2014年第一季度 手术室护理质量报告

2014 年第一季度 手术室护理质量报告 护理部、护理质量管理委员会： 我科在护理部，护理质量管理委员会指导下，在院感办指导下， 加强手术室护理质量管理，科内质控小组采取定期检查和不定期抽查 的方式；手术室各环节按计划完成，在术中护理、护理安全和院感方 面有所提高，手术间精细化管理有所进步，优质护理内涵质量进一步 提高，根据年初的计划，手术室质控管理有所改进。但仍存在许多不 足和缺陷，我科定期召开质控小组会议，对存在的问题进行分析、查 找原因，提出整改措施，使得存在的问题取得有效改进和完善，提高 了手术室的护理质量，现将总结如下： 一、 手术室一季度质量控制成绩汇总 月份 满意 度 优质 护理 技术 操作 急救 物品 消毒 灭菌 护理 文件 护理 管理 平均 分 一月 97 93 87.5 100 100 94 96 93.6 二月 98 94 87.8 100 100 92 97 93.7 三月 97 94 87.5 100 100 93 96 93.4 二、主要存在的问题 1、护理管理方面：存在漏记账现象、高值耗材未及时收取，引起病员 不满；部分工作人员对工作职责执行力度不够，思想略显涣散； 2、 护理安全方面：部分工作人员接送病员时未认真检查知情同意书 签署情况和安全核查各项；器械保养时未将精密仪器和普通仪器 分开；导尿管及留置针上无操作时间及操作者签名。 3、 医院感染方面：清洁用具使用后未及时归位；夜间手术清洁不彻 底；偶有无菌物品未按时间的先后顺序进行放置；部分实习生着 装欠规 范进入限制区。 4、 护理病历书写方面：偶存在手术结束时间和麻醉记录结束时间不 一致；手术方式未标明左右侧；偶有书写不完善情况，字迹偏潦 草。 5、 护理技术方面：低年资护士不熟悉部分专科流程，用物准备不充 分；在行留置针操作时未避开关节部位；体位垫型号准备不准确。 6、 优质护理方面：部分手术患者的方式流于形式，未准确解释术中 操作注意事项；术中未完全做到一对一服务。 三、 原因分析 1、 基础护理、专科护理、医院感染及安全知识培训和督察力度不够， 未能很好的将所学知识应用与临床实践。 2、 安全、院感意识淡漠，出入室未认证核查手术室护理记录单各项。 3、 部分工作人员未掌握良好的沟通技巧，部分人员外出学习至科内 人员紧张，巡回护士两间手术来回跑。 4、 实习生较多，带教老师未做到放手不放眼。 5、 清洁工管理存在不规范现象。 四、 实施有效的改进措施 1、 定期召开科室质控会议、对检查的各项存在的问题进行分析，提 出改进措施及监督手段，体现护理质量改进的持续有效性。 2、 加强工作人员的院感意识和安全意识，每日值班人员对各区域进 行巡查，发现问题及时改进，并纳入绩效考核。 3、 定期培训各级人员岗位职责，做到人人掌握并执行，不定期抽查 培训效果。尽量减少工作人员参与与业务无关活动。 4、 规范保洁人员的管理，并符合院感规定要求。 5、 工作中定期检查和不定期抽查护理文件书写质量，做到每份手术 病历均进行检查，培训低年资护士的病历书写规范，对于实习生 的护理文件书写若每篇出现 2 次错误均重新抄写。 6、 加强三基及专科知识培训，禁止实习生单独进行围术期健康教育， 须在带教老师的指导下进行，督促低年资护士参与手术提前预习 学习，提高护理内涵。 五、 效果评价 1、 科室护理人员均能有效地掌握岗位职责、培训有效果。 2、 出入室检查各项记录单及知情同意书的签署情况，未出现漏项。 3、 未出现漏计费现象，高值耗材及时收取，无拖延现象。 4、 护理文件书写内涵质量有所提升，但仍然纳入每月质控重点。 5、 医院感染及护理安全意识及执行力有提高，保洁人员的清洁有所 改观，但仍要加强监督力度。 6、 科内专科护理培训利用业务学习时间进行中。 7、 未见实习生单独进行护理有关的技术操作。 六、 下季度质控重点 1、 加强法律法规的学习