2012年院感工作总结

2012 年院感工作总结 2012 年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在临床科室 及护理部、检验科、药剂科的积极协作下，院感工作始终坚持“以病人为中心” ，围 绕争创“二甲”医院，严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗 废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目 标，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识， 常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。 做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人 员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医 院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结 汇报如下： 一、院感管理： 1、重视医院感染知识培训以及院感法律法规的学习，根据卫生部的相关法律法规、 规范标准、制度等，结合我院的情况，修订了我院院感考核的标准、制度并组织学 习落实，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级 各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。 2、院感科组织全院院感知识讲课 2 次，内容是” 医院隔离技术规范（WS311- 2009）、医务人员手卫生规范”，科室每季度组织医院感染相关知识培训一次， 要求在科室做好记录。 二、质量控制： 1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制 度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方 面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、 重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、抢救室、产房、胃镜室、检验科 等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的院内感染措施及考 核标准，防止院感在院内暴发。 2、院感办每月根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进 行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。 3、努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医院交叉感染风险。 1）在全院范围内进一步完善手卫生设施，各洗手池旁张贴新的六部洗手法， 在医院各病区走廊贴宣传画，重点部门安装烘干机，购进 60 毫升手卫生消毒 液，要求各病区医务人员落实手卫生制度，逐步提高了医务人员手卫生的依从 性。 2）为了更好执行医务人员手卫生规范标准，预防由于手卫生执行力不 够造成的院内感染，院感科结合等级医院要求，于 11 月开展洗手正确率调查， 洗手正确率有所提高。 三、感染监测： 1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测出院 病历 2189份，监测率 97.28%，其中发生感染病例 10 例，感染率为 0.45%；外科手 术 138 台，一例发生切口感染。抗菌药物使用监测病例 1461 例，抗菌药物的二联 及三联使用分别为 20.05%和 0.14%，较去年二联有所上升。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据医院感染管理办法 、 医疗机构消毒技术规范等有关规范要求，对 4 个科室进行了环境卫生学、消毒 灭菌效果监测，采样 796 份，合格率为 98.06%。其中空气合格率为 97.23%；物体 表面 99.41%；医务人员手 98.76%；使用中消毒液 91.67%；灭菌物品及压力蒸汽灭 菌器 100.0%。 3、 要求各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，临床确诊有 医院感染病例后如实填写感染病例登记表，明确诊断后，由经治医生于 24 小时内 报告医院感染管理科，以掌握我院医院感染发病特点。 四、教育培训： 1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进 行了 4 次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为： 2012 年职工医院院内感染控制考核标准” ，含手术室、产房、供应室、口腔科、检 验科、WS/T313-2009医务人员手卫生规范 、等级医院评审标准及院感新进展、 二级综合医院评审标准（2012 年版） 二十、医院感染管理与持续改进。4.20.3- -4.20.5.3 外系组织学习 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知 （卫办医政发200938 号）和卫生厅 2011 年下发的普通外科类(清洁)切 口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 、 医院隔离技术规范WS/T311- 2009 等重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无 菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离 知识培训，医疗废物管理条例培训等。培训后进行考核。 2、院感专兼职人员及医护重点部门工作人员多次参加了省、市卫生行政部门及 上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。 五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理： 对全院购入的一次性无菌用品资格进行审核，并对医院消毒、灭菌药械一次性 无菌用品的购入、储存、发放和使用进行监督、检查和指导 。 六、医务人员职业防护的管理： 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防 护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴 露为零。 七、加强医院医疗垃圾的管理： 加大对保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝 混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝医疗垃圾泄露。 医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与祥云公司交接， 禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进 行督查，发现问题及时整改。 八、存在的不足和明年工作重点： 1、手卫生管理还存在不足和弱化，尤其是对重点部门科室还需进一步的明确责 任，严格要求。 2、对照新规范，深入宣教，在院感工作的终末环节深抓细抠，不留盲点，加大 临时随机检查的密度，尤其注意细节问题的反馈和落实。 3、2013 年我院感控制工作要始终贯彻医院感染防控观念，将防控医院感染的 各项措施变成医务人员自觉地行动和一种习惯，从而提高临床医务人员对医院 感染控制措施的执行力，继续推进“零宽容”的理念。 4、修订完善 2013 年院感控制考核标准，包括：重点科室手术室、产房、口腔 科、供应室。修订完善院感相关制度。 制定完成了 2013 年院感控制计划、 2013 年院感培训计划。 5、2013 年院感监测将继续进行目标检测：如预防用药的监测、抗菌药物临床 应用的监测。在监测方式上，结合感染控制成本效益原则，采取轮转、从优监 测方式进行监测。 6、逐步实施对医院院感布局欠完善区域的改造。老传染科楼的系统改造图纸已 经完善，目前在做评审，检验科布局也有待完善。 7、继续加强对各科室消毒隔离工作、保洁工作、医疗废物垃圾的处理的管理、 监督工作，各科室按月召开院内感染控制的质量会。 8、进一步规范消毒供应室管理工作，按照供应室考核标准，逐步