洗涤红细胞的制备与应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 洗涤红细胞的制备与应用 1 洗涤红细胞的制备 中国论文网 /6/view-12956175.htm 1.1 洗涤红细胞的概念：洗涤红 细胞(WRC)是外科常用的成分输血制品， 是健康血液除去全部血浆和 90%白细胞 及血小板，临床用于因多次输血而产生 白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植 病人，减少排斥反应。 1.2 洗涤红细胞的特点：一般手 工洗涤红细胞可以去除红细胞中 80% 90%的白细胞和 98%以上的血浆 蛋白，使用使用机器洗涤后的红细胞中， 白细胞减至 5108/L 以下，几乎不 含任何血浆蛋白。 1.3 制备方法: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.3.1 封闭式三联盐水袋洗涤法 三联盐水袋为 3 个容积为 350400ml 单袋用塑料管道相连的密闭无菌、无热 源系统。每袋内装有 200ml 注射用生理 盐水，主袋连接穿刺针头 1 个。三个袋 子之间用塑料夹子夹住，彼此不相连。 保存期内的悬浮红细胞、浓缩红细胞 或全血均可以用作洗涤红细胞的原料细 胞。将三联盐水袋主袋上的针头插入 红细胞袋的进针座内，把主袋内 200ml 盐水加入红细胞袋内，充分混匀后，倒 流入三联袋主袋内。四个袋子分别装 于 2 个离心套桶中平衡后，对称放入离 心机内，在 222以 4500g 的离心 力离心 3 分钟。离心后将装有血液的 血袋悬挂于支架上，把上清和白膜分入 空袋内，热合切断与废液相连的塑料管， 弃去废液袋。重复步骤，依次 洗涤红细胞 3 次。洗涤红细胞制品在 三联袋的末袋内，将与末袋相连的塑料 管内充满红细胞，分段热合留样本，用 以临床鉴定血型和交叉配型。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.3.2 开放式洗涤法若无三联盐 水袋装置，可以用普通医用生理盐水， 在百级超净台内连接洗涤或用无菌连接 装置在普通工作间连接洗涤。同封闭 式三联盐水袋洗涤法中的要求。在 超净台上用无菌操作将生理盐水加入被 洗涤的红细胞袋内，混匀。在 22 2以 1160g 的离心力离心 8 分钟。 在超净台上将上清液及白膜分入废液 袋中，再加入生理盐水并混匀。在 42以 5000g 的离心力离心 6 分钟。 如此重复步骤常规反复洗涤 3 次， 国内有报告洗涤 46 次，最后一次分 出上清液和白膜后，在洗涤红细胞制品 中加入红细胞量一半的生理盐水，配制 成约为 70%比积的红细胞悬液。 1.3.3 机器洗涤法国外普遍应用 机器洗涤红细胞,洗涤红细胞的机型很多,例 如细胞处理机等。洗涤效果优于手工洗 涤，但价格昂贵，国内目前使用较少。 1.3.4 潍坊市红十字中心血站现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 采用封闭式四联盐水袋洗涤法,四联盐水 袋每袋容积约为 165ml,袋内装有注射用 生理盐水,用无菌接管机连接进行洗涤。 现使用的离心机型号为贺利氏 6000i， 主要以少白红细胞、少白全血作为洗涤 红细胞原料细胞。 1.3.5 洗涤红细胞的质量要求， 肉眼观察外观应无凝块、溶血、气泡， 上清液应澄清透明。血袋无破损，采血 袋上保留至少 20cm 长注满全血的分段 热合的采血管。200ml 全血分离的洗涤 红细胞容量应为 125ml10%，400ml 全 血分离的洗涤红细胞容量应为 250ml10%。红细胞回收率70%，血 浆蛋白清除率98%，白细胞清除率 80%。 2 洗涤红细胞的应用 2.1 洗涤红细胞的主要适应症： 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨 麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等） 的患者。自身免疫性溶血性贫血患者 和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 者。高钾血症及肝、肾功能障碍需要 输血的患者。由于反复输血已产生白 细胞或血小板抗体引起输血发热反应的 患者。新生儿溶血病患儿未达到换血 指征时的成分输血。缺乏同型血时， 进行不同型红细胞相容性输注的患者， 例如 AB 型 RhD 阴性患者在缺乏同型血 时，可选择 A 型、B 型或 O 型 RhD 阴 性的洗涤红细胞输住，要求交叉配血进 行主侧相合。 2.2 洗涤红细胞的临床应用效果： 举例：应用洗涤红细胞治疗 50 例贫血 病人，另一同病种病人 38 例输全血 （剂量与洗涤红细胞相当）治疗后，比 较两组红细胞（RBC） 、血红蛋白（Hb） 、 红细胞压积（HCT）的结果变化，结果 应用洗涤红细胞治疗后的 50 例贫血病 人其 RBC、Hb 、HCT 水平明显高于输 全血治疗后的 38 例贫血病人。结论应 用洗涤红细胞治疗贫血病人，尤其是治 疗自身免疫性溶血性贫血病人，疗效确 切。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.3 潍坊市红十字中心血站洗涤 红细胞用量与悬浮少白红细胞用量对比 分析。 表 1 2008 年至 2010 年潍坊部分 医院洗涤红细胞用量情况 医院名称 洗涤红细胞用量（单 位）占全部医院总用量百分比(%) 第几 位 潍坊市人民医院 49924.221 潍坊市第二人民医院 31415.242 坊子区人民医院 1668.063 寿光市人民医院 1597.724 潍坊市中医院 1587.675 潍坊市附属医院 964.666 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 解放军第 89 医院 854.137 昌乐县人民医院 753.648 昌邑市人民医院 68 3.39 诸城市中医院 401.9410 益都中心医院 361.7511 诸城市人民医院 321.5512 安丘市人民医院 281.3613 昌乐县中医院 281.3613 临朐县人民医院 221.0714 青州市人民医院 221.0714 潍坊市脑科医院 200.9715 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 安丘市中医院 200.9715 潍坊市市立医院 100.4916 高密市人民医院 60.2917 安丘市白求恩医院 60.2917 潍坊市肿瘤医院 50.2418 寒亭区人民医院 20.119 市人民医院海化分院 20.119 寿光中医院 00 20 备注:2008 年至 2010 年潍坊全部 医院洗涤红细胞总用量为 2060 单位 表 2 2008 年至 2010 年潍坊部分 医院悬浮少白红细胞用量情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 医院名称 悬浮少白红细胞用量 (单位)占全部医院总用量百分比(%)第几 位 解放军第 89 医院 32835.510.81 潍坊市人民医院 27588.69.082 诸城市人民医院 25247.98.313 高密市人民医院 25099.38.264 益都中心医院 21386.97.045 寿光市人民医院 18276.46.016 临朐县人民医院 18110.45.967 安丘市人民医院 133474.398 青州市人民医院 11696.33.859 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 潍坊市中医院 11169.53.6710 昌邑市人民医院 9552.63.1411 昌乐县人民医院 8861.52.9212 安丘市中医院 80402.6513 坊子区人民医院 6662.52.1914 潍坊市第二人民医院 6428.52.1115 寿光中医院 6073.5216 潍坊市附属医院 5818.91.9117 潍坊市脑科医院 5820.51.9117 昌乐县中医院 47771.5718 潍坊市市立医院 4583.51.5119 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 寒亭区人民医院 4558.51.5020 诸城市中医院 43281.4221 安丘市白求恩医院 22160.7322 潍坊市肿瘤医院 1576.50.5223 市人民医院海化分院 15140.5024 备注:2008 年至 2010 年潍坊全部 医院悬浮少白红细胞总用量为 303978.7 单位 表 3 2008 年至 2010 年潍坊部分 医院洗涤红细胞用量占悬浮少白红细胞 用量情况百分比 医院名称洗涤红细胞用量(单位) 悬浮少白红细胞用量(单位)洗涤红细胞 占悬浮少白红细胞百分比(%)第几位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 潍坊市第二人民医院 3146428.54.881 坊子区人民医院 1666662.52.492 潍坊市人民医院 49927588.61.813 潍坊市附属医院 965818.91.654 潍坊中医院 15811169.51.415 诸城中医院 4063280.926 寿光市人民医院 15918276.40.877 昌乐县人民医院 758861.50.858 昌邑市人民医院 689552.60.719 昌乐县中医院 2847770.5910 潍坊市脑科医院 205820.50.3411 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 潍坊市肿瘤医院 51576.50.3212 安丘市白求恩医院 622160.2713 解放军第 89 医院 8532835.50.2614 安丘市中医院 2080400.2515 潍坊市市立医院 104583.50.2216 安丘市人民医院 2813347 0.2117 青州市人民医院 2211696.30.1918 益都中心医院 3621386.90.1719 诸城市人民医院 3225247.90.1320 市人民医院海化分院 215140.1320 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 临朐县人民医院 2218110.40.1221 寒亭区人民医院 24558.50.0422 高密市人民医院 625099.30.0223 寿光中医院 06073.5024 表 4 2008 年至 2010 年潍坊全部 医院洗涤红细胞总用量分血型对比 洗涤红细胞用量（单位）总用量 （单位）占总用量百分比%第几位 B 型 73535.781 A 型 580206028.162 O 型 56027.183 AB 型 1838.884 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 表 5 2008 年至 2010 年潍坊全部 医院少白红细胞总用量分血型对比 少白红细胞用量（单位）总用量 （单位）占总用量百分比%第几位 B 型 93318.630.701 O 型 92631 303978.7 30.47 2 A 型 86452.8 28.44 3 AB 型 31576.3 10.39 4 2.4 去白细胞的洗涤红细胞质量 探讨:经实验证明过滤白细胞后的悬浮少 白红细胞，白细胞几乎全部滤除，血小 板和血浆蛋白去除率为 98%以上，还去 除了大量的细胞碎屑、代谢产物、抗凝 剂和微生物，去除白细胞可以防止因患 者产生的白细胞抗体与输入的白细胞产 生抗原抗体反应，同时可以防止输入的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 白细胞对患者反复刺激而产生抗体。如 果用没有滤白的悬浮红细胞制备洗涤红 细胞，洗涤 3 遍白细胞去除率只在 80% 以上，临床发现输注这样的洗涤红细胞 后仍有发生发热反应的，而用悬浮少白 红细胞制备的洗涤红细胞，应用临床后 较少发生输血反应，所以对输注洗涤红 细胞的患者最好输注经白细胞过滤后制 备的洗涤红细胞，这样输血更安全。 2.5 洗涤红细胞的不足：由于 只去除了大部分的白细胞，起不到完全 预防 HLA 同种免疫和亲白细胞病毒感 染的作用。经过反复多次地开放洗涤， 增加了血液被微生物污染的机会。制 备过程中会丢失近 30%的红细胞，直接 影响输注疗效。洗涤红细胞不能长时 间保存，应尽可能在洗涤后 68 小时 内输注。制备成本高，时间长，从预 约到送达临床至少需要数小时，难以满 足急救治疗的需要。 3 建议 潍坊市红十字中心血站血供科的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 工作人员在电话予约过程中遇到过多种 情况，有的医院在予约后，由于各种原 因又取消予约，有的没有提前做抗体筛 查，已经制备好的洗涤红细胞无法给患 者使用，有的医院在掌握洗涤红细胞适 应症方面还有待于尽一步提高。 因此临床使用洗涤红细胞时，应 严格掌握适应症，避免滥用，最好提前 作好抗体筛查，做到安全、科学、合理 用血。 4 洗涤红细胞的发展现状 为了解决现有洗涤红细胞密闭性 差以及保存时间短等问题，国内部分血 站发明提供一种密闭方式集采血与洗涤 于一体，洗涤后增加红细胞保存时间， 减少在洗涤过程中污染的