2012年居民医保讲话

贺县长在 2012 年度城镇居民医疗保险大会上的讲话 同志们: 今天召开的全县城镇居民基本医疗保险工作会议，是县政府决 定召开的一次重要的会议。会议的主要任务是：总结 2011 年的城镇居 民医保工作，部署安排 2012 年的城镇居民医保工作。城镇居民基本 医疗保险启动运行五年来，县政府每年专题召开一次会议对这项工作 进行安排部署，这充分说明了这项工作的重要性。下面，我根据县政 府研究的意见， 讲三个方面的问题。 一、取得的成绩和存在的问题 1、城镇居民参保人数量创历史新高。2011 年居民参保已达 100371 人，完成市下达 10.3 万指标的 97.5%，各乡镇也基本上完成了 县政府下达的目标任务，并且得到了县政府的奖励。当年居民征收基 金 392 万元。参保居民医疗待遇按照新的政策标准得到了全面落实。 到 2011 年 10 月底止，已有 2 万多人次享受到了医疗待遇，待遇总额 超过 874 多万元，基金累计结余 1290.3 万元。有效地缓解了广大居民 看病难、看病 贵的问题，解决了参保居民因病致贫，因病返贫现象。 2、城镇居民保险政策不断完善。城镇居民保险自 2007 年 10 月 启动以来整个运行比较正常。五年来，在个人缴费标准稳定不变的情 况下，曾几次调整政府补助标准和个人报销待遇标准。2011 年度，县 政府根据市政府有关文件精神，调整了我县城镇基本医疗保险相关政 策。一是提高城镇居民医疗保险住院医疗费用报销比例。将居民起付 2 线以上，最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，由原规定 转外医疗机构报销 50%的比例提高到 55%；三级医疗机构报销 60% 的比列提高到 65%；二级医疗机构报销 65%的比列提高到 70%；一级 医疗机构、惠民医院和社区卫生服务机构报销 75%的比列提高到 80%。 二是扩大居民医疗保险部分门诊慢性病政策规定病种范围。将居民医 疗保险部分慢性病门诊费用统筹支付规定的病种 11 种增加到 15 种。 三是将居民生育医疗费用纳入医疗保险基金支付范围。将参保城镇居 民住院分娩发生符合规定的医疗费用纳入城镇居民医疗保险基金支 付范围，其支付办法视同城镇居民住院医疗费用报销。参保城镇居民 符合规定的产前检查费用纳入居民医疗保险门诊统筹基金支付范围， 按城镇居民门诊统筹支付办法报销。 3、部门配合紧密，工作合力增强。在开展居民基本医疗保险工 作中，各相关部门互相协作配合，形成工作合力，做到了急事急办、特 事特办，有力地保障了工作的深入开展。财政部门将政府补助资金及 时拨付到位，2011 年中央、省、 县财政补助 1283 多万元，有力的保证 了医疗待遇支付。地税部门每年对居民医疗保险费征收，付出大量的 人力、物力、才力，确保了居民医疗保险费依法、依 规、安全、正常征 收入库。民政部门积极采取有效措施组织低保人员参保，并在缴费上 还给予补助，低保人员参保已达 11000 人；教育部门在开学初召开中 小学校长工作会议，全面安排部署学生参保工作，现在学生参保已达 64439 人。残联积极组织重度残疾人参保，并做好重度残疾人的确认， 3 已确认 3018 人参保；卫生、物价、药监部门积极做好定点医疗机构和 药店的管理，保证了医疗服务的落实。 4、居民医疗保险五年来取得了较大的成绩，但随着此项工作的 深入开展也暴露出一些问题，尤其是网络信息平台建设滞后，居民参 保缴费不能实行网上远程操作 参保缴费也不能实行银行刷卡缴费； 居民住院前台报帐系统也没有覆盖到乡镇医院，导致乡镇病人住院要 在城关来报帐。医疗保险经办机构办公地方狭窄、办公手段落后，等 等，已经成 为阻碍居民医疗保险事业发展的瓶颈。 二、2012 年的工作目标和任务 根据省、市政府要求，县政府确定我县 2012 年度城镇居民参保 基数为 12.2 万人，在原有 10.3 万人的基础上增加了 19000 人，因此 各乡镇，开 发区相应增加了任务，要达到省政府规定的参保达到 95% 以上的目标，即参保人数要达到 115900 多人，任务十分艰巨。一方面 指标任务非常重，按 12.2 万人的基数计算，除了合并的 100371 人要 续保外，新参保人数要达到 15529 人。由于大悟工业经济不发达，在 新参保人群中有相当一部分人员长期外出务工，还有相当一部分学生 到外地读书，而户籍在大悟，不能在我县参保。面对这一实际，完成 2012 年度目标任务，工作压力非常大，任务十分繁重。另一方面参保 人群不稳定。由于城镇居民属于没有稳定经济收入的特殊群体，且参 保政策又要坚持自愿参保的原则，不存在强制性参保，动员工作相当 难做，患病的、老小的 对象已经参保，其他的就不愿意参保缴费，从这 4 个角度讲，扩面任务也是十分繁重的。基于这些原因，各乡镇、开发区、 县直部门务必高度重视，精心组织，深入发动，确保全面完成参保率 达到 95%以上的工作目标。 第一，落实政策， 发挥优势，切 实加大宣传力度。所 谓落实政策， 就是要把城镇居民医保政策全面宣传到位。要充分利用宣传册、网络、 新闻媒体等多种方式，在全县范围内广泛宣传老百姓关心的个人缴费 标准不变、 门诊统筹、医疗费用报销标准提高等新内容，使政策深入 人心，吸引居民主动参保、乐于参保。所 谓发挥优势，就是要进一步加 强基层服务平台建设，充分发挥乡镇、开发区（社区）、学校及定点医 疗机构、定点零售药店在宣传中的前沿阵地优势，对广大居民进行 “零距离”宣传。同 时，各乡镇、县直各部门要结合本乡镇、本部门实际， 采取群众喜闻乐见的方式、方法，抓住群众的需求心理，开展形式多 样的宣传活动，使宣传工作切实取得实效。近期，县人社部门要牵头 协调各负责部门和单位，在全县范围内开展一次大规模的城镇居民医 保宣传活动。 第二，抓住重点，合力推进，确保完成目 标任务。一是抓住以城关 镇和开发区居民为重点的参保群体。2012 年，我县城镇居民医疗保险 新增扩面任务数为 15529 人，能否完成目标任务，做好城区居民参保 工作是关键。所以，开 发区和城关镇以及县直部门要把这项工作摆在 重中之重的位置，充分调动基层工作人员的积极性，真正做到“ 社区 找街道、街道找小区、小区找到楼、走进门、 问到户，定到人” ，确保不 5 漏一户、不落一人、应保尽保。二是抓住以学生为重点的参保群体。要 以学区、学校为单位，在总结过去经验的基础上，继续做好学生参保 续保工作。要把现有政策中对学生的特殊优惠宣传到位，告知学生及 其家长，确保将应保学生特别是新入学学生全部纳入参保范围。这里 要特别强调的是，乡镇卫生院及招商引资企业的职工必须全部进入城 镇医保笼子，确保这两类群体享受医保政策。三是抓住以流动人员为 重点的参保群体。各乡镇、县直各部门要在原居民续保的基础上将扩 面重点放在已参加养老保险但未参加医疗保险的各类用人单位及其 参保对象、灵活就业人员和农民工比较集中的行业。要通过开展调查 摸底，掌握辖区所有用人单位及城镇居民应参保人数和参保缴费情况， 建立完善城镇医疗保险基础台帐。需要说明的是，凡从事灵活就业的 当地非城镇户籍人员，可按城镇灵活就业人员参保办法参加医疗保险； 已在当地参加企业职工基本养老保险的非当地户籍的农民工，可参加 城镇居民医疗保险，享受城镇居民医保待遇。要通过城镇居民基本医 疗保险的各种优惠政策，消除各类参保人群思想顾虑，提高政策吸引 力，进一步扩大全县城镇医疗保险的覆盖面。 第三，规范流程，全面推进，扎 实搞好服务工作。 2012 年，我县城 镇居民基本医疗保险个人参保缴费标准不变，即：一般城镇居民个人 缴费 120 元；学生及未成年人个人缴费 10 元；对城镇优抚对象、低保 户及重度残疾对象参保的，个人缴费部分继续由县民政局按有关政策 规定补助不足部分医疗保险金，参保续保手续与今年相同。各乡镇、 县直各部门要严格按照“ 单位组织领导等级 造册，社区登录信息， 乡 6 镇开发区人社中心汇总代收代缴，税务征收开票，财政管钱，医保经 办、住院报帐” 的工作程序，实行“一条龙” 服务，积极主动地为城镇居 民参保续保搞好服务，所有参保续保、扩面参保工作全部要在 2012 年 2 月 28 日完成。乡镇、开发区人社中心要每半月到地税部门结一 次帐，保证居民医保基金及时足额入库，并及时将税票交返到参保居 民手中；县财政局要保证居民医疗费用报销金额及时到位；税务部门 要保证随时缴费随时开票，学生以县直学校或乡镇学区为单位集中开 票，其它居民缴费票据要开到个人；医疗保险经办机构要加强协调沟 通，凭居民所在单位报送的资料及时办理参保续保手续，切实做到所 有参保手续完备后的参保居民随时报帐。要继续坚持月通报、季调度 制度，及时通报工作开展情况，协调解决工作中出现的困难和问题。 三、把工作落到实处，确保各项目标任务圆满完成 为了完成好 2012 年的工作，县政府要求各乡镇、开发区、县直各 部门，要进 一步加强领导，明确任务，要 狠抓工作落实。 一要强化责任意识。居民医疗保险是政府民生工程的重要内容， 各乡镇、县 直各部门要继续加强领导、明确责任，纳入工作日程，进行 专题研究， 专题安排部署，主要领导要亲自抓，负总责，亲自协调解决 工作中的难点问题。分管领导要具体抓，要深入社区，解决工作中的 7 具体问题。同时要将任务指标层层分解，落实到具体工作人员，做到 人人有指标，人人有任务。各相关部门要继续密切配合，切实履行本 部门职责。财政部门要积极做好补助资金的测算、拨付和基金监督工 作。民政部门要继续做好城镇低保对象年度审核确认工作，确保 1.1 万低保人员全部参保。残联要做好重残人的核定和 1 千多人参保工作。 教育部门要全力做好中小学生参保工作，确保全县在校学生 6.4 万人 参加城镇居民基本医疗保险。卫生、物价、 药监等部门要加大对定点 医疗机构和药店的监督管理。广电等部门要加大宣传工作力度，营造 良好的参保氛围。地税部门要做好居民缴费征收工作。 二要加强基金管理。基金是医疗保险的“生命线” 。要使基金平 稳运行，不出风险，主要在于严格管理， 这就对医保经办机构的能力 和水平提出了严峻的挑战和考验。可以想象，最积极、最主动参保的 往往是最容易患病的，医疗负担最重的人，这对基金平稳运行会造成 很大压力，基金出风险可能性也较大。因此，要努力加强经办能力建 设，不断提高管理水平。在“收、管、支 ”三个环节上狠下功夫，切实做 到应保尽保、尽量扩大医保覆盖面，提高抗风险的能力，同时要规范 管理、合理支出。 三要提高服务质量。医疗服务，医德医风至关重要，直接关系到 参保居民医疗待遇的落实。居民参保的目的就是要享受医疗待遇，得 到必要的医疗服务。医疗费用主要也是通过医院和药店支付的。因此 定点医疗机构和药店要向参保人员提供良好的医疗服务，尤其要不断 更新服务观念，改善服务态度，提高业务水平和服务质量，同时严格 8 规范医务人员的医疗行为，坚持因病施治，合理检查、合理治疗、合理 用药的原则，杜绝开大处方，人情处方，打 击冒名顶替和弄虚作假行 为，严格执行“ 三个目录标准”，对必须使用非目录药品和诊疗项目的， 应征得患者同意，切实降低患者的医疗负担。要不断完善定点医疗机 构和定点药店服务协议制度，实行动态管理，及时发现并纠正定点医 疗机构和药店存在的问题，对违法违规的医院和药店限期整改，2 次 整改不到位的要坚决取消定点资格。 2011 年因为孝感市金保工程没有同我县接通，原定的 2011 年 各定点医院住院前台结算的目标任务顺延倒 2012 年内完成。卫生部 门及全县医院要主动积极配合人社部门做好居民前台结算系统的安 装连网工作， 县政府办公室将定期督促检查这项工作的落实情况，对 于拖延推诿的医院将予以全县通报批评。 居民保险工作是县委县政府今年重点督办工作之一，每年初都 列入目标考核内容，作为评价乡镇、部门工作业绩的一项重要依据。 县政府办公室将定期对