2011年院感工作总结

2011 年院感工作总结 院控感办在院领导的正确指导下，认真贯彻执行 医院感染 管理办法 、 消毒隔离技术规范 ，做好院内感染管理这项工作， 我认真翻阅有关资料，外出参加有关医院感染管理知识培训，不断 吸取新的院感知识和学习别人的先进经验，使自己工作能力得到很 大提高，在控制医院感染管理上，主要在以下几方面做了一些工作。 一、完善我院医院感染管理的规章制度 及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习医院感染 管理办法 、 医疗废物管理条例等有关资料， 医务人员手卫生规 范 、 医院隔离技术规范 。依据新标准健全了我院医院感染管理 制度 。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置， 重审了我院关于一次性无菌医疗用品使用的各项规定。 二、完善医院感染日常监测 按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集， 包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培 养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措 施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的 上报工作。对全院紫外线灯管每年二次监测，对不合格的灯管及时 督促护士长进行更换。在高压蒸汽灭菌锅的监测中，按西安市卫生 局供应室管理要求，做好每项监测记录，对手术器械、口腔科器械 及换药室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保 证我院的灭菌物品合格率 100%。 三、完善出院病人医院感染监测 在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感 染病例的填写，经常到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查表的 填写情况及抗生素使用情况。防止漏填漏报，发现问题及时向领导 反映，使问题得到及时改进，因而杜绝医院交叉感染的暴发流行事 件的发生，目前 1-11 月份，我院出院病人数共 874 人，感染病例 一例，为上呼吸道感染，感染率 0.01%，完全在二级医院要求范围 以内。 四、加强院感质量管理，提高控感质量 （一）重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。 制定了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露 应急处理预案；制定了年、季度医院感染管理工作计划，并按计划 实施各项工作，并对每季度工作总结； （二）根据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、医疗 废物管理委员会成员，并履行其职责；签订了固体、液体医疗废物 转运合同书，科室成立院感质量控制小组，每月对科室消毒隔离工 作检查，发现问题及时整改。 （三）制定了院感质量控制制度，由院控感委员会每月对各科室 消毒隔离进行全面检查考评，并及时把发现的问题反馈到科室并监 督整改。加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流 程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。 （四） 、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医 院感染管理相关知识进行了培训，并组织答卷； 规范全院各项消毒 灭菌监测工作，预防院内感染，年内进行环境卫生学监测、消毒灭 菌效果监测、手卫生监测，截至到 11 月末共采样计 270 份，合格率 100%。院感发生率为 0.01%。医院感染漏报率为“0” 。无医院感染 漏、错报、迟报事件发生。 五、教育培训 随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，我们每年两次 对全院医务人员进行院感知识培训、考试。并不定期组织相关重点 科室医护人员院感知识培训，和对新上岗人员进行培训并进行问卷 考试。 以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存 在许多不足，我们会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履 行医院感染管理的各项规章制度。虽然在工作中取得一定成绩，受 到上级领导的好评，但是离院领导的要求还有一定距离，今后还要 更加努力工作，不断学习新的知识，不断提高自身素质，希望各位 领导和科主任、护士长对