胃肠减压新进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃肠减压新进展 【中图分类号】R104.45 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0167-02 中国论文网 /6/view-12956738.htm 胃肠减压是普外科常用的重要护 理技术，经口或鼻将胃管插入胃中，在 胃管外端接负压引流器，利用负压吸引 出胃内的气体和内容物，减轻腹胀和吻 合口张力，改善胃肠壁血液循环，有利 于切口的愈合，并促进消化道功能恢复， 减少术后并发症。传统的胃肠减压术因 器材不佳、方法落后、容易脱出、引流 不畅等不足，影响了胃肠减压效果。为 提高胃肠减压的效果，护理同仁们做了 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 大量研究，现综述如下。 1 胃肠减压器材的改进 1.1 胃管 1.1.1 硅胶胃管。 硅胶胃管壁薄腔大，便于输注和 引流；无异味、质地软、与组织相容性 好，对粘膜刺激性小，病人易于接受； 弹性大、胃管头端较硬，便于顺利插管； 管道透明，方便引流液的观察；且价格 不高，目前使用率最高。可用于各型病 人，特别是留置时间长、病情较重或昏 迷的病人。 1.1.2 复尔凯胃管。 这种胃管材料是聚氨酯，无味透 明柔韧适中，内有一似弹簧状的导丝， 导丝尾部有一与一次性空针恰好连接的 硬塑端口。在临床应用的研究中显示， 复尔凯胃管无味无刺激且管径小弹性好， 插管过程中的不良反应明显减少；此管 耐胃酸腐蚀，留置时间长达 90180 天， 尤其适用于需要长期置管的病人，避免 反复插管；胃管内的导丝起到了支撑作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 用，插管过程中不易弯曲打折，一次性 插管成功率可达 100，在昏迷等特殊 患者的插管操作中有普通胃管不可替代 的优势，且插管后可通过导丝尾部的硬 塑端口直接回抽胃液，验证插入成功后 再拔出导丝，避免插管失败而导丝已拔 出带来的麻烦。 1.1.3 弯头胃管。 在传统胃管的基础上对管的前端 进行改造，管前端为一长 4cm 实心段， 实心段向端头逐渐变细并向一侧弧形弯 曲 30，端头为一圆滑尖头，在不同的 平面设计侧口，并有刻度标记及弯头方 向标记。该胃管引流效果好，不需要病 人特殊体位配合，易插入，不易盘旋反 折，为昏迷、危重患者解决了误入气管、 插管困难等难题。 2 胃肠减压术操作技术的进展 2.1 胃管插入长度。 传统胃肠减压术胃管插入长度教 科书上规定的多为 4555cm，有两种 计算方法，一是前额发际至剑突的距离， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 二是耳垂至鼻尖加上鼻尖至剑突的距离， 由于患者身高不同，具体插入深度带有 盲目性，大量报道显示此两种方法都达 不到有效的引流部位。对此，很多学者 做了研究，发表不同见解如下： 2.1.1 耳垂剑突脐连线中点。 研究显示，传统方法插入胃管 端孔在贲门下 25cm 处，有部分侧孔 留在食道，引流效果不佳。而在体外按 耳垂剑突脐连线中点的长度插入胃 管，平均长度为 6068cm,术中证实胃 管端孔及各侧孔均进入胃体，且无盘曲、 打折现象，能达到有效胃肠减压目的。 2.1.2 鼻尖耳垂加发际剑突。 在传统 4555cm 的插管深度基 础上，再增加 1011cm，即由鼻尖至 耳垂加发际至剑突的距离，约为 5566cm，特殊身高病人还要适当增加 长度。在临床研究中发现，改进插入长 度后的胃管顶端正好在胃窦或幽门部， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 胃管在胃内无折叠、扭曲，其术后胃粘 膜水肿程度、腹胀及引流情况、肠蠕动 恢复时间等均优于对照组，效果显著。 2.1.3 传统长度基础增加 710cm。 研究认为，胃贮存食物主要由胃 底和胃体完成，胃肠减压时，胃管前端 达到贲门下 1015cm，即达到胃体较 低部位，才能彻底引流。插管时先采用 传统测量长度加 7cm，若引流不充分， 再插入 3cm，研究显示可以达到有效的 胃肠减压目的。 2.2 置管方法的选择。 清醒成人患者经术前宣教，说明 插管的必要性以及胃管通过不同部位时 的感受和患者应做的配合，争取病人主 动配合。插管前检查胃管是否通畅，将 胃管头端涂以润滑剂，由鼻孔轻柔、准 确地插入，至咽喉部时让患者做吞咽动 作，对刺激反应敏感、恶心剧烈者，嘱 其深呼吸，全身肌肉放松，必要时在咽 喉部喷局麻药，使胃管顺利插入。但在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 临床实际应用中，患者情况多种多样， 需要不同的方法才能顺利插管，总结如 下： 2.2.1 饮水插管法。 研究认为当胃管插至咽喉部时， 给患者喂入或吸管吸入温开水 2030ml 并嘱其下咽，下咽同时插管， 可减轻对咽喉部的刺激，胃管易进入食 道，且可分散患者注意力，减轻痛苦。 但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的 腹痛、腹外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。 2.2.2 新生儿插管方法。 新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善， 无语言表达能力，研究提出在胃管插至 57cm 时，助手迅速用消毒棉签蘸少 许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔， 使其安静并产生吸吮动作，操作者迅速 将胃管插至胃中。 2.2.3 小儿插管方法。 对能配合的 3 岁以上的小儿采用 同服盐水法，当胃管达咽部时助手用汤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 匙给患儿喂生理盐水，随其吞咽动作边 喂边将胃管插入胃内。对昏迷、哭闹、 不合作的小儿使用简易开口器法：将特 制的注射器插入口腔至舌根部，助手固 定口腔外柄部，将胃管沿注射器内壁送 下直到胃部。 2.2.4 昏迷患者插管法。 传统的为昏迷患者插管时，插管 前先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入 15cm 时，将患者头部托起，使下颌靠 近胸骨柄，插至预定长度。临床工作中 总结的插管方法有许多，如侧卧位置管 法，适用于昏迷、脑出血急性期、颈项 强直、头部不宜搬动者；侧位拉舌法， 昏迷、延髓麻醉舌后坠患者可用此法， 患者侧卧，当胃管插至口咽部感到有阻 力时助手用舌钳将舌拉出，即可顺利插 入；双枕垫头快速插管法，适用于昏迷 及躁动病人。利用纤维喉镜引导插胃管， 患者取平卧位，将胃管与喉镜从两侧鼻 孔同时插入，在喉镜直视下将胃管插至 食管，成功率 100%，适用于昏迷患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 但应注意退喉镜时勿带出胃管。 2.3 固定方法的改进。 常规置管后，先取长 60cm 的棉 线以双套结固定胃管，再用线尾端分别 串连空心胶管，2 胶管分别挂于耳背上， 最后把棉线尾端于打双套结的位置上绑 牢固定，注意松紧适宜。此法使胃管不 易移动脱落，不会出现胶布过敏，让病 人更舒适，减少了多次插管带来的危害。 有人认为，置管后用一胶布在胃管近鼻 孔处绕 45 圈，形成一小结，再用纤 维带子在结下绕胃管打结系紧，沿耳朵 上方及枕部系于侧面。研究认为美国生 产的 3M 高强度外科胶带固定效果较好， 取长 810cm、宽 2.4cm 的胶带从一端 中间撕开 57cm，未撕开部分贴于鼻 梁，撕开的两半将顶端折进 0.5cm（以 利于换胶布时与胃管分离）后左右交叉 粘于胃管近鼻孔处，每 2d 更换一次。 3 胃肠减压术的护理 3.1 插管前护理。 插管前病人大都紧张或焦虑，护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 士给予充分的宣教，向患者讲明置管的 目的、方法及重要性，置管过程中可能 出现的不适及应对方法，如何配合操作 缓解不适，可以提高患者控制能力，增 强信心以战胜紧张恐惧心理，利于成功 置管。 3.2 胃肠减压期间的护理 3.2.1 妥善固定胃肠减压管，防止 松动和脱出；每日交班及更换固定器材 时，应检查并确保胃管固定在规定的位 置。 3.2.2 保持引流通畅，使之持续处 于负压引流状态。间断挤压引流管道， 或者用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃 内容物堵塞。 3.2.3 引流液颜色、性质和量的观 察。术后 24 小时引流