探讨胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率及其相关危险因素

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨胰岛素强化治疗糖尿病住院患 者低血糖发生率及其相关危险因素 摘要 目的 对胰岛素强化治疗 糖尿病住院患者发生低血糖概率及相关 危险因素进行分析。 方法 方便选取 2014 年 3 月2017 年 3 月在该院收治 的糖尿病患者 50 例，依照住院治疗的 方法的不同分为观察组与参考组各 25 例，两组患者分别采用持续皮下胰岛素 注射与多次皮下预混胰岛素注射，对两 组患者发生低血糖的概率进行分析，并 探讨低血糖发生危险因素。 结果 观察 组与参考组患者低血糖发生率分别为 36%、 56%，比较差异有统计学意义 （P 0.05） ，低血糖发生组患者与未发 生低血糖患者比较，年龄、住院时间、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 BMI、血肌酐、血糖达标时间、代谢异 常、糖尿病并发症等发生率比较差异有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12969577.htm 关键词 胰岛素；糖尿病；住院 患者；低血糖；危险因素 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）05（c）- 0118-03 Abstract Objective To analyze the incidence rate of low blood glucose and related risk factors of insulin enhancement treatment of diabetes inpatients. Methods 50 cases of diabetes patients treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 25 cases in each according to treatment methods， both groups respectively adopted the continuous subcutaneous insulin injection and multiple subcutaneous premixed insulin injection， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 and the probability of low blood glucose of the two groups was analyzed and the risk factors of low blood glucose was studied. Results The incidence rate of blood glucose in the observation group and the in the reference group was respectively 36% and 56%， and the difference was statistically significant（P0.05） ，可比较。 1.2 方法 观察组患者用胰u 素泵入胰岛 素（国药准字：H32024567）治疗，起 始剂量每天 0.5 U/kg，1/2 位餐时量，三 餐平均分配。参考组患者则采用多次皮 下胰岛素注射治疗，23 次/d 餐前注射 短效胰岛素，术前注射中长效胰岛素， 按照患者体重来对胰岛素进行配量， 2570 U/d。两组患者治疗期间三餐前、 后、睡觉前及凌晨 3：00 采集指尖血糖。 1.3 统计方法 该研究所有数据用 SPSS 20.0 统 计学软件进行统计学分析，计数资料用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 n（%）表示，计量资料用（xs）表 示，组间比较用 2、t 检验，P0.05 为 差异有统计学意义。采用 Logistic 多元 逐步回归分析低血糖相关因素。 2 结果 2.1 观察组与参考组患者低血糖 发生情况比较 观察组患者治疗期间发生低血糖 9 例，发生率为 36%，参考组患者治疗 期间发生低血糖 14 例，发生率为 56%，两组比较差异有统计学意义 （P0.05） 。 2.2 低血糖组与非低血糖组患者 基线资料比较 发生低血糖患者与未发生低血糖 患者比较在年龄、BMI、血肌酐、血糖 达标时间、住院时间、代谢异常和并发 症发生情况差异有统计学意义 （P0.05） ，见表 1、表 2。 2.3 Logistic 多元逐步回归分析低 血糖相关因素 通过 Logistic 多元逐步回归分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 发现 BMI、血肌酐、脂代谢异常是导致 低血糖发生的独立危险因素（P0.05） ， 见表 3。 3 讨论 胰岛素治疗是控制血糖的有效手 段，然而若治疗期间药物使用不当则可 能引起低血糖现象的发生，诱导严重的 心脑血管并发症4，甚至对患者生命造 成威胁。研究资料显示，我国 2 型糖尿 病患者在治疗期间出现低血糖的概率为 20.6%，而在住院治疗期间发生低血糖 的概率则更高，达到了 24.2%。该研究 中，50 例患者出现低血糖患者 24 例， 低血糖发生率高达 48%，这可能是由于 该次参与研究患者中 60 岁以上老年患 者占大多数的原因，同时与抽血检测时 间可能有一定的关系。老年人由于胰岛 素拮抗激素分泌反应降低，因此当其机 体处于低血糖状况时，自主分泌胰高糖 素、肾上腺素、皮质醇等能力较差，同 时机体处于长期高血糖状态，自主神经 受损尤其是交感神经受到损伤，无法促 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 使机体做出相应的表现，发病隐匿，临 床不易察觉并及时对治疗方案进行纠正 5-6。另一方面，老年人肾脏功能出现 不同程度的衰退现象，药物代谢减弱， 即使是常规治疗的药物，由于无法及时 代谢也会在体内聚集，并最终引起低血 糖现象的发生7-8。该研究结果显示发 生糖尿病患者中年龄60 岁的人数明显 大于未发生低血糖患者的人数 （P0.06） ，证明了糖尿病患者发生低 血糖的概率受到年龄的影响。 该研究结果显示，糖尿病患者 BMI 数值明显小于未发生低血糖患者 （P0.05） ，说明体型削弱患者发生低 血糖的概率要大于体重正常或偏重糖尿 病患者，这与已有的研究结果保持一致 9。当患者肾功能受到损伤时，肾脏排 泄胰岛素的能力就下降，肾小球率过滤 降低，导致胰岛素不断蓄积在体内，最 终引起患者反复、严重的低血糖。有研 究发现，合并肾功能不全的糖尿病患者 中，至少有一半患者出现过低血糖现象。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 该研究结果显示采用胰岛素泵持 续皮下胰岛素注射治疗发生低血糖的概 率明显低于多次皮下胰岛素注射 （P0.05） ，因此在治疗时可以优先考 虑。有学者在对糖尿病患者血糖水平进 行监测研究时发现，其血糖水平并非 24 h 内呈现出动态变化，因此通过 24 h 动 态监测患者血糖，能够及时发现血糖降 低的风险，并及时对治疗方案进行调整， 并及时对患者血糖进行纠正，从而避免 低血糖现象的发生10 。大量的数据表 明低血糖发生时间多集中在夜间，因此 医护人员要尤其注意夜间患者血糖的 O 测。该研究结果显示患者住院时间与 其发生低血糖的概率存在一定的关系 （P0.05） ，因此在患者入院治疗后， 再在其病情基本稳定的情况下可鼓励患 者回家接受