糖耐量减退与胰岛素抵抗相关性的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖耐量减退与胰岛素抵抗相关性的 研究进展 摘要 目的 探讨糖耐量减退 （IGT）与胰岛素抵抗（ IR）的相关性。 方法 从知网、万方等数据库中检索近 年来有关 IGT 及 IR 的文献资料，就二 者之间相关性的研究进行整理与总结。 结果 IGT 患者存在明显 IR 的异常现象， 相关文献支持丰富可靠。 结论 IGT 患 者存在明显的 IR，说明 IR 在 IGT 的发 病机制中占有重要位置；因此，临床治 疗中注意积极改善 IR，对 IGT 的延缓 及防治将起到至关重要的作用。 中国论文网 /6/view-12967544.htm 关键词 糖耐量减退；胰岛素抵 抗；研究进展 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R521 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0197-02 糖耐量减退（impaired glucose tolerance ，IGT） 是指血糖升高程度 在餐后 30 min 左右介于糖尿病和正常 血糖之间的一种代谢状态，是 2 型糖尿 病慢性炎症进程的前期阶段，目前我国 IGT 的患病率以高达 15%，成为 2 型糖 尿病的潜在成员。胰岛素抵抗（IR）是 由于靶器官对胰岛素的敏感性下降，导 致胰岛素对葡萄糖的利用和摄取的作用 减弱。研究表明，IR 是 IGT 以及 2 型 糖尿病发病的主要因素，它贯穿于疾病 发生发展的始终。该文就 IGT 与 IR 之 间相关性的研究予以综述，以求在临床 的预防和治疗方面为读者们提供重要的 理论基础及科学研究依据。 1 胰岛素抵抗的定义 胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是机体代偿性增加胰岛 素的分泌，以保持血内环境稳定，临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 主要表现为高胰素血症，实质为胰岛素 介导的细胞糖代谢能力减低。 2 糖耐量减退的定义和诊断标准 IGT 为介于正常与 DM 之间的糖 代谢异常的一种状态。WHO 的 IGT 诊 断标准为：空腹血糖小于 7.8 mmol/L， 且口服 75g 葡萄糖 2 h 后血糖在 7.811.1 mmol/L 之间。1997 年美国糖 尿病协会提出的标准为：空腹血糖降至 7.0 mmol/L，口服 75 g 葡萄糖 2 h 后血 糖在 7.811.1 mmol/L 之间，目前新标 准已被普遍接受。 3 IGT 与 IR 的相关性研究 3.1 IGT 患者 IR 与血脂变化的研 究 IGT 和 DM 患者都存在胰岛细胞 功能障碍和胰岛素抵抗的情况，而 IGT 患者胰岛细胞功能及代谢指标均发生改 变。陈永清1发现 IGT 患者体内胰岛 细胞分泌、胰岛素功能及血脂等代谢已 发生改变。IGT 患者的体重指数、血压 和腰臀比均显著高于糖耐量正常人群， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 这是由于胰岛素抵抗时，患者脂肪分布 开始产生变化，内脏、腹部的脂肪堆积 过多，会加重糖耐量异常和胰岛素抵抗， 最终演变为糖尿病。其原因是 IGT 患者 的胰岛 B 细胞处于代偿阶段，虽然仍有 分泌胰岛素的功能，但敏感性下降；所 以在口服糖或者餐后，血糖会升高；若 不积极治疗，长此以往会造成胰岛 B 细 胞分泌胰岛素功能逐渐丧失，最终导致 糖尿病。张世阳等2研究发现 IGT 患 者与正常糖耐量（NGT）者比较，血清 TC，LDL- C 水平显著升高，而 HDL-C 浓度明显下降，且 IGT 组 HOMA- IR 指数也明显高于 NGT 组。贾伟平3等 认为 IGT 患者存在胰岛素早期分泌功能 的缺陷与 IR。在 IGT 阶段，IR 造成糖 利用障碍，致使大量脂肪酸不能转化为 酮体， 而作为一种原料使 VLDL、TG、TC 在肝脏的合成增加。 脂蛋白脂酶由于 IR 的影响，其活性明 显下降， 而脂蛋白分解减慢，为肝脏 合成 VLDL 提供了更多的底物而导致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 sLDL 比例升高。因此， IR 伴随着 TG 上升、HDL-C 下降。 3.2 妊娠期糖耐量异常妇女胰岛 素抵抗的相关研究 妊娠期糖耐量异常包括妊娠期糖 耐量减低（GIGT ）和妊娠期糖尿病 （GDM） 。妊娠期糖耐量异常是指既往 未诊断糖尿病， 亦无糖耐量异常的妇 女， 在孕期首次发生或发现各种程度 的糖耐量异常患者。该病多发于妊娠中、 后期， 会增加胎死宫内与新生儿围产 期死亡率，对母子危害极大。上海地区 的研究中发现，妊娠期糖耐量异常的发 病率已接近发达国家水平，高达 7%。 虽然其发病机制目前尚未明确， 但多 数研究者认为这可能与妊娠期 IR 增加 有关。由于碳水化合物代谢率在妊娠中 晚期的普遍增高，对胰岛素的需求量也 有所增加；胎P 分泌对抗胰岛素激素， 导致孕期胰岛素相对或绝对不足。对抗 胰岛素的激素（如孕激素、肾上腺皮质 激素、胎盘催乳素等）随着孕期的进展 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 分泌量逐渐增多，使周围组织对胰岛素 的敏感性下降，此时胰岛素分泌量代偿 性增加，以维持正常水平的血糖。当胰 岛 细胞分泌胰岛素的功能失代偿时， 发生糖耐量异常。李林霞等4根据口服 葡萄糖耐量试验（OGTT ）-胰岛素释放 试验结果，研究发现糖耐量异常患者 BMI 指数高于正常组。肥胖者肝糖生成 抑制降低， 游离脂肪酸增加， 外周组 织对葡萄糖利用率明显降低， 导致血 脂代谢紊乱， 使患者体内脂肪分布不 均衡， 中心型肥胖者由于胰岛素敏感 性降低， 容易发生 IR。肥胖患者各时 相中的血清胰岛素水平和胰岛素释放面 积均高于正常人， 说明其胰岛素作用 受阻，且存在明显的高胰岛素血症，发 生糖耐量异常。 3.3 糖耐量减退的痛风患者胰岛 素抵抗研究 IGT 和痛风已是当今非常普遍的 内分泌代谢性疾病，两者常相互影响。 痛风的发生除了遗传因素外，饮食结构 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 改变、肥胖、生活方式改变也是重要危 险因素，且与年龄呈正相关；这些因素 对糖代谢、尿酸均有影响，易导致 IGT 或痛风的发生，其病理基础是 IR。周干 等5对 IGT 的痛风患者进行研究发现， IGT 痛风组的 OGTT 2 h 胰岛素、 FINS、 UA、 HOMA-IR 都明显高于无痛 风的 IGT 组，表明由于高血尿酸浓度直 接损害胰岛素 细胞，所以 IGT 的痛风 患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症更为明 显。且 IGT 的痛风患者有更明显的高甘 油三酯血症，其机理为高胰岛素血症促 进肝脏 VLDL-C、TG 的合成及释放增 加，IR 使脂蛋白脂酶活性降低，对 TG、VLDL-C 清除率下降，使其浓度增 加。随着年龄的增长，肾血流量、肾小 球滤过率、肾小管的排泄减低可导致血 尿酸增加；胰岛素细胞功能及数量下降， 外周脂肪组织逐渐增多，从而影响葡萄 糖的利用。所以 IGT 合并痛风时，应重 视 IR 这项危险情况并积极改善 IR，及 时纠正代谢紊乱。 3.4 高尿酸血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 症与 IGT 及 IR 的关系研究 高尿酸血症（HUA）是属于代谢 综合征的组分之一，多数研究者认为 2 型糖尿病与糖尿病前期（PDM）是一个 连续的过程，HUA 与 IR 及 2 型糖尿病 密切相关。有研究者41 研究了老年 HUA 与 IR 及 PDM 的关系。结果发现 HUA 伴 PDM 的老年患者 FPG 水平和 血尿酸显著高于血尿酸水平正常的老年 PDM 患者，而胰岛素敏感指数（ISI） 低于后者，说明 HUA 伴 PDM 患者存 在 IR，其血尿酸水平与 FPG、FINS 水 平呈正相关，与 ISI 呈负相关，说明血 尿酸水平与 IR 密切相关。HUA - IFG 患者 FINS 水平和血尿酸高于 CG-IFG 患者，提示 HUA-IFG 患者 IR 和高胰 岛素血症更明显；HUA- IGT 患者血尿 酸及 2 hPG 水平 著高于 CG-IGT 患 者，提示 HUA-IGT 患者 IR 与胰岛素高 峰延迟更明显。所以实验结论是：HUA 与 IR 密切相关，HUA 患者容易合并 IFG 和（或）IGT；可见，积极改善和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 控制血尿酸水平对预防 PDM 有极其重 要的意义。 4 讨论