系统护理干预对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿生活质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 系统护理干预对重症病毒性脑炎伴 吞咽功能障碍患儿生活质量的影响 摘要 目的 探讨系统护理干预 对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿 生活质量的影响。 方法 选取 2016 年 1 月2017 年 5 月在沈阳市儿童医院康 复科接受治疗的重症病毒性脑炎伴吞咽 功能障碍患儿 60 例作为研究对象，按 照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组各 30 例。对照组患儿给予常规护 理干预，观察组患儿给予系统护理干预。 两组均干预 14 d。采用吞咽障碍调查问 卷（DDS）和简体中文版 PedsQLTM 3.0 量表对护理干预前后两组患儿的吞 咽障碍和生活质量进行评价。 结果 干 预前两组患儿 DDS 评分及生活质量评 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 分比较，差异均无统计学意义（P 0.05） 。干预后两组患儿 DDS 评分均低 于干预前，且观察组 DDS 评分明显低 于对照组，差异均有统计学意义（P 中 国论文网 /6/view-13031003.htm 关键词 病毒性脑炎；吞咽功能 障碍；护理干预；生活质量 中图分类号 R473.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0167-04 Abstract Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the quality of life in children with severe viral encephalitis combined with dysphagia. Methods From January 2016 to May 2017， 60 patients with severe viral encephalitis combined with dysphagia treated in Shenyang Childrens Hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and observation group by random number table， with 30 cases in each group. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 control group was given routine nursing intervention and the observation group was given systematic nursing intervention. Both groups were all intervened for 14 d. The dysphagia disorders survey （DDS） and the Chinese version of the pediatria quality of life inventory 3.0 healthcare satisfaction hematology/oncology module were applied to evaluate the dysphagia and the quality of life before and after nursing intervention. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of DDS and quality of life between the two groups （P 0.05）. After intervention， the scores of DDS in the two groups were all lower than those of before intervention， and that in the observation group was significantly lower than that of control group， with statistically significant differences （P 0.05） ，具有 可比性。本研究经我院医学伦理委员会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 审批。 1.2 方法 两组患儿入组后的治疗方法相同， 如抗感染、营养神经及激素治疗等。 1.2.1 对照组护理方法 对照组给 予常规护理干预，主要内容包括：患儿 入院后对吞咽功能进行评估，并进行分 级，针对患儿吞咽功能分级的不同给予 相应的护理措施，并每日给予常规口腔 卫生护理，对于级和级的患儿，于 每日巡视病房时鼓励患儿张口进食，指 导家长常规口腔训练。对于经口进食少 的患儿，必要时可采用静脉滴注的方式 增加患儿营养，以防止营养不良的发生。 如患儿的吞咽功能分级较高（级及以 上） ，采用鼻饲或者静脉滴注的方式给 予营养支持以防止不良情况的发生。 1.2.2 观察组护理方法 观察组患 儿给予系统护理干预，具体护理方法如 下：基础功能训练。首先根据患儿的 病情，制订功能训练计划。针对其口腔 附近肌肉功能进行训练，主要包括唇运 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 动、颌运动及舌运动等。可进行口周按 摩训练，以口腔、面颊和头面部周围穴 位为主要按摩点，如颊车、地仓、廉泉、 人迎、承浆等，手法可循序渐进，以患 儿能够耐受为宜，最后戴上一次性手套， 对口腔内部肌肉、舌体进行按摩，先后 按摩面颊内侧、舌根和齿龈，并轻捏舌 体进行上、下、左、右被动运动。每次 约持续 20 min，1 次/d， 5 次/周。如患 儿的吞咽反射减弱，可用寒冷刺激法提 高其咽部敏感度，也可增加其感觉刺激， 如可使用不同质地的毛巾、不同温度的 水刺激患儿口面部，增加其面部肌肉的 感觉刺激，进而促使吞咽反射的产生。 日常摄食功能训练。嘱患儿家长要耐 心，给予足够长的摄食时间，避免出现 呛咳，并根据患儿的吞咽障碍程度选择 进食的种类，逐渐完成流质、半流质、 软食、固体食物的过渡，先从口角缓慢 注入少量温开水，观察患儿吞咽情况再 行喂食，选用小金属匙喂食，食团大小 每次 1 汤匙，观察患儿吞咽 0.5 h 内是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 否出现咳嗽。心理护理干预。由于本 研究纳入患儿在发生脑炎前均是健康儿 童，患儿由健康到疾病状态的转变往往 会对患儿的心理造成一定的影响，因此 在本研究中针对患儿及家属的心理问题 进行干预，主要是在护士巡视病房时观 察患儿及家属的情绪变化，给予相应的 疏导，选择以往治疗效果明显的患儿为 例，鼓励患儿坚持治疗，以免患儿产生 不良情绪而不配合治疗。防止误吸情 况发生。吞咽障碍患儿最危险的情况是 在饮食时食物进入气管发生吸入性肺炎， 平时可通过以上诸如基础功能锻炼等进 一步增强口腔周边肌肉的力度，提高反 射的灵活性，同时也可通过改善摄食和 吞咽的功能来进一步减少误吸等不良情 况的发生。实施护理干预过程中需要护 理人员充分获取患儿家属的信任和配合， 提高患儿的治疗依从性。 两组均持续干预 14 d。 1.3 观察指标 比较两组患儿护理干预前及干预 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 后 14 d 吞咽障碍调查问卷（dysphagia disorders survey，DDS ）评分和生活质 量得分。DDS 评分5 ：DDS=0 分提 示无吞咽障碍；DDS0 分，咽期得分 =0 分提示轻度吞咽障碍；DDS0 分， 咽期得分0 分提示中重度吞咽障碍； 不能用口进食提示极重度吞咽障碍。 采用简体中文版 PedsQLTM 3.0 量表对 患儿生活质量进行评估6，该量表共包 含 35 个条目，分为 7 个维度，包括疼 痛（4 个条目） 、饮食活动（5 个条目） 、 日常活动（9 个条目） 、语言与交流（4 个条目） 、学校活动（4 个条目） 、疲劳 （4 个条目） 、移动和平衡（5 个条目） 等。每个条目的选项得分均采用 04 分的 5 级评分制，计分时相应地转化为 0100 分，总分=各条目总分/量表的总 条目数，总分区间 0100 分，得分越 高，表示患儿生活质量越好。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 对所得数据进行 统计学分析，计量资料采用均数标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 差（xs）表示，组间比较采用 t 检验， 计数资料采用百分率表示，组间比较采 用 2检验。以 P 0.05） 。干预后两组 患儿 DDS 评分均低于本组干预前，且 观察组患儿 DDS 评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P 0.05） 。干预 后两组患儿生活质量各项评分均高于干 预前，且观察组均明显高于对照组，差 异均有统计学意义（P 0.05） ，干预后 观察组患儿 DDS 评分低于对照组患儿， 差异有统计学意义（P 0.05） 。提示给 予系统护理干预后，患儿的吞咽功能较 前好转，与以往研究结果相符17。由 于重症病毒性脑炎患儿在前期抢救的过 程中已饱尝痛苦，在后续的康复过程中 受诸多因素的影响，生活质量均在一定 程度上受到影响，因此，在重症病毒性 脑炎患儿的康复治疗过程中，应关注患 儿的生活质量，如患者的生活质量提高， 也间接地对治疗产生正向作用。本研究 结果显示，护理干预后观察组患儿生活 质量各项评分均高于对照组，差异均有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 统计学意义（P 0.05） ，提示系统护理 干预对患儿生活质量的提高具有重要作 用。 由于患儿的年龄较小，在配合程 度上有一定的影响，因此在患儿入组后 均由责任护士进行系统的吞咽功能评估， 并制订系统的护理方案。在本研究中基 础功能训练能有效增强口腔运动协调能 力，使患儿口、唇、舌及下颌肌肉的紧 张度改善，进而促进吞咽及构音器官血 液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调 性18-19。在予口周按摩时选取对吞咽 功能障碍治疗效果较好的穴位，这些穴 位具有疏通经络，行气活血及理筋整复 等作用。面颊口周部的按摩可使口唇、 舌、下颌的肌肉紧张度得到改善，可减 少无意识的吸吮、吞咽、咀嚼等动作， 从而提高患儿吞咽功能20-24。感觉刺 激是小儿脑瘫及脑卒中患者中常用的基 础功能训练，通过刺激可兴奋高阈值的 C 感觉神经纤维，提高相应区域的敏感 度，促进感觉的恢复，改善