2012年疫苗接种指导意见

衢州市 2012 年疫苗接种指导意见 各县（市、区）疾控中心： 为规范我市疫苗使用管理，保证疫苗质量和预防接种工作安 全。根据疫苗流通和预防接种管理条例、 预防接种工作规范及 关于印发浙江省扩大免疫规范实施方案的通知等有关文件的要 求，结合我市实际情况，制订本指导意见，供各地参照实施。 一、冻干卡介苗 出生后 24-48 小时接种，要求在 2 足月内完成。接种剂量 0.1ml/剂次，左上臂三角肌中部附着处皮内注射，严禁注入皮下。 PPD：不开展常规免疫效果 监测。对于 3 月龄以上仍未接种卡 介苗的儿童，接种前先做 PPD 试验，在前臂手掌侧皮内注射 0.1ml，72 小时后观 察结果，红晕硬结平均直径5mm 者为阴性， 阴性者方可注射卡介苗。 二、脊髓灰质炎减毒活疫苗 全市统一使用三价混合疫苗，每次服用 1 粒糖丸或液体剂型 2 滴，必须看服下肚，用冷开水喂服后半小时内禁吃热的东西，初 服年龄为 2 足月，要求 5 足月内完成 3 次，每次间隔不少于 28 天。 在 4 周岁时加强免疫 1 次。4 周岁以下儿童在按照全省统一安排 开展脊灰疫苗强化免疫或查漏补种。强化或查漏后剩余疫苗可纳 入常规免疫使用。 有条件的，可自愿自费接种灭活脊灰疫苗（IPV）。2、3、4 月龄 2 进行基础免疫，每次 0.5ml，18 月龄加强免疫一次，接种部位为上 臂外侧三角肌肌肉注射，婴幼儿最好选择大腿前外侧中部肌内注 射。如部分使用 IPV，建议第 1、2 剂优先使用 IPV，已接种过 OPV 但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用 IPV。 三、吸附百白破三联疫苗 初免年龄为 3 足月，要求 6 足月内完成 3 剂次接种，每针次间 隔不少于 28 天，18-24 月龄加强 1 针次。接种剂量为 0.5ml/剂次， 上臂外侧三角肌或臀部肌内注射。注射时要充分摇匀。 无细胞百白破疫苗实施免费接种，但有条件的家庭可自愿自 费接种进口无细胞百白破疫苗。使用二类疫苗代替前要做好告知 工作，在知情自愿的前提下接种。 四、吸附白破二联疫苗 6 足岁儿童接种一剂，剂量为 0.5ml/剂次，上臂外侧三角肌肌 内注射。要充分做好宣传动员工作，提高接种率。注射时注意摇匀。 有条件的，可自愿自费选择接种进口青少年百白破疫苗替代 6 周岁白破加强。接种门诊要做好告知，替代做到知情自愿。 五、含麻疹成份疫苗 （1）麻疹-腮腺炎- 风疹三联疫苗：为做好消除麻疹，控制流行性 腮腺炎和风疹工作，6 周岁儿童复种 1 剂次，同时对 2006 年 1 月 1 日之前出生的儿童开展麻腮风疫苗查漏补种，6 周岁复种和开 展 2006 年 1 月 1 日之前出生儿童的查漏补种，坚持知情自愿收费 接种。剂量为 0.5ml/剂次，上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射。 3 要求加强宣传，在自愿原则下努力提高接种率。18-24 月龄复种不 建议使用第二类疫苗替代。加大宣传力度，对育龄妇女在自愿的原 则下自费接种麻腮风三联疫苗。 （2）麻疹风疹联合减毒活疫苗：初免年龄为 8 足月，要求 9 月 龄内完成。当周边发生风疹疫情时，对于 8 月龄以上，无风疹免疫 史且未患过风疹的易感者可自愿自费接种麻风疫苗。麻风疫苗接 种剂量为复溶后每人 0.5ml，于上臂外 侧三角肌下缘附着处皮下注 射。 （3）麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗：当周边发生流行性腮腺炎疫 情时，对于 8 月龄以上，无腮腺炎免疫史且未患过流行性腮腺炎的 易感者可自愿自费接种麻腮疫苗。麻腮疫苗接种剂量为复溶后每 人 0.5ml，于上臂外 侧三角肌下缘附着 处皮下注射。 六、乙肝疫苗 （一）初免对象：新生儿、出生时未接种的学龄前儿童。 接种程序：0、1、6 月各接种 1 剂次，新生儿要求出生 24 小时 内注射第一针。首针由产房接种，第 2、3 针由居住地预防接种门 诊接种。剂量为 10ug 基因疫苗，上臂三角肌肌内注射。 （二）复种免疫对象：15 岁以下已完成全程初免但不能确定初 免成功的可复种三针。 （三）重点人群：未接种或未全程接种乙肝疫苗的 15 岁以上学 生、教师、医务人员、保育员、饮食加工和服务行业从业人员；乙肝 表面抗原阳性者或乙肝患者的家庭成员、经常接触血液的人员、器 官移植者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、男性同 4 性恋或有多个性伴侣、静脉注射毒品者等。 接种程序：未接种乙肝疫苗、免疫史不详者，按照国家免疫程 序第 0、1、6 月（或 0、1、2 月）给予 20g全程免疫接种 3 剂次。有 明确免疫史且接种剂次不足 3 次者，补足 3 剂次。60g 酵母乙肝 疫苗接种 1 剂次即可。上臂外侧三角肌肌内注射。 请各地按照浙江省卫生厅文件关于印发浙江省重点人群乙 肝疫苗接种指导意见的通知（浙卫办疾控201050 号）要求，积极 组织开展重点人群乙肝疫苗接种。 （四）乙肝免疫球蛋白：母亲 E 抗原阳性和/ 或表面抗原阳性的 新生儿应在出生后 24 小时内尽早接种 HBIG，最好在出生后 12 小时内，剂量应100IU，同时在不同部位接种乙肝疫苗。 七、甲肝疫苗 初种对象为 18 月龄儿童。甲肝减毒活疫苗接种 1 剂次。在家 长自愿情况下，可自费接种灭活甲肝疫苗。甲肝灭活疫苗接种 2 剂 次，满 18 月龄接种一剂次，间隔 6-12 个月内再接种第 2 剂次。 补种对象：2007 年 1 月 1 日以前出生，未接种过甲肝疫苗的 学龄前儿童。 复种对象：初免接种液体减毒活疫苗的 6 岁及以上儿童。 重点人群接种对象：大、中、小学生、饮食服务行业人员、保育 员、外来务工人员等。 补种、复种、重点人群接种建议使用灭活甲肝疫苗接种 2 剂次， 间隔 6 个月，于上臂外侧三角肌肌内注射。要求加强宣传，努力提 高接种率。 5 八、甲型乙型肝炎联合疫苗 接种对象：3-7 周岁儿童，可用于学龄前儿童加强接种，不推 荐替代甲肝、乙肝疫苗常规接种。接种程序和方法：1.既往接种过 甲肝疫苗或乙肝疫苗儿童，与本次接种间隔应在 6 月以上，加强接 种 1 剂甲型乙型肝炎联合疫苗。2.未接种过甲肝疫苗和乙肝疫苗 者，按照标准接种程序为 3 剂。首剂于选定日期接种 1 剂疫苗，1 个月及 6 个月后接种第 2、3 剂疫苗。接种方法为上臂三角肌肌内 注射。甲型乙型肝炎联合疫苗属于二类疫苗，接种工作必须遵循 “知情同意、自愿自费” 的原则。 九、流脑疫苗 2006 年 1 月 1 日以后出生儿童：接种 4 剂次，6-18 月龄儿童 基础免疫接种 2 剂次 A 群流脑疫苗，间隔不少于 3 个月，剂量为 30ug/剂次，上臂外侧 三角肌下缘附着处皮下注射。3 周岁、6 周岁 各加强免疫 1 剂次 A+C 群多糖流脑疫苗，间隔至少 3 年以上，剂 量为 100ug/剂次，上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射。 2005 年 5 月 1 日-2005 年 12 月 31 日出生儿童：接种 2 剂次 A+C 群多糖流脑疫苗，每剂次间隔 3 年。 2002 年 5 月 1 日-2005 年 4 月 30 日出生儿童：接种 1 剂次 A+C 群多糖流脑疫苗。 A+C 流脑结合疫苗为第二类疫苗，可在 2 周岁以内儿童接种， 基础免疫儿童可自愿自费接种 A+C 流脑结合疫苗。对不符合免费 接种第一类 A+C 群多糖流脑疫苗的儿童，可在自愿的前提下自费 接种第二类 A+C 群流脑结合疫苗。 6 十、流行性乙型脑炎疫苗 流行性乙型脑炎减毒活疫苗实施免费接种，接种 2 剂次，基础 免疫为 8 月龄，加强免疫为 2 周岁。剂量为 0.5ml/剂次，上臂外侧 三角肌下缘附着处皮下注射。为避免偶合病例，建议 7-9 月份不开 展乙脑减毒活疫苗接种，可在知情自愿的前提下接种乙脑灭活疫 苗。 乙脑灭活疫苗是二类疫苗，可用于替代乙脑减毒活疫苗，基层 免疫 8 月龄 2 剂次（第 1、2 剂次间隔 710 天），2 周岁加强 1 剂 次，替代前要做好告知工作，在知情自愿的前提下接种。 十一、水痘减毒活疫苗 接种对象为 12 月龄12 周岁儿童（7 周岁以下儿童为主），接 种剂量为复溶后 0.5ml/剂次，上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注 射。如 13 周岁以上人群接种，则须接种两剂次，间隔 610 周。强 调自愿自费原则，加强宣传，努力提高接种率。 十二、B 型流感嗜血杆菌疫苗 接种对象为 2 月龄-5 周岁婴幼儿。 接种程序：2 月龄开始接种，1 周岁内接种 2-3 针，每针次间 隔 1-2 个月， 1 周岁以上再加强 1 针（不同疫苗按说明书要求在不 同月龄开展接种）。12 月龄及以上儿童无论使用任何一种 HIB 只 需接种 1 针。强调自愿原则，不强调接种率。接种剂量均为 0.5ml/ 剂次，肌内注射。 十三、精制灭活流感疫苗 （1）流感病毒裂解疫苗：接种对象为 6 月龄以上儿童和成人。 7 重点人群为年老体弱者、患有慢性心肺支气管疾病患者、学龄前儿 童和中、小学生、医务人员及长期在空调环境下工作的人员等。6 足月3 周岁儿童每年接种两次，每次间隔一个月，每次 0.25ml；3 岁以上儿童及成人每年接种一次，剂量为 0.5ml。疫苗使 用前充分摇匀后上臂外侧三角肌肌内注射或深部皮下注射。 （2）流感亚单位疫苗：接种对象为 3 周岁以上儿童及成人，剂 量为 0.5ml/剂次。 流感疫苗接种强调自愿原则。 十四、肺炎球菌疫苗 （一）23 价肺炎球菌疫苗：接种对象为 50 岁以上人群、2 岁以 上体弱多病的儿童、慢性病患者（如支气管哮喘、慢性支气管炎、 肺气肿、肺心病、慢性心功能不全、糖尿病、慢性肾病及肾功能不 全、脑血管疾病和长期卧床不起者、肿瘤患者等）。接种剂量 0.5ml/ 剂次，上臂外侧三角肌肌内注射。一般不作第二次再免，高危人群 若需再免，应距前一次接种 5 年后再接种一次。 （二）七价肺炎球菌结合疫苗：接种对象为 3 月龄-2 岁婴幼儿， 接种剂量 0.5ml，上臂三角肌肌内注射。接种程序：3-6 月龄儿童基 础免疫 3 针，每次至少间隔 1 个月，12 月龄以上加强免疫 1 针；7- 11 月龄儿童基础免疫 2 针，每次至少间隔 1 个月，12 月龄以上加 强 1 针，与第 2 针至少间隔 2 个月；12-23 月龄接种 2 针，每次至 少间隔 2 个月。强调自愿自费接种原则。 十五、口服轮状病毒活疫苗 接种对象为 3 岁以下婴幼儿，推荐初始年龄从 2 足月开始。2 8 足月3 岁以内的小儿每年口服一次，每次口服 3ml（1 支）。注意： 口服时应一次性服用完，不要分多次服用。要求服苗前、后与其他 疫苗或免疫球蛋白的使用间隔应在 2 周以上。强调自愿自费接种 原则。 十六、人用精制狂犬病疫苗 （1）暴露后免疫：被狂犬、疑似狂犬、其他疑似疯动物咬伤、抓 伤或舔触粘膜者；免疫程序：2-1-1 程序的狂苗按照当天接种 2 针， 第 7 天和第 21 天各接种 1 针，当天的 2 针应分别在两侧注射，不 能合在一支针管里一次注射；其它品牌的狂苗参照相关说明书执 行；必要时接种抗狂犬免疫球蛋白。 各犬伤门诊要严格按照狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 版）要求，规范开展犬伤病人处置，需要接种狂犬免疫球蛋白的， 要规范做好告知，努力提高狂犬免疫球蛋白使用率。 （2）暴露前免疫：从事狂犬病防治、犬类饲养管理、野外作业有 可能受感染的高危人群；免疫程序：0、7、28 天各接种 1 针免疫， 1 年后加强 1 针，以后每隔 5 年加强 1 针。自费接种。 十七、流行性出血热疫苗 重点地区应积极推广应用。 十八、重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗 接种本疫苗可预防霍乱和产毒大肠杆菌等感染性腹泻。 接种对象：2 周岁以上的儿童、青少年和有接触或传播危险的 成人。接种程序和剂量：初次免疫者须服本制剂 3 次，分别于 0，7，28 天口服，每次 1 粒。接受过本品免疫的人员，可视疫情于 9 流行季节前加强一次，一次 1 粒。强调知情自愿原则。 十九、细菌溶菌物（兰菌净）疫苗 接种本疫苗可预防儿童呼吸道感染，完善自身免疫保护能力。 规格为每瓶 18ml。接种 对象：3 个月以上 婴幼儿及成人。接种剂量： 3 个月至 10 周岁的儿童：早餐前 15 滴，或早餐前 7 滴，临睡前 7 滴；10 周岁以上儿童和成人：早餐前 15 滴，临睡前 15 滴。一个疗 程：按相应剂量，10 周岁以下儿童服一瓶，成人服两瓶。停药 2-3 周后，为了增强疗效，10 周岁以下儿童宜加服半瓶，成人加服 1 瓶。 于 3 或 4 个月后重复一个疗程。用法：舌下滴服，并使药液在口中 保持一段时间以便和唾液充分混合，使粘膜充分吸收药物。对于较 小的婴儿，可以在睡眠中滴到唇和牙龈之间。为了增加药液与粘膜 的接触面积，建议临睡前滴 1-2 滴在两个鼻孔里。强调知情自愿自 费原则。 二十、DTaP-IPV/Hib 五联疫苗 DTaP-IPV/Hib 五联疫苗为吸附无细胞百白破（DTaP）、灭活脊 髓灰质炎和 b 型流感嗜血杆菌（ 结合） 联合疫苗，坚持“知情同意、 自愿自费” 的原则。 接种对象为 2 月龄 及以上的婴幼儿。接种程序 为 2-6 月龄 基础免疫 3 针，每针间隔至少 1 个月，18 月龄加强免 疫 1 针。每次肌肉注射单剂本品 0.5 ml。已接种五联疫苗涉及的一 类疫苗(如 :口服脊髓灰 质炎减毒