2012年上海市内科专业定期考核试卷及答案

一、多项选择题 1下列哪项是型糖尿病的临床特点（ABCD ） A血糖不稳定 B有发生酮症酸中毒的倾向 C对胰岛素治疗敏感 D胰岛素释放试验呈低平曲线 E发病以遗传因素占主导地位 2亚甲炎的临床特点有哪些（ABCD） A发热 B颈痛 C血沉增快 D甲功与甲状腺吸碘率呈现分离现象 E菌血症 3糖尿病依病因学分为（BCD ） A糖尿病 B1 型糖尿病 C2 型糖尿病 D其他特殊类型糖尿病 E妊娠糖尿病 4需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有（ ABCDE） A糖尿病肾病 B狼疮性肾炎 C紫癜性肾炎 D痛风性肾病 E肾淀粉样变 5慢性肾功能衰竭的并发症有（ ABCD） A肾性贫血 B肾性骨病 C消化道出血 D继发性甲旁亢 6下呼吸道分泌物潴留而致呼吸衰竭时，动脉血血气分析常表现为（ABD ） A二氧化碳分压升高 B血氧分压降低 C血氧分压升高 D血液 pH 值降低 E二氧化碳分压降低 7扩张型心肌病的表现有（ ABCDE） A心脏呈球形普遍增大 B心电图 ST 段下移，T 波降低 C猝死 D栓塞 E心力衰竭 8急性胸痛患者需要除外的疾病包括（ABC ） A心肌梗死 B肺栓塞 C主动脉夹层 D心肌病 9对类风湿关节炎可以选用的药物包括（ ABCD） A布洛芬 B硫唑嘌呤 C泼尼松 D雷公藤多苷 10医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（ ABCDE） A使用量异常增长的抗菌药物 B半年内使用量始终居于前列的抗菌药物 C未经招标的药企销售的抗菌药物 D经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物 E频繁发生严重不良事件的抗菌药物 11抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：（BCDE ） A 药品管理法 、 执业医师法 、 食品安全法 、 传染病防治法等相关法律 B抗菌药物临床应用及管理制度 C常用抗菌药物的药理学特点与注意事项 D常见细菌的耐药趋势与控制方法 E抗菌药物不良反应的防治 12 抗菌药物临床应用管理办法规定:医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照执业医师 法第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执 业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（ABCE ） A未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 B使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的 C使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的 D限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的 E违反本办法其他规定，造成严重后果的 13特殊使用级抗菌药物是指具有以下哪些情形的抗菌药物？（ACDE ） A具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物 B特需门诊在特殊情况下使用的抗菌药物 C需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 D疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 E价格昂贵的抗菌药物 14根据抗菌药物临床应用管理办法规定：医师在抗菌药物临床应用中出现哪些情形，医疗机构应当取 消其处方权？（ABCD ） A出现超常处方且无正当理由的 B未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 C未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的 D开具抗菌药物处方牟取不正当利益的 二、判断题 1凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X 光片等相关资 料，填好会诊申请单。 （对） 对 错 2具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职 务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。 （对 ） 对 错 3西药、中成药和中药饮片可以分别开具处方，也可以开具一张处方。 （错 ） 对 错 4对大中型手术、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持、手术医 师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项。 （对 ） 对 错 5医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患 疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后 果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意 见和建议，回答其所要了解的问题。 （对 ） 对 错 6疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，疑难病例一般是 指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。 （ 对） 对 错 7二级以上医院应当设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员负责具体管理工作。 （错 ） 对 错 8凡死亡病例，一般应在十天内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死 亡病例应在四十八小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。 （ 错） 对 错 9医院实行主任医师、副主任医师、主治医师三级技术职称医师查房制度。 （ 错） 对 错 10首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师) 对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、 转科和转院等工作负责到底。 （ 对） 对 错 三、A1 型题 1下列高血压药物容易引起咳嗽的是（ C） A钙拮抗剂 B利尿剂 CACEI DARB E-受体阻断剂 2抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（ D） A静脉注射利多卡因 B皮下注射肾上腺素 C植入心脏起搏器 D非同步电击复律 E口对口人工呼吸 3劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（D ） A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣瓣膜置换术 E主动脉瓣球囊成型术 4诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（C ） A休息时心电图 B24 小时动态心电田 C心电图运动负荷试验 D超声心动图 E心脏 CT 检查 5高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是（ C） A卡托普利 B普萘洛尔 C硝苯地平 D氢氯噻嗪 E哌唑嗪 6戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是（ A ） A消化道传播 B输血传播 C虫媒传播 D呼吸道传播 E接触疫水传播 7类风湿关节炎的关节症状是（ C） A对称性关节炎 B侵犯小关节 C出现晨僵 D以上都是 8急性肾衰时，下面哪项最需紧急处理（B ） A血尿素氮 16.2mmol/L（45mg ） B血钾 7.3mmol/L（7.3mg/L） C血钙 2mmol/L（8mg/dl） DCO2CP18mEq/L E血红蛋白 95g/L（9.5g/dl） 9弥散性血管内凝血的机制是（ E） A凝血因子缺乏 B血管壁通透性增高 C纤溶亢进 D血小板数量异常 E复合性止血机制异常 10过敏性紫癜的出血机制是（ A ） A血管壁通透性增加 B血小板质的改变 C凝血障碍 D纤溶亢进 E血小板减少 11毒血症的早期表现可有（C ） A寒战高热 B脉快而洪大 C易出现贫血 D血培养细菌生长 E骨髓血内有细菌 12失代偿性呼吸性碱中毒，慢性肺心病血气结果应为（ C） ApH 732， PaO2 667kPa（50mmHg ） ，PaCO2 853kPa（64mmHg） BpH 740， PaO2 533kPa（40mmHg） ，PaCO2 667kPa（50mmHg） CpH 749， PaO2 800kPa（60mmHg） ，PaCO2400kPa（30mmHg） DPH 735， PaO2 107kPa（80mmHg） ，PaCO2 333kPa（25mmHg） EpH 738， PaO2 933kPa（70mmHg ） ，PaCO2 533kPa（40mmHg） 13肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素（ E） A肺部毛细血管床减少 B血液粘稠度增加 C血容量增加 D肺部毛细血管微小栓子形成 E缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛 14导致心脏骤停发生的最多见的心脏病是（B ） A心功能不全 B冠心病 C高血压 D心肌炎 E心肌病 15对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（D ） A心电图 B胸部 X 线检查 C冠状动脉造影 D血浆利钠肽水平 E血浆肌钙蛋白水平 16非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一种情况（A ） A洋地黄中毒 B下壁心肌梗死 C心肌炎 D内源性儿茶酚胺增加 E正常人 17导致急性心肌梗死患者早期（24 小时内）死亡的主要原因为（ C） A心力衰竭 B心源性休克 C心律失常 D心脏破裂 E肺栓塞 18高血压伴有低血钾应首先考（B ） A主动脉缩窄 B原发性醛固酮增多症 C嗜铬细胞瘤 D继发于慢性肾炎的高血压 E肾动脉狭窄 19较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是（D ） A慢性支气管炎 B阻塞性肺气肿 C支气管哮喘 D支气管扩张症 E支原体肺炎 20甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是（ C） A丙基硫氧嘧啶 B他巴唑 C放射性碘治疗 D手术次全切除甲状腺 E复方碘溶液 21糖尿病治疗时错误的是（B ） A控制饮食 B餐前运动 C定时服药 D自行监测 E学会注射胰岛素 22糖尿病患者可发生慢性并发症，以下哪一项不是糖尿病慢性并发症（ E） A糖尿病肾病 B糖尿病足 C周围神经病 D糖尿病眼底病变 E低血糖症 23糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（D ） A多饮多尿多食 B乏力 C消瘦 D高血糖 E尿糖阳性 242 型糖尿病患者，下列哪种情况，应考虑胰岛素治疗（E ） A不严格饮食控制 B不运动 C口服药服用不规律 D不监测血糖水平 E伴有严重糖尿病肾病 25血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（B ） A游离脂肪酸 B血糖浓度 C肾上腺素 D胃肠道激素 E血酮体浓度 26原发性甲状腺功能减退的诊断标准为（C ） A临床有甲低症状和体征 B实验室化验检查显示 T3、 T4 下降 CTSH 升高 D以上都是 27能使 9095的甲亢获痊愈的最常用的有效的治疗方法是（B ） A口服硫脲类药物治疗 B甲状腺大部分切除术 C口服碘剂治疗 D饮食治疗 E硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗 281 型与 2 型糖尿病最主要的不同是以下哪一点（D ） A发病年龄 B空腹血糖高低 C血糖稳定性 D血浆胰岛素量与释放曲线 E发生酮症酸中毒倾向 29下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低下最为敏感（ E） ATT3 BFT3 CTT4 DFT4 ETSH 30糖尿病肾损害的最早期临床实验室表现是（ A ） A出现微量白蛋白尿 B肾小球滤过率增高 C肾小球滤过率降低 D出现蛋白尿 E尿渗透压减低 31下列预防造影剂肾病最有效的方式为（ D ） A钙通道阻滞剂 B多巴胺 C水化疗法 D他汀类 E腺苷受体抑制剂 32高 球蛋白血症主要见于以下哪种疾病？（ E） A高血压肾硬化症 B急性肾小球肾炎 C药物过敏性急性间质性肾炎 D急性肾小管坏死 E骨髓瘤肾病 33肾小管浓缩功能的检测指标为（B ） A肌酐清除率 B尿渗透压 C尿酸化功能 D尿 NAG E以上都是 34不能引起肾病综合征的疾病是 （C ） A过敏性紫癜性肾炎 B糖尿病肾病 C急性肾盂肾炎 D肾淀粉样变性 E系统性红斑狼疮性肾炎 35下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（E ） A哮喘 B咽喉炎 C上消化道出血 D吞咽困难 E上腹痛 36下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现（ D ） A发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带血 B间断有下腹痛 4 年，加重伴发热 2 个月 C腹泻、左下腹痛 6 天，伴里急后重，口服利复星后好转 D间断腹泻一年，加重伴鲜血便一月，有里急后重，口服利复星无效 E间断大便次数增多 10 年，精神紧张后加重，无黏液血便，便前腹痛，排便后缓解 37下列哪项不属于门脉高压症的临床表现 （ B） A食管和胃底静脉曲张 B痔核形成 C腹水 D肝大 E脾功能亢进 38关于急性胰腺炎的治疗，哪项不正确？（ C） A禁食与胃肠减压以减少胃酸和胰液分泌 B奥曲肽（octreotide ）为治疗重症胰腺炎效果较好的药物 C疼痛剧烈用阿托品效果不佳时可同时加用吗啡 D肾上腺糖皮质激素仅适用于重症胰腺炎伴有休克或 ARDS E出血坏死型胰腺炎可紧急手术 39肝硬化患者出血倾向的最主要的原因是（D ） A维生素 K 缺乏 B毛细血管脆性增加 C血小板功能不良 D肝脏凝血因子合成障碍 E肝脏解毒功能不良而引起的毒性反应 40上消化道大出血，休克的治疗首先应采取（ D） A二囊三腔管压迫止血 B凝血酶口服 C内镜下止血 D积极补充血容量 E手术治疗 41我国急性胰腺炎的病因主要是（ D） A高脂血症 B过量饮酒 C暴饮暴食 D胆结石 E高钙血症 42慢性胃窦炎最常见的病因是（C ） A消炎药物 B胆汁反流 C幽门螺杆菌（Hp）感染 D吸烟 E酒癖 43十二指肠溃疡活动期，合并 HP 感染，最佳治疗方案为（ B） APPI BH2 受体拮抗剂+ 阿莫西林+甲硝唑 CPPI+阿莫西林+ 克拉霉素 D雷尼替丁+庆大霉素 E胶体次碳酸铋 44诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是（A ） A胃液分析 B钡餐透视 C粪便隐血试验 D早期胃镜检查 E询问病史 45普查原发性肝癌最有价值的指标是（ A） A甲胎蛋白（AFP） B血转氨酶检测 C放射性核素肝扫描 D肝动脉造影 E超声检查 46胸部叩诊音呈浊鼓音可见于（ B） A空洞性肺结核 B肺炎充血期 C胸膜肥厚 D肺气肿 E气胸 47因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（D ） A肺尖部 B肺底部 C腋窝部 D肩胛间区 E双肺弥漫 48下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据 （B ） A呕咖啡渣样物 B柏油样便 C暗红色血便 D上腹痛 E肠鸣音亢进 49抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性（D ） A系统性红斑狼疮 B结节性多动脉炎 C干燥综合征 DWegener 肉芽肿 ETakayasu 动脉炎 50机体嘌呤代谢障碍可引起（E ） A皮肤卟淋病 B皮肤淀粉样变 C鲍温病 D毛周角化病 E痛风 51狼疮性肾炎的治疗原则正确的是（E ） A肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性 肾炎的首选药物 B当无或仅有轻微肾脏病临床症状组织学损伤为、型时，只使用少量糖皮质激素（泼尼松每日 0.5mgkg）控制肾外表现即可 C当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是、及型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼 尼松每日 11.5mg/kg)，也可与免疫抑制剂 CTX 合用 D若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性 型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时 合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗 E以上均正确 52系统性红斑狼疮可出现（ A） A面部皮肤对称性红斑 B手关节天鹅颈样畸形 C口腔、阴部溃疡 D眼睑面阳性皮疹 E面容刻板、张口困难 53类风湿关节炎的治疗目的是（E ） A减轻症状 B控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解 C尽可能保持受累关节的功能 D促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能 E以上都是 54医师应当按照药品说明书中的下列要求开具处方，但不包括（ A） A操作规程 B药品适应证 C药理作用 D不良反应 E注意事项 55无偿献血的血液用途，应符合以下哪项规定：（ D） A在保证临床用血的前提下，可以出售给单采血浆站 B在保证临床用血的前提下，可以出售给血液制品生产单位 C由血站自主决定 D必须用于临床 E由卫生行政部门根据情况确定 56血站对献血者每次采集血液一般量是多少毫升。最多量不得超过（C ） A100 毫升，200 毫升 B200 毫升，300 毫升 C200 毫升，400 毫升 D100 毫升，400 毫升 E200 毫升，500 毫升 57麻醉药品和第一类精神药品处方资格，由哪个部门授予（ E） A县级以上卫生行政主管部门 B省级卫生行政主管部门 C设区的市级人民政府卫生主管部门 D设区的市级人民政府药品监督管理部门 E执业医师所在的医疗机构 58根据风险性和难易程度不同，手术分级正确的是（E ） A一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术 B二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术 C三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术 D四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术 E以上都正确 59医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对（E ） A病人姓名 B性别 C年龄 D床号与部位 E以上都是 60输血过程中，疑为溶血性反应时，应采取下列的措施，除外（ ） A立即停止输血 E B静脉注射生理盐水 C及时报告上级医生 D积极抢救 E及时报告医院的医务科 61处方一般不得超过几日用量（C ） A3 日 B5 日 C7 天 D10 天 E1 月 62下列表述不正确的是（ E） A经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 B经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方 有效 C进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权 D医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签名章备案后，方可开具处方 E住院医师不具有处方权 63医疗事故的鉴定应由（ C） A医师学会负责 B医学会负责 C医疗事故技术鉴定专家组负责 D卫生行政部门负责 E法院负责 64处方标准由以下机构统一规定（E ） A卫生部 B省级行政管理部门 C医疗机构 D医疗机构按照法律法规制定 E省级卫生行政部门 65国家提倡自愿献血的健康公民是（ D ） A16 周岁至 40 周岁 B18 周岁至 28 周岁 C18 周岁至 45 周岁 D18 周岁至 55 周岁 E18 周岁至 60 周岁 66依据临床输血技术规范的规定，受血者配血试验的血标本必须是输血前几天之内的（C ） A1 天 B2 天 C3 天 D4 天 E7 天 67医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（ B）内不得恢复其处方权和药物调剂资格。 A三个月 B六个月 C九个月 D一年 68开具处方应当使用经（ D ）批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药 品名称。 A卫生行政部门 B卫生监督机构 C药品监督检验机构 D药品监督管理部门 69执业医师未按照抗菌药物临床应用管理办法规定开具抗菌药物处方，造成不良后果情节严重的，面 临的处罚是（B ） A警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动 B取消其处方权 C依法追究刑事责任 D经济处罚 70医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（ ）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级 和限制使用级抗菌药物处方权。 （C ） A1 B2 C3 D4 71 处方管理办法所称处方是指由（A ）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职 资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 A注册的执业医师和执业助理医师 B注册的执业医师 C执业医师 D执业医师和执业助理医师 72医疗机构使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方时， 将面临县级以上卫生行政部门警告处罚和限期改正的责令。同时，县级以上卫生行政部门可根据情节轻重处 以（ B）罚款。该医疗机构可根据情节予以负有责任的主管人员和其他直接责任人员处分。 A三万元以上 B三万元以下 C四万元以上 D五万元 73因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药 指证，并应当于( )内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 （ B ） A12 小时 B24 小时 C36 小时 D48 小时 74医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和 口服剂型各不得超过（ C）种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录（ ） A5 B3 C2 D4 75因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。 临时采购应当由（ B）提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由， 经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。 A临床药师 B临床科室 C感染性疾病科 D药事管理与药物治疗学委员会 76输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严格观察受血者有无异常反应情况。调整输液速度是 根据受血者的（ A） A病情和年龄 B病情和体重 C病情和血型 D体重和年龄 E体重和血型 77根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，临床应用时实行分级管理的分级方法是： （A ） A非限制使用级、限制使用级与特殊使用级 B使用级、限制使用级与特殊使用级 C一级、二级与三级 D使用级、备用使用级与限制使用级 78 抗菌药物临床应用管理办法开始实施的日期是：（B ） A2012 年 4 月 24 日 B2012 年 8 月 1 日 C2011 年 5 月 1 日 D2010 年 3 月 23 日 四、A2 型题 79男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm。质硬。 HBsAg（+ ） ，ALT 60U。A G 3.13.0，AFP 先后检测两次，结果分别为 200ngml 和 400ngm1。诊断 首先应考虑（E ） A慢性活动性肝炎 B肝炎后肝硬化 C血吸虫病性肝纤维化 D酒精性肝硬化 E肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 80女性，51 岁。间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞 平坦。黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（ E） A消化性溃疡 B急性胃炎 C慢性浅表性胃炎 D胃癌 E慢性萎缩性胃炎 81男。40 岁。腹痛、腹泻 6 个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（ D） A结肠癌 B溃疡性结肠炎 C细菌性痢疾 D克罗恩病 E肠结核 82女性。32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重。疼痛有季节性。冬季明显。有反酸。为进一步确诊，首 选的检查方法是（A ） AX 线钡餐检查 BCT 检查 C胃液细胞学检查 D胃液分析 EB 超 83慢性支气管炎有小气道阻塞时。最敏感的肺功能检查指标是（ D） A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小 B残气量明显增加 C呼吸道阻力增加 D闭合容量减少 E频率依赖性肺顺应性降低 84腹腔 CT 除脾肿大小外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占 0.21(21%)， 胞质中可见 Auers 小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（ E） A急性淋巴细胞性白血病 B急性粒细胞性白血病 C原始细胞过多性难治性贫血 D慢性粒-单细胞性白血病 ERAEB-2 85如未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的90，至少 3细胞为过氧化物酶染色阳性，则为（E ） A急性单核细胞白血病 B急性粒-单核细胞白血病 C急性早幼粒细胞白血病 D急性粒细胞白血病部分分化型 E急性粒细胞白血病未分化型 86男性，56 岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结 2cm2cm 大小，无压痛，脾肋下 2cm，骨髓淋巴瘤细胞 0.12cm，诊断属何期（E ） AB BA C D EB 87女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T 37.5，R24 次分，口唇发绀。 双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（） 。双侧胸液、腹水呈乳 糜样，苏丹染色荫性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。 PPD(） 。最可能的诊断是（ C ） A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C恶性胸腔积液 D乳糜样胸腔积液 E结缔组织疾病 88男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、aVL、aVF 导联有 病理性 Q 波。心导管检查示左室腔与流出道间压差 20mmHg，Brockenbrough 现象阳性。诊断是（B ） A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病 D未定型心肌病 E特异性心肌病 89女，30 岁，持续发热 2 周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘 34 肋间 4/6 级粗糙 收缩期杂音伴震颤、脾肋下 2cm，血培养两次阳性。人院后 3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最 大的诊断是（B ） A室间隔缺损合并急性心衰 B感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C感染性心内膜炎合并肺部感染 D室间隔缺损合并肺部感染 E室间隔缺损合并支气管扩张症 90一 52 岁女性，患心绞痛 2 年，半小时前因情绪激动再次出现胸痛，休息和含化硝酸甘油均不能缓解入 院，为了进一步明确诊断，以下哪些检查作为首选（ A） A平静心电图 B24 小时动态心电图 C超声心电图 D心脏 X 线检查 E放射性核素检查 91男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg） ，HCO3- 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为 （E ） A静脉滴注 5%碳酸氢纳 B静脉滴注盐酸精氨酸 C给予利尿剂 D补充氯化钾 E改善通气功能 92女，45 岁，反复腹泻 10 年余，多于工作紧张时发生，表现为晨起或进冷食后腹泻 3-4 次，伴便前腹痛， 便后缓解，体重无明显变化，近来由于变换工作上述症状加重，大便 5-6 次/日，有黏液，自服黄连素有效， 停药后反复。该患者诊断首先考虑（ A ） A肠易激综合征 B更年期综合征 C抗生素相关腹泻 D炎性肠病 E结肠癌 93肝硬化患者、近日发热、腹痛、腹水量增加，具压痛反跳痛，腹水比重 1.020、蛋白 3.2g/dL，WBC2100/mm3，中性粒 80%，最可能的并发症是（B ） A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C门静脉血栓形成 D肝肾综合征 E原发性肝癌 94女性，13 岁，发热并伴咽痛 1 周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体 II 度肿大， 心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBCl8 109/L，抗链球菌溶血性素 D 效价 1:1250/ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是（C ） A类风湿关节炎 B反应性关节炎 C风湿性关节炎 D系统性红斑狼疮 E强直性脊柱炎 五、案例分析 1女性，45 岁。发热 10 天，稽留热，最高体温 39.8，伴纳差、腹胀。2 天前胸部及四肢出现数个淡红色 斑丘疹。查体： T39.4，P86 次/ 分，双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，肝脾肋下可触及，轻压痛，双下肢 不肿。辅助检查示：WBC3.5 109/L， N60，Hb120gL，Plt 110109L，尿常规：蛋白(+)，粪便潜 血(+)。 1） 该患者最可能的诊断是（ B） A败血症 B伤寒 C急性白血病 D系统性红斑狼疮 E疟疾 2） 下列检查对明确诊断意义最大的是（D ） A血培养 B骨髓检查 C血涂片找疟原虫 D肥达反应 E抗核抗体 2男性，45 岁。突发头痛伴恶心、呕吐 l 天来诊，有高血压病史 l0 年，平日血压控制在 120-14080- 90mmHg，查体：血压 230 120mmHg（右上肢） ，220 110mmHg（左上肢） ，肌力 5 级，双侧病理反射未 引出，尿蛋白（-） 。 1） 最可能的诊断是（ C） A脑出血 B脑血栓形成 C高血压脑病 D恶性高血压 E主动脉夹层 2） 如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是（D ） A血液渗入主动脉壁中层 B脑微小动脉瘤破裂 C脑动脉硬化并发血栓形成 D脑组织血流灌注过多引起脑水肿 E周围小动脉痉挛 3 女，32 岁，有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，气促，听诊发现心率 100 次