和 增 补 药 物 相 关 政 策 和 规 定 ， 执 行 零 差 率 销 售记 0.5 分 ， 未 执 行 零 差 率 销 售 ， 每 个 品 规 倒 扣 1 分 ， 使 用 有 基 药 物 以 外 药 品 ， 每 品 种 扣 2 分 。 2、 中 药 定 点 采 购 记 0.5 分 ， 不 符 合 规 定 的 扣 1 分 。 3、 药 房 达 到 规 范 化 要 求 ， 药 品 质 量 管 理 良 好 （ 2 分 ） 药 架 药 品 码 放 不 整 齐 ,地 面 不 整 洁 扣 0.5 分 药 房 温 度 、 湿 度 不 达 要 求 扣 0.5 分 药 品 不 明 码 标 价 扣 0.5 分 过 期 药 品 上 架 扣 0.5 分 霉 变 、 假 劣 药 品 上 架 扣 0.5 分 。 4、 按 处 方 集 要 求 合 理 用 药 记 2 分 ， 门 诊 抗 生 素 2 联 及 以 上 、 联 用 处 方 百 分 比 超 过 20% 扣 1 分 。 糖 皮 质 激 素 使 用 合 格 率 小 于 90%扣 1 分 ， 未 落 实 药 品 不 良 反 应 制 度 扣 1 分 。 2 1、城乡居 民健康档 案（3 分） 按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的 基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康 档案，并实行计算机管理。居民健康档案建档率城市90%、 农村50。老年人等重点人群的健康档案建档率城市 100%、 农村80%；健康档案合格率城市 90%、农村80。 1、有居民健康建档领导小组和建档情况登记各记 0.5 分。2、随机抽查 30 份个人档案：发现虚假档 案每份扣 0.2 分，扣完 2 分为止；健康档案内容完整记 2 分，每缺 1 项扣 0.01 分，扣完为止；辅 助检查等未粘贴报告单每份扣 0.1 分，扣完 2 分为止。3、建档率每下降 2 个百分点扣 0.5 分，扣完 5 分为止。4、档案更新记 2 分，随机抽查近期 5 例农合住院病例，未建档的每例扣 0.2 分，档案未更新 的每例扣 0.2 分。5、建档居民到卫生院复诊时调取其档案记 1 分，查档案室登记与门诊日志、档案内 容是否相符。 2、健康教 育（2 分） 1、制定本机构健康教育年度计划，有具体执行措施。提供健 康教育资料，不少于 12 种；设置健康教育固定宣传栏，内容 每季更新 1 次。（1 分） 2、针对急性传染病、艾滋病、结核病、高血压、糖尿病等疾 病防治和孕产妇、儿童、老年人等重点人群开展健康教育，结 合各种卫生日开展主题宣传活动，每年开展专题讲座不少于 4 次。 1、无健康教育计划与执行措施扣 0.1 分；健康教育资料少 1 种扣 0.1 分，扣完为 0.5 分为止；未设宣 传栏扣 0.1 分；不规范扣 0.1 分；内容更新每少 1 次扣 0.1 分，扣完 0.2 分为止。 2、全年无宣传咨询活动扣 0.5 分；知识讲座少 1 次扣 0.2 分，扣完 0.5 分为止。 3、免疫规 划（4 分） 1、实行儿童预防接种证（卡）管理。建卡率 100，建证率 95%。2、为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，单苗接种率大 于 95，定期开展查漏补种工作，儿童预防接种信息实行计算 机管理，信息录入率95%。3、强化免疫接种率和群体性接种 率95。4、及时报告和协助处理预防接种疑似异常反应。 1、儿童资料信息不全每项扣 0.01 分，共 0.08 分，建证率、建卡率每下降 1%，各扣 0.05，扣完 0.5 分为止。2、单苗接种率每下降 5%扣 0.1 分，共 0.4 分。3、免疫规划疫苗未开展查漏补种工作扣 0.1 分。4、未实施预防接种信息计算机管理扣 0.2 分，录入率每下降 2%扣 0.01 分，扣完 0.3 分为止。5、 接种率监测报表、学校查验接种证报表、疫苗和注射器出入库记录、冷链温度监测记录各记 0.1 分， 共 0.5 分。6、疑似预防接种异常反应迟报漏报扣 0.5 分。7、有流动儿童管理方案、小结和流动儿童 免疫专卡各记 0.1 分，共 0.3 分。8、开展相关疾病监测工作记 0.02 分（看个案调查表）。9、规范二 类疫苗进购渠道记 1 分，发现非法进购本项不记分。10、无麻疹疫苗查漏补种资料（未开展）扣 0.1 分。 三、 基本 公共 卫生 服务 30 分 4、传染病 防治（2 分） 保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报 告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率 均达 95%以上。配合疾控机构参与现场疫点处理，对非住院结 核病人、艾滋病病人进行治疗管理。 1、传染病报告记 0.2 分，漏报一例扣 0.05 分，迟报一例扣 0.02 分，扣完为止；2、死亡病例报告记 0.2 分，按完成的比例记分；3、疫情“日报告”记 0.1 分；4、全年开展 2 次以上医务人员传染病相关培训 记 0.2 分。规范使用新版“一志四薄”记 0.2 分；5、散发疫情未进行处理每例扣 0.1 分；未协助疾控 机构开展暴发疫情处置每起扣 0.2 分；共 0.5 分。6、结核病资料“四本帐”齐全，完成全年转诊分配 任务数，按规定督导病人一个疗程访视 4 次并有记录，对网报病人 100%追踪到位并有反馈资料，中盖 结核病管理病人访视率 100%。共 0.2 分。7、对艾滋病人进行治疗管理同时，开展防艾宣传，和协助 疾控中心开展监测工作记 0.2 分。8、按要求开展疾病监测工作，有相关传染病个案调查记 0.2 分。 3 5、妇幼保 健（6 分） 妇幼专干下基层时间每月不少于 15 天，每 1-2 月召开一次村 保健人员例会，掌握本乡镇妇幼保健基本情况。正确填写工作 相关报表，卡、册，定期及时上报妇幼卫生信息报表。严格控 制孕产妇及 5 岁以下儿童死亡率。建立孕产妇、0-6 岁儿童保 健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，孕情掌握率达 40%，高危筛查率达 20%，早孕建卡率达 30%，孕期健康服务 5 次，产前健康管理率达 80%，产后访视率达 80%，产妇系统管 理率达 75%，6 岁以下儿童系统管理率达 75%。巩固发展爱婴医 院成果，提高产科服务能力，控制剖宫产率，按重大公共卫生 服务项目实施方案，做好农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女 孕前和孕早期增补叶酸、孕产妇艾滋病、乙肝、梅毒检测。做 好出生缺陷干预，即做好产前筛查、新生儿疾病筛查及新生儿 听力筛查工作。 1、妇幼专干下基层时间每少 1 天扣 0.01 分，未及时上报妇幼卫生信息报表每次扣 0.01 分，扣完 0.3 分为止。 2、无孕产妇死亡记 0.5 分;孕情掌握占全年总产妇的 40%以上记 0.8 分，每下降 10%扣 0.2 分;高危筛 查率达 20%以上记 0.2 分,早孕建卡率每下降 10%扣 0.1 分，扣完 0.3 分为止:产前筛查率每下降 1%扣 0.05 分，扣完 0.2 分为止；产前健康管理率、产后访视率每下降 10%扣 0.2 分,扣完 0.4 分为止 ;孕产 妇系统管理率每下降 1%扣 0.01 分,扣完 0.4 分为止；剖宫产率每超过 10%扣 0.1 分，扣完 0.2 分为止。 3、建立 0-6 岁儿童系统管理档案及儿童保健手册记 0.5 分;儿保手册建册率达 80%记 0.1 分;新生儿访 视率每下降 10%扣 0.05 分,扣完 0.2 分为止;儿童系统管理率每下降 1%扣 0.01 分,扣完 0.5 分为止;新 筛率达 80%以上记 0.2 分;听力筛查率达 38%以上记 0.2 分；院内开展新生儿窒息复苏培训记 0.1 分,开 展体弱儿、高危儿筛查，筛查率达 20%记 0.2 分； 4、按要求开展孕产妇住院分娩补助记 0.3,育龄妇女规范增补叶酸记 0.2 分、孕产妇艾滋病、乙肝、梅 毒检测各记 0.2 分。 6、老年人 保健（1 分） 定期为 65 岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险 因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康 指导。老年居民健康管理率城市60%，农村50% 。 1、有老年人基本情况资料记 0.2 分。2、体检表完整率每下降 1 个百分点扣 0.1 分，扣完 0.4 分为止。 3、健康管理率每下降 1 个百分点扣 0.1 分，扣完 0.4 分为止。 7、慢性病 管理（3 分） 对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检 查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、 饮食等进行健康指导。到 2011 年两类人群的登记管理率达 60%以上。 1、执行 35 岁以上人群首诊测血压制度记 0.5 分，未执行不记分。2、高血压、糖尿病人登记率达 60% 以上，定期随访，管理率达 35%以上各记 0.5 分，每下降 5%扣 0.2 分，未登记、管理不得分。3、慢 病报表报送及时记 0.5 分，缺一次扣 0.2 分，扣完为止。 8、重性精 神疾病患 者管理 （1 分） 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，建立健康档案；在专 业机构指导下对居家的重性精神疾病患者进行 4 次随访和康复 指导，对重性精神疾病患者每年进行 1 次健康检查。已建档人 群中重性精神疾病患者规范管理率城市90%。 1、完成卫生局下达的国家重性精神疾病基本数据分析系统录入任务记 0.5 分。2、患者基本情况 资料完整记 0.1 分。3、按时随访和开展康复指导记 0.1 分。4、每年进行一次健康检查记 0.2 分。5、 对患者进行规范管理记 0.1 分。 9、卫生监 督协管和 爱国卫生 （3 分） 做好食品、公共场所、学校、放射、职业等卫生指导与管理工 作。组织开展戒烟等爱国卫生运动 1、食品、饮用水、公共场所、学校、放射、职业等卫生监督基本资料齐全记 0.5 分，每少 1 项扣 0.1 分。2、指导开展农村聚餐活动和村卫生室医疗废物处置各记 0.4 分。3、卫生院医疗废物处置记 0.5 分。 卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格记 1 分，随机抽取医护人员各 5 人，查持证上岗情况按比 例记分。4、分院、院外门诊、院内科室纳入统一管理，无承包和无非法行医记 0.5 分。5、本单位公 共场所有戒烟标识的记 0.1 分，组织开展辖区戒烟活动记 0.1 分 10、卫生 应急和卫 生监测 （1 分） 有较强的应急处理能力，并积极配合开展消毒监测工作。 1、应急无组织扣 0.2 分，无应急值班安排和报告记录各扣 0.15 分。2、消毒监测合格率 95%以上记0.5 分。 三、 基本 公共 卫生 服务 30 分 11、公共 卫生服务 管理（4 分） 认真落实公卫办各项工作制度和内部考核制度，严格项目资金 专帐管理和专款专用。加强对乡村医生的统一管理、培训、指 导、考核，群众对公共卫生服务满意。 1、公卫办各项工作制度齐全记 0.2 分，落实内部考核制度，考核真实记 0.3 分。2、公共卫生项目经 费进行专帐管理，无截留、挤占和挪用现象，项目经费支出按要求审批记 0.5 分。3、乡村医生从事的 除基本公共卫生服务以外的有关服务补助（如麻苗强化免疫等）及时足额下发记 0.5 分。4、签订乡村 医生责任任务书并落实的记 0.1 分。5、按要求完成对乡村医生培训记 0.2 分。6、按要求落实乡村医 4 生考核记 0.4 分，发现弄虚作假不记分。7、每 2 个月至少开展 1 次乡村医生例会，统筹安排公共卫生 服务工作记 0.3 分。8、群众对公共卫生服务满意度达 90%记 1 分，每下降 5%扣 0.2 分。 四、新农合（5 分） 按2011 年新型农村合作医疗定点医疗机构工作目标管理考核 细则考核评分。 五、财务管理（7 分） 严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符 合规定，内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和 绩效，严格落实岗位绩效工资制。 1、业务收入上升，医疗收入占医药收入比例 45%以上，公用经费下降 5%以上（1 分）。2、按标准计提 足各种基金，年末有结余（1 分）。3、实行统一核算，各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无 白条入账，无坐支行为，现金实行备用金制度，帐帐相符，帐物相符（1 分）。4、专项资金实行专款 专用，无挤占、挪用现象（1 分）。5、购置设备、基础建设在 1 万经上履行审批手续；对固定资产、 存货等资产实物管理规范（1 分）。6、职工工资、资金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务 收入直接挂钩（1 分）。7、按时上报各种财务报表，积极参加会计学会活动，每年上交 1 篇以上财务 论文（1 分）。 六、政工人事（5 分） 加强班子建设，班子团结协作好；严格执行人事管理规定，人 员实行竞聘上岗；按时做好工资晋级晋档工作，及时办理人员 退休手续；加强医德医风建设。积极开展创先争优活动 1、班子团结记 0.5 分。2、人员岗位设置合理，配备到位记 1 分。3、卫技人员技术职称比例、公卫人 员比例合理记 0.5 分，未达标酌情扣分。4、严格准入制度和人事纪律，记 0.5 分，未经批准擅自聘用 人员扣 1 分。5、加强医德医风建设，开展优化服务活动，病人满意度达 90%以上，行风评议达标记 1 分。6、落实党风廉政建设责任制，开展廉政文化教育等治本抓源头工作，有计划、有部署、有每半年 一次专题研究和对所属科室签订责任书记 0.25 分，7、实行院务公开，召开职代会，记 0.25 分。8、 创先争优 1 分：、有领导小组、办公室人员挂牌办公、有宣传专栏且党员公开承诺书上墙公示、各 项会议记录齐全、有创造争优典型人物记录各记 0.1 分。有 8 大类文书档案资料并整理归档。资料 规范、齐全的记 0.5 分。 七、科教和农村卫 生（5 分） 人才培养机制健全，