2015聊城市居民基本医疗保险暂行办法

聊 城 市 居 民 基 本 医 疗 保 险 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 推 进 城 乡 统 筹 ， 完 善 保 障 体 系 ， 加 强 和 改 进 居 民 医 疗 保 障 ， 根 据 中 华 人 民 共 和 国 社 会 保 险 法 、 山 东 省 人 民 政 府 关 于 建 立 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 意 见 (鲁 政 发 2013 31 号 ) 、 山 东 省 人 民 政 府 办 公 厅 关 于 印 发 山 东 省 整 合 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 工 作 实 施 方 案 的 通 知 （ 鲁 政 办 发 2014 2 号 ） ， 结 合 本 市 实 际 ， 制 定 本 办 法 。 第 二 条 本 办 法 适 用 于 本 市 行 政 区 域 内 不 属 于 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 范 围 的 下 列 人 员 ： （ 一 ） 具 有 本 市 户 籍 且 年 满 18 周 岁 的 农 村 居 民 和 城 镇 非 从 业 居 民 （ 以 下 统 称 成 年 居 民 ） ； （ 二 ） 城 乡 托 幼 机 构 儿 童 、 中 小 学 校 （ 含 中 专 、 技 校 ） 在 校 学 生 和 其 他 具 有 本 市 户 籍 、 未 满 18 周 岁 的 居 民 （ 以 下 统 称 未 成 年 居 民 ） ； （ 三 ） 普 通 高 校 、 高 职 院 校 全 日 制 在 校 学 生 （ 以 下 统 称 高 校 学 生 ） ； （ 四 ） 在 我 市 长 期 居 住 的 外 市 户 籍 人 员 。 第 三 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 遵 循 以 下 基 本 原 则 ： （ 一 ） 全 覆 盖 、 保 大 病 、 多 层 次 、 可 持 续 ； （ 二 ） 医 疗 保 障 水 平 与 经 济 社 会 发 展 水 平 相 适 应 ； （ 三 ） 个 人 缴 费 与 政 府 补 助 相 结 合 、 权 利 与 义 务 相 对 应 ； （ 四 ） 基 金 以 收 定 支 、 收 支 平 衡 、 略 有 结 余 ； （ 五 ） 统 筹 城 乡 、 互 助 共 济 、 整 合 资 源 、 提 高 效 率 。 第 四 条 各 级 人 民 政 府 要 加 强 对 居 民 基 本 医 疗 保 险 工 作 的 领 导 ， 搞 好 医 疗 保 险 经 办 机 构 和 乡 镇 （ 街 道 ） 人 力 资 源 社 会 保 障 平 台 建 设 ,按 辖 区 内 服 务 人 口 数 量 合 理 配 置 工 作 人 员 ， 保 证 开 展 工 作 必 要 的 设 施 、 设 备 和 经 费 。 各 县 （ 市 、 区 ） 人 民 政 府 、 市 属 开 发 区 管 委 会 （ 以 下 统 称 县 （ 市 、 区 ） 政 府 ） 、 乡 镇 人 民 政 府 、 街 道 办 事 处 负 责 居 民 参 保 缴 费 组 织 工 作 。 村 （ 居 ） 委 会 负 责 辖 区 内 居 民 信 息 采 集 、 保 费 收 缴 工 作 。 乡 镇 （ 街 道 ） 人 力 资 源 社 会 保 障 所 负 责 申 报 登 记 、 材 料 审 核 、 信 息 核 准 录 入 、 保 费 集 中 汇 缴 、 证 卡 制 发 以 及 日 常 医 疗 管 理 服 务 工 作 。 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 主 管 居 民 基 本 医 疗 保 险 工 作 。 医 疗 保 险 经 办 机 构 具 体 负 责 居 民 基 本 医 疗 保 险 的 经 办 工 作 。 财 政 部 门 负 责 制 定 居 民 基 本 医 疗 保 险 财 政 补 助 政 策 ， 做 好 医 疗 保 险 基 金 专 户 的 管 理 、 政 府 补 助 资 金 预 算 安 排 和 拨 付 、 医 疗 保 险 基 金 监 管 等 工 作 。 卫 生 和 计 生 部 门 负 责 会 同 有 关 部 门 制 定 医 疗 机 构 管 理 服 务 配 套 政 策 ， 加 强 对 医 疗 机 构 执 行 居 民 基 本 医 疗 保 险 政 策 情 况 的 监 督 。 3 教 育 部 门 负 责 组 织 协 调 在 校 学 生 统 一 参 保 缴 费 。 第 二 章 基 金 筹 集 第 五 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 主 要 来 源 于 参 保 居 民 个 人 缴 费 和 各 级 政 府 补 助 资 金 。 第 六 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 实 行 年 缴 费 制 度 ， 由 市 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 会 同 财 政 部 门 ， 根 据 经 济 发 展 水 平 、 居 民 收 入 状 况 、 医 疗 消 费 需 求 、 基 金 收 支 等 情 况 提 出 建 议 ， 报 经 市 政 府 同 意 后 ， 适 时 调 整 政 府 补 助 和 个 人 缴 费 标 准 。 2015 年 按 以 下 标 准 筹 集 资 金 ： （ 一 ） 每 人 每 年 120 元 ； 对 农 村 五 保 供 养 对 象 、 城 乡 最 低 生 活 保 障 对 象 ， 以 及 因 病 造 成 生 活 特 别 困 难 并 经 当 地 政 府 批 准 的 其 他 人 员 ， 个 人 缴 费 部 分 通 过 城 乡 医 疗 救 助 等 渠 道 予 以 资 助 。 （ 二 ） 政 府 补 助 每 人 360 元 。 第 七 条 有 条 件 的 乡 (镇 )、 村 集 体 可 对 农 村 居 民 参 保 给 予 资 金 扶 持 。 有 条 件 的 用 人 单 位 可 对 职 工 供 养 的 直 系 亲 属 参 加 居 民 基 本 医 疗 保 险 给 予 缴 费 补 助 。 第 八 条 高 校 学 生 、 市 属 以 上 中 专 和 技 校 学 生 政 府 补 助 资 金 由 市 及 以 上 财 政 承 担 ； 其 他 居 民 的 政 府 补 助 资 金 由 市 及 以 上 财 政 、 县 级 财 政 分 担 。 市 、 县 两 级 分 担 额 度 ， 由 市 财 政 部 门 提 出 建 议 ， 报 市 政 府 批 准 后 确 定 。 对 重 复 参 保 缴 费 的 ， 不 予 重 复 补 助 ， 不 予 重 复 报 销 待 遇 。 第 九 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 费 按 照 以 下 方 式 收 缴 ： （ 一 ） 成 年 和 未 入 学 （ 园 ） 的 居 民 以 家 庭 为 单 位 ， 由 其 户 籍 所 在 地 或 者 居 住 地 街 道 办 事 处 、 镇 人 民 政 府 组 织 村 （ 居 ） 委 会 代 收 代 缴 ； 新 生 儿 父 母 任 何 一 方 参 加 本 市 基 本 医 疗 保 险 ， 出 生 当 年 不 缴 费 ； 其 父 母 在 新 生 儿 出 生 当 年 或 6 个 月 内 为 其 办 理 参 保 手 续 后 ， 自 出 生 之 日 起 享 受 居 民 基 本 医 疗 保 险 和 大 病 保 险 待 遇 。 6 个 月 以 后 且 不 是 出 生 当 年 办 理 参 保 缴 费 的 ， 自 参 保 缴 费 之 日 起 满 3 个 月 后 享 受 医 保 待 遇 。 接 生 医 院 、 免 疫 接 种 机 构 应 提 示 新 生 儿 家 长 及 时 到 居 住 地 人 力 资 源 和 社 会 保 障 所 为 其 参 保 。 （ 二 ） 县 （ 市 、 区 ） 属 中 专 和 技 校 学 生 、 中 小 学 学 生 和 入 园 儿 童 由 县 （ 市 、 区 ） 教 育 部 门 组 织 所 在 校 （ 园 ） 代 收 代 缴 。 （ 三 ） 高 校 学 生 、 市 属 以 上 中 专 和 技 校 学 生 由 所 属 院 校 负 责 代 收 代 缴 ， 市 直 中 小 学 学 生 和 入 园 儿 童 由 市 教 育 部 门 组 织 所 在 校 （ 园 ） 代 收 代 缴 。 （ 四 ） 本 市 户 籍 居 民 长 期 在 异 地 居 住 ， 在 户 籍 地 参 保 缴 费 后 ， 应 办 理 异 地 居 住 手 续 ； 外 地 户 籍 居 民 参 加 本 市 居 民 基 本 医 疗 保 险 的 ， 应 提 供 未 参 加 户 籍 地 医 保 的 证 明 。 经 办 机 构 可 委 托 金 融 机 构 代 扣 代 缴 居 民 基 本 医 疗 保 险 费 。 第 十 条 建 立 居 民 基 本 医 疗 保 险 参 保 登 记 制 度 。 设 立 参 保 缴 费 期 ， 每 年 的 参 保 缴 费 期 为 当 年 的 9 月 1 日 至 12 月 31 日 。 享 受 医 疗 保 险 待 遇 的 期 限 为 次 年 的 1 月 1 日 至 12 月 31 日 。 第 十 一 条 参 加 居 民 基 本 医 疗 保 险 ， 应 当 足 额 连 续 缴 纳 基 本 医 疗 保 险 费 。 超 过 集 中 参 保 缴 费 期 参 保 缴 费 的 ， 需 全 额 补 缴 当 5 年 包 括 政 府 补 助 在 内 的 基 本 医 疗 保 险 费 ， 且 缴 费 满 3 个 月 后 方 可 享 受 基 本 医 疗 保 险 待 遇 。 此 前 有 欠 费 记 录 的 ， 补 齐 历 年 欠 费 个 人 缴 纳 部 分 （ 追 溯 至 2015 年 度 ） 。 未 缴 费 期 间 和 缴 费 后 3 个 月 内 发 生 的 医 疗 费 用 ， 医 疗 保 险 基 金 不 予 支 付 。 第 十 二 条 居 民 实 现 就 业 的 ， 依 法 参 加 职 工 基 本 医 疗 保 险 。 第 三 章 基 本 医 疗 保 险 待 遇 第 十 三 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 待 遇 包 括 住 院 医 疗 待 遇 、 门 诊 慢 性 病 医 疗 待 遇 和 普 通 门 诊 医 疗 待 遇 。 第 十 四 条 住 院 医 疗 待 遇 ： （ 一 ） 起 付 标 准 。 一 个 保 险 年 度 内 ， 居 民 首 次 住 院 医 疗 费 用 起 付 标 准 分 别 为 ： 一 级 医 院 200 元 、 二 级 医 院 500 元 、 三 级 医 院 900 元 。 年 度 内 第 二 次 住 院 的 ， 起 付 标 准 减 半 ， 第 三 次 住 院 的 ， 不 再 设 起 付 标 准 。 （ 二 ） 支 付 比 例 。 起 付 标 准 以 上 符 合 基 本 医 疗 保 险 政 策 规 定 的 住 院 医 疗 费 用 ， 一 级 医 院 支 付 比 例 为 80% ， 实 施 基 本 药 物 制 度 的 一 级 医 院 的 基 本 药 物 费 用 支 付 90%； 二 级 医 院 支 付 比 例 为 70%； 三 级 医 院 支 付 比 例 为 60%。 参 保 居 民 因 病 情 需 要 转 市 外 联 网 医 疗 机 构 住 院 治 疗 的 ， 按 照 省 统 一 规 定 执 行 。 转 市 外 非 联 网 定 点 医 疗 机 构 住 院 治 疗 的 ， 发 生 的 符 合 规 定 的 住 院 医 疗 费 用 ， 按 规 定 办 理 转 院 备 案 手 续 的 个 人 先 自 付 10%， 未 按 规 定 办 理 转 院 备 案 手 续 的 个 人 先 自 付 20%， 剩 余 部 分 与 市 内 三 级 医 院 住 院 支 付 比 例 相 同 。 （ 三 ） 支 付 限 额 。 一 个 保 险 年 度 内 ， 住 院 医 疗 费 和 门 诊 慢 性 病 医 疗 费 最 高 支 付 限 额 累 计 为 12 万 元 。 第 十 五 条 门 诊 慢 性 病 医 疗 待 遇 ： （ 一 ） 门 诊 慢 性 病 病 种 。 恶 性 肿 瘤 的 门 诊 放 化 疗 ； 肾 功 能 衰 竭 透 析 治 疗 ； 器 官 移 植 患 者 的 抗 排 异 治 疗 ； 白 血 病 ； 血 友 病 ； 帕 金 森 综 合 征 ； 扩 张 型 心 肌 病 ； 风 湿 性 心 脏 病 ； 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ； 肝 硬 化 ； 脑 瘫 ； 再 生 障 碍 性 贫 血 ； 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ 有 心 、 肺 、 肾 、 肝 及 神 经 系 统 并 发 症 之 一 ） ； 类 风 湿 性 关 节 炎 （ 活 动 期 ） ； 糖 尿 病 （ 合 并 感 染 或 有 心 、 肾 、 肝 、 神 经 并 发 症 之 一 ） ； 高 血 压 病 三 期 （ 有 心 、 脑 、 肾 并 发 症 之 一 ） ； 脑 血 管 病 ； 结 核 病 （ 在 治 疗 疗 程 内 ） ； 重 症 肌 无 力 ； 冠 心 病 ； 重 性 精 神 疾 病 。 （ 二 ） 支 付 比 例 。 经 审 定 ， 符 合 以 上 门 诊 慢 性 病 种 的 门 诊 医 疗 费 由 基 金 按 照 65%的 比 例 支 付 ， 不 设 起 付 标 准 。 特 殊 病 种 （ 罕 见 病 ） 可 适 当 提 高 支 付 比 例 ， 具 体 办 法 另 行 制 定 。 （ 三 ） 支 付 限 额 。 一 个 保 险 年 度 内 ， 恶 性 肿 瘤 的 门 诊 放 化 疗 、 肾 功 能 衰 竭 透 析 治 疗 、 器 官 移 植 患 者 的 抗 排 异 治 疗 、 白 血 病 、 血 友 病 、 重 性 精 神 疾 病 门 诊 医 疗 费 与 住 院 医 疗 费 最 高 支 付 限 额 累 计 计 算 ， 其 它 病 种 门 诊 医 疗 费 最 高 支 付 限 额 1 万 元 。 第 十 六 条 普 通 门 诊 医 疗 待 遇 ： 普 通 门 诊 统 筹 基 金 重 点 解 决 参 保 居 民 门 诊 多 发 病 、 常 见 病 医 疗 费 用 ， 主 要 用 于 支 付 在 基 层 定 点 医 疗 机 构 （ 乡 镇 、 街 道 医 疗 机 7 构 和 村 卫 生 室 ） 就 医 的 医 保 甲 类 药 品 、 基 本 药 物 、 一 般 诊 疗 费 和 其 他 基 层 医 疗 服 务 必 需 的 医 疗 费 用 。 普 通 门 诊 统 筹 实 行 基 层 医 疗 机 构 首 诊 、 双 向 转 诊 制 度 。 参 保 居 民 在 基 层 定 点 医 疗 机 构 发 生 的 符 合 规 定 的 门 诊 医 疗 费 用 ， 基 金 支 付 比 例 50%。 在 一 个 保 险 年 度 内 ， 最 高 支 付 限 额 为 120 元 。 随 着 门 诊 统 筹 筹 资 水 平 的 提 高 ， 逐 步 提 高 普 通 门 诊 医 疗 待 遇 。 第 十 七 条 参 保 居 民 因 意 外 伤 害 住 院 ， 无 第 三 方 责 任 人 的 ， 统 筹 范 围 内 的 住 院 医 疗 费 用 由 基 本 医 疗 保 险 基 金 支 付 50%， 最 高 支 付 限 额 为 6 万 元 ； 有 第 三 方 责 任 人 的 不 予 支 付 。 因 见 义 勇 为 或 执 行 救 灾 救 援 等 公 益 任 务 而 负 伤 住 院 ， 须 提 供 县 级 或 县 以 上 政 府 相 关 部 门 出 具 的 证 明 ， 按 正 常 疾 病 住 院 支 付 政 策 执 行 。 第 十 八 条 市 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 会 同 市 财 政 部 门 综 合 考 虑 全 市 经 济 发 展 水 平 、 医 疗 资 源 分 布 状 况 、 医 疗 消 费 水 平 、 物 价 指 数 等 因 素 ， 根 据 基 金 运 行 情 况 适 时 调 整 居 民 基 本 医 疗 保 险 门 诊 和 住 院 起 付 标 准 、 年 度 最 高 支 付 限 额 和 报 销 比 例 等 。 第 十 九 条 参 保 人 员 符 合 计 划 生 育 政 策 分 娩 发 生 的 医 疗 费 纳 入 居 民 基 本 医 疗 保 险 支 付 范 围 ， 具 体 政 策 另 行 制 定 。 第 二 十 条 参 保 居 民 患 有 国 家 认 定 的 甲 类 传 染 病 和 大 规 模 流 行 疾 病 发 生 的 医 疗 费 用 ， 按 照 国 家 有 关 规 定 执 行 。 第 二 十 一 条 建 立 居 民 大 病 保 险 制 度 ， 做 好 居 民 基 本 医 疗 保 险 、 大 病 保 险 与 医 疗 救 助 制 度 的 衔 接 ， 建 立 信 息 共 享 机 制 ， 城 乡 医 疗 救 助 对 象 在 定 点 医 疗 机 构 就 医 ， 实 行 居 民 基 本 医 疗 保 险 、 大 病 保 险 、 医 疗 救 助 同 步 结 算 服 务 。 视 基 金 年 度 结 余 情 况 ， 对 政 策 范 围 内 个 人 负 担 较 重 的 参 保 居 民 ， 由 高 及 低 差 额 补 偿 医 疗 费 。 第 四 章 医 疗 服 务 管 理 第 二 十 二 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 医 疗 服 务 管 理 比 照 职 工 基 本 医 疗 保 险 医 疗 服 务 管 理 有 关 规 定 执 行 。 执 行 全 省 统 一 的 居 民 基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 、 诊 疗 项 目 目 录 、 高 值 医 用 耗 材 目 录 和 医 疗 服 务 设 施 目 录 。 第 二 十 三 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 实 行 定 点 医 疗 管 理 。 原 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 定 点 医 疗 机 构 (含 村 卫 生 室 )， 按 照 先 纳 入 、 后 规 范 的 原 则 ， 整 体 纳 入 居 民 基 本 医 疗 保 险 定 点 范 围 ； 经 考 核 不 符 合 定 点 条 件 且 未 按 规 定 整 改 的 ， 取 消 定 点 资 格 。 第 二 十 四 条 医 疗 保 险 经 办 机 构 与 定 点 医 疗 机 构 签 订 服 务 协 议 ， 明 确 各 自 的 权 利 和 义 务 ， 实 行 协 议 管 理 。 医 疗 保 险 经 办 机 构 结 合 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 支 等 情 况 ， 制 定 以 总 额 控 制 为 基 础 的 复 合 式 医 疗 费 用 结 算 办 法 ， 合 理 确 定 定 点 医 疗 机 构 的 基 金 支 付 年 度 总 额 ， 有 效 控 制 医 疗 费 用 不 合 理 增 长 。 完 善 医 疗 服 务 监 督 管 理 制 度 ， 制 定 定 点 医 疗 机 构 分 级 管 理 考 核 办 法 ， 建 立 信 用 档 案 数 据 库 ， 推 行 医 保 执 业 医 师 制 度 ， 促 进 定 点 医 疗 机 构 和 医 务 人 员 诚 信 服 务 ， 保 障 参 保 人 员 合 法 权 益 。 第 二 十 五 条 定 点 医 疗 机 构 应 建 立 健 全 医 疗 保 险 内 部 管 理 制 度 ， 严 格 执 行 居 民 基 本 医 疗 保 险 各 项 政 策 规 定 和 医 疗 服 务 协 议 ， 9 提 供 合 理 、 必 要 的 医 疗 服 务 ， 并 接 受 人 力 资 源 社 会 保 障 等 部 门 的 监 督 。 第 二 十 六 条 参 保 居 民 住 院 就 医 可 自 愿 选 择 本 市 任 何 一 家 住 院 定 点 医 疗 机 构 。 就 医 时 ， 应 出 示 居 民 医 疗 保 险 卡 、 身 份 证 （ 未 成 年 居 民 出 示 居 民 医 疗 保 险 卡 ） ， 凭 卡 、 证 就 医 。 因 急 诊 、 抢 救 等 就 近 到 非 定 点 医 疗 机 构 就 医 的 ， 要 在 入 院 后 5 个 工 作 日 内 ， 向 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 备 案 ， 待 病 情 稳 定 后 转 往 定 点 医 疗 机 构 继 续 治 疗 。 第 二 十 七 条 参 保 居 民 因 病 情 需 要 转 市 外 定 点 医 疗 机 构 住 院 治 疗 的 ,须 由 参 保 地 最 高 级 别 定 点 医 疗 机 构 或 者 市 内 三 级 定 点 医 疗 机 构 、 市 级 专 科 定 点 医 疗 机 构 出 具 转 院 证 明 ,并 报 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 审 核 批 准 。 因 临 时 外 出 、 探 亲 、 旅 游 等 原 因 在 市 外 医 疗 机 构 急 诊 住 院 治 疗 的 ， 要 在 入 院 后 5 个 工 作 日 内 ， 向 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 备 案 补 办 手 续 。 第 二 十 八 条 长 期 在 市 外 居 住 的 参 保 居 民 ， 凭 居 住 证 等 办 理 异 地 居 住 就 医 登 记 手 续 ， 在 居 住 地 选 定 2 家 不 同 级 别 的 居 民 基 本 医 疗 保 险 定 点 医 疗 机 构 ， 作 为 本 人 就 医 的 医 疗 机 构 ， 并 报 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 备 案 。 患 病 住 院 后 ， 要 在 入 院 5 个 工 作 日 内 报 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 备 案 。 医 疗 终 结 后 ， 市 外 联 网 医 院 可 即 时 结 算 ； 在 市 外 非 联 网 医 院 住 院 的 ， 参 保 人 员 持 相 关 材 料 ， 到 参 保 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 办 理 报 销 手 续 。 第 五 章 基 金 管 理 第 二 十 九 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 严 格 实 行 收 支 两 条 线 管 理 ， 纳 入 社 会 保 障 基 金 财 政 专 户 ， 专 款 专 用 ， 任 何 单 位 和 个 人 不 得 挤 占 、 挪 用 。 第 三 十 条 居 民 基 本 医 疗 保 险 实 行 市 级 统 筹 、 分 级 管 理 ， 建 立 “统 一 政 策 、 分 级 管 理 ,统 一 调 剂 、 分 级 平 衡 ,统 一 考 核 、 分 级 负 责 ”的 运 行 机 制 。 第 三 十 一 条 2015-2016 年 度 实 行 居 民 基 本 医 疗 保 险 调 剂 金 制 度 。 各 县 （ 市 、 区 ） 按 居 民 基 本 医 疗 保 险 征 缴 收 入 不 低 于 20 的 比 例 上 解 市 级 调 剂 金 ， 上 解 比 例 由 市 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 、 市 财 政 部 门 根 据 基 金 收 支 预 算 及 结 余 状 况 适 时 调 整 。 到 2017 年 年 底 前 实 现 基 金 市 级 统 收 统 支 。 市 级 统 筹 前 各 地 历 年 滚 存 结 余 资 金 ， 作 为 全 市 统 筹 基 金 的 一 部 分 ， 暂 存 原 地 ， 并 随 时 调 剂 。 对 按 时 完 成 基 金 年 度 收 入 计 划 和 足 额 上 解 调 剂 金 的 县 （ 市 、 区 ） ， 当 基 金 支 出 超 过 年 度 预 算 时 ， 经 市 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 核 准 ， 先 由 当 地 历 年 滚 存 结 余 资 金 解 决 。 当 地 滚 存 结 余 资 金 仍 不 足 以 弥 补 的 ， 其 超 出 部 分 由 市 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 调 剂 解 决 ； 对 未 完 成 基 金 收 入 计 划 的 减 收 部 分 和 超 出 部 分 ， 由 县 （ 市 、 区 ） 政 府 自 行 解 决 。 第 三 十 二 条 医 疗 保 险 经 办 机 构 负 责 居 民 基 本 医 疗 保 险 预 决 算 草 案 的 编 制 、 基 金 的 筹 集 和 医 疗 费 的 结 算 给 付 、 基 金 的 会 计 核 算 、 不 断 健 全 完 善 内 部 制 度 、 加 强 基 金 收 支 管 理 、 接 受 审 计 、 财 政 等 部 门 的 监 督 。 11 第 三 十 三 条 市 和 各 县 （ 市 、 区 ） 要 制 定 基 金 监 督 办 法 ， 成 立 由 政 府 部 门 、 人 大 代 表 、 政 协 委 员 、 医 疗 机 构 、 参 保 居 民 、 专 家 等 参 加 的 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 监 督 委 员 会 ， 对 基 金 的 筹 集 、 运 行 、 使 用 和 管 理 进 行 监 督 。 第 六 章 医 疗 保 险 制 度 的 衔 接 第 三 十 四 条 建 立 居 民 基 本 医 疗 保 险 与 职 工 基 本 医 疗 保 险 转 换 和 接 续 机 制 ， 方 便 参 保 人 员 转 换 和 接 续 基 本 医 疗 保 险 关 系 ， 享 受 基 本 医 疗 保 险 待 遇 。 （ 一 ） 居 民 基 本 医 疗 保 险 转 为 参 加 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 ， 参 加 原 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 和 新 农 合 的 累 计 缴 费 年 限 ， 每 满 5 年 视 同 职 工 基 本 医 疗 保 险 缴 费 1 年 (折 算 不 满 1 年 的 ,按 此 办 法 折 算 到 月 )。 视 同 缴 费 年 限 期 间 不 计 发 职 工 基 本 医 疗 保 险 个 人 账 户 。 （ 二 ） 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 转 为 参 加 居 民 基 本 医 疗 保 险 时 ， 连 续 缴 费 或 者 中 断 缴 费 6 个 月 内 参 保 并 补 齐 欠 费 （ 含 政 府 补 助 ） 的 ， 自 参 保 缴 费 之 日 起 享 受 居 民 基 本 医 疗 保 险 待 遇 ； 中 断 缴 费 超 过 6 个 月 的 ， 需 缴 费 满 3 个 月 后 方 可 享 受 居 民 基 本 医 疗 保 险 待 遇 。 第 七 章 法 律 责 任 第 三 十 五 条 定 点 医 疗 机 构 及 其 医 护 人 员 等 以 欺 诈 、 伪 造 证 明 材 料 或 者 其 他 手 段 骗 取 居 民 医 疗 保 险 基 金 支 出 的 ， 依 照 中 华 人 民 共 和 国 社 会 保 险 法 的 规 定 ， 由 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 责 令 退 回 骗 取 的 居 民 医 疗 保 险 基 金 ， 处 骗 取 金 额 二 倍 以 上 五 倍 以 下 的 罚 款 ； 情 节 严 重 的 ， 暂 停 或 取 消 其 定 点 资 格 ； 构 成 犯 罪 的 ， 依 法 追 究 刑 事 责 任 。 第 三 十 六 条 参 保 居 民 等 以 欺 诈 、 伪 造 证 明 材 料 或 者 其 他 手 段 骗 取 居 民 医 疗 保 险 待 遇 的 ，