2014年度农村合作医疗补助政策

新 农 合 启 动 大 病 统 筹，最 高 享 受 45 万 元 2014 年度农村合作医疗补助政策 一、住院补助 1、年度封顶线保持 15 万元不变，加上大病统筹封顶 30 万，个人住院最高享受 45 万元保障。 2、在县内一级定点医疗机构（即乡镇卫生院）住院起伏线为 200 元（自付，不予报销），之后住院产生 的医药费用补助比例为可报销费用的 85%； 在县内二级定点医疗机构（县人民医院、中医院、妇幼保健院），住院起伏线为人医 800 元、中医院 700 元、妇保 500 元（自付，不予报销），住院产生的医药费用补助比例为可报销费用的 75%； 在常德市以内石门县以外的定点医疗机构住院，住院起伏线为 500 元（一级定点医院即乡镇医院）、1000 元（二级定点医院即县级医院）、1500 元（三级定点医疗机构即市级定点医院），起伏线费用都须自付， 不予报销，住院产生的医药费用补助比例分别为可报销费用的 85%、70%、60%； 在省级定点医疗机构（省人民医院、省肿瘤医院、湘雅医院等医疗机构）住院，住院起伏线为 1500 元 （自付，不予报销），住院产生的医药费用补助比例分别为可报销费用的 60%； 在省外及非定点医疗机构住院治疗住院起伏线为 1000 元（自付，不予报销），住院产生的医药费用补助 报销比例为住院产生可报销费用的 50%。 3、启动大病统筹 2014 年正式启动大病统筹，普通住院费用在新农合报销后，剩下的自负合规费用单次或者累计超过 8000 元的，即可享受大病统筹保险。大病统筹保险补偿规则为：单次或者累计自负合规费用在 8000 至 2 万元 (含)的部分补助 50%，2 万元至 5 万元(含)部分补助 55%，5 万元至 10 万元(含)部分补助 60%，10 万元至 20 万元(含)部分补助 65%，自负在 20 万元以上的部分补助 70%，最高补助 30 万元封顶。 参合农民办理新农合大病保险报销需要带齐下述资料到商业保险公司（中国人寿）办理新农合大病保险报 销：1、合作医疗卡；2、患者本人身份证或户口簿（如委找他人办理，提供受委托人身份证件）；3、出 院小结或疾病诊断证明复印件；4、医疗费用发票复印件；5、医疗费用总清单或处方；6、转诊审批表 复印件；7、基本医疗费用报销清单。 4、扩大住院重特大疾病病种范围 除原有的小儿先心病、小儿白血病、宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、肺癌、食道癌、人工耳廓植入术、耐 多药结核、终末期肾病 10 种重特大疾病外，2014 年新增血友病、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、 脑梗死、胃癌、直肠癌、型糖尿病、晚期血吸虫及艾滋病机会感染 9 种重特大疾病。这 19 种重特大疾 病住院报销比例县内二级提高至 80%，省市提高至 70%，同时可以享受大病统筹医疗报销。 5、增加保底补偿 凡外地住院扣除起付线后，报销金额不足 200 元的，新农合保底补偿 200 元。 6、住院单病种 继续实行住院分娩、精神病、白内障、意外伤害 4 大单病种。意外伤害住院认定、赔付委托商业保险公 司完成。 二、门诊补助 1、特殊门诊病种及补助标准和程序：(单位：元)(加粗病种为 2014 年新增) 特殊病种 补偿标准 特殊病种 补偿标准 特殊病种 补偿标准 尿毒症(限血透) 30000 器官移植术后 30000 耐多药结核 18000 系统性红斑狼疮 3000 白血病 3000 肝硬化(伴腹水) 2000 再生障碍性贫血 3000 血友病 3000 高血压() 800 恶性肿瘤 2000 重症精神病 1200 糖尿病 800 脑出血及脑梗死(康复治 疗) 1000 肾病综合症 2000 类风湿性关节炎 1000 矽肺(/) 1000/2000 狂犬疫苗注射 100 肺结核 800 产前筛查 160 聚集超声治疗 (妇科疾病) 170 办理特殊门诊就医诊时间及所需资料：乡合管办每年 1 月 1 日至 3 月 30 日（上半年）及 7 月 1 日至 7 月 30 日（下半年）分两次集中收取特殊病种资料:特殊病种就医证申请表、身份证或户口薄复印件、医 疗证复印件、近期在二级及以上医疗机构的诊断证明原件、检查报告、住院病历记录，二张小一寸照片 （共七种资料）。 补偿程序：提供正规发票及相对应的处方，凭特殊门诊就医证、合作医疗证、户口簿或身份证，在县 内定点医疗机构买药即在定点医疗机构报销；在县外或药品超市买药，在县合管办兑付大厅报销。 2、家庭门诊账户从 2014 年起取消，以前余额仍可继续在县内定点医疗机构使用。 三、县外住院、特殊门诊县外或药品超市购药在县合管办县外兑付大厅完成，每周星期一、星期