糖尿病 并发症猛于虎

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病 并发症猛于虎 11 月 14 日，世界防治糖尿病日 即将到来。虽然糖尿病现在还不能根治， 但我们可以通过多种治疗手段控制糖尿 病的发生发展，减少它带来的危害。在 此，我们邀请专家为大家解读糖尿病防 治的关键知识，希望糖友们能从中获益。 中国论文网 /6/view-13004149.htm 最近几个月，王阿姨被自己的肠 胃折腾得不轻：每天只要吃东西，过不 了多久就想吐，即使吐不出来，也觉得 腹部胀得难受，厉害的时候甚至连喝水 都想吐。王阿姨先是到一家医院就诊， 被诊为慢性胃炎，可是经过一个多月的 治疗，症状始终没有缓解。后来，王阿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 姨无意中在糖尿病义诊中测了一下血糖， 结果显示她的空腹及餐后血糖值均已严 重超标。她被诊断为糖尿病。再Y 合 王阿姨反复出现的呕吐、腹胀病史，内 分泌科专家认为，她不是得了什么慢性 胃炎，而是由于得了糖尿病一直不自知， 血糖长期未受控制，以致出现了糖尿病 的并发症胃轻瘫。 我国是糖尿病大国，在糖尿病人 口绝对数上一直以来都是全球之冠，按 照 2010 年发布的统计数据，我国糖尿 病的发病率是 9.7%，这一数据已经引 起国内外的广泛关注。然而，虽然近几 年群众健康意识有所增强，但糖尿病患 者人数快速增加这一趋势并未得到根本 性的改变。近期我国 18 岁及以上成人 中，估测患病率达到 11.6%，也就是约 1.139 亿人，而且成年人群中糖尿病前 期患病率已达到 50.1%。 糖尿病会有哪些并发症 糖尿病对患者的危害主要在于它 的慢性并发症，比如糖尿病心血管并发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 症、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病 变（包括周围神经和自主神经） 、糖尿 病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病 足等等。 糖尿病心血管病 先说糖尿病心血管病，它是 2 型 糖尿病患者的主要死亡原因之一，现在 国际上已经将糖尿病视为冠心病的等同 病症。糖尿病患者冠心病的死亡风险比 非糖尿病人群高 3 倍-5 倍。女性心血管 危险性增高尤为明显，绝经前女性的抗 动脉粥样硬化保护作用在糖尿病女性中 几乎完全丧失。 中风 糖尿病也会使中风的风险增加 1.5 倍6 倍。除了中风死亡率增加外， 与中风有关的痴呆和中风复发危险也明 显增高。国外研究显示，超过 2/3 的慢 性脑卒中患者和超过 1/3 的急性脑卒中 患者合并高血糖症。糖尿病患者脑梗塞 发病年龄较非糖尿病患者平均提早 5 年 以上。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 周围神经病变 糖尿病的周围神经病变多表现为 脚、腿的疼痛，针刺样感觉，麻木等。 而自主神经病变则可以影响全身多个系 统，包括心血管系统、胃肠道系统、泌 尿生殖系统、排汗系统和代谢系统。心 血管系统受损则有安静时心动过速、站 立时低血压。胃肠道系统受损则出现上 篇提到的胃轻瘫。泌尿生殖系统受损则 出现排尿不尽、尿失禁、反复尿路感染、 男性勃起功能障碍。所以现在男科看阳 痿患者必查血糖情况。排汗系统受损则 身体部分多汗，而另一部分无汗。 致盲 糖尿病视网膜病变属于微血管病 变，在美国是成年人致盲的首要原因。 糖尿病患者致盲几率比非糖尿病患者高 25 倍。 糖尿病肾病 糖尿病肾病也属于微血管病变， 约 30%的 1 型糖尿病患者和 20%50% 的 2 型糖尿病患者会发生，是我国、美 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 国、欧洲慢性肾病最常见的单一病因。 1 型糖尿病确诊 15 年20 年以及 2 型 糖尿病确诊 5 年以上就容易发生糖尿病 肾病 4 期，如果管理不善，进展到 5 期 就到了尿毒症期了。 糖尿病足 全球约 15%的糖尿病患者在某个 时间会发生足部溃疡或坏疽，糖尿病足 造成的截肢是非糖尿病患者的 15 倍40 倍。 胃轻瘫 再回到前面提到的胃轻瘫。其实 临床上近三分之一的胃轻瘫病例是由糖 尿病所致。糖尿病性胃轻瘫是指糖尿病 导致胃肠植物神经病变而出现的常见症 状。可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 烧心、吞咽困难、体重减轻等。症状通 常在餐后较为严重。通俗地说就是胃肠 蠕动能力下降，胃部动力不足，排空障 碍，胃不能很好地把吃进去的食物向下 推动，从而显著降低患者的生活质量和 影响血糖控制，使患者进食受限，日渐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 消瘦，甚至丧失正常生活的能力。这类 病人可以伴有其他自主神经病变的征象， 如出汗异常、体位性低血压、阳痿等。 由于胃轻瘫不为大家所熟知，而 且症状可与一般胃肠道疾病相似，以至 于很多患者出现这种症状的时候，不能 及时在糖尿病诊治专科就诊，在治疗上 也会走入误区，甚至由于延误治疗，导 致患者的病情进展。 如何应对并发症 对于慢性并发症的治疗，首先就 是生活方式的改变。戒烟、节制饮酒、 优化饮食结构与数量、限制盐摄入、适 当增加体力活动等等。这是所有治疗的 基础，没有生活方式的改变，所有药物 治疗的效果都会大打折扣。 第二，就是血糖的控制与监测。 运用各种方式使血糖和糖化血红蛋白达 标，比如达到糖化血红蛋白的目标 7%。但并不是血糖越低越好。过高的 血糖和频发的低血糖都会促进糖尿病并 发症的发生，所以血糖控制目标必须个 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 体化，对生活自理能力差者以及老年患 者，尤其是容易出现低血糖的患者，不 必强求控制到理想目标，以不发生危害 性更大的低血糖症为宜。 第三，纠正血管危险因素，包括 血脂异常、高血压、肥胖、体力活动减 少、微量白蛋白尿、总蛋白尿、凝血功 能异常等等。这需要寻求专业医师的帮 助。 第四，针对不同类型的并发症有 不同的治疗策略，内分泌科专业医师会 是您的好帮手。例如对于胃轻瘫的治疗， 首先必须严格地控制血糖，以减轻胃轻 瘫的部分症状，改善自主神经功能，改 善胃肠道激素的异常分泌。现代医学认 为，因为胃轻瘫患者多对口服降糖药吸 收不良，要及早应用胰岛素治疗。胃轻 瘫患者由于胃排空延缓，不能将食物和 药物从胃内以正常速度排出，从而引起 血糖不稳定，所以要调整进餐与胰岛素 注射的时差。建议患者于注射胰岛素后 15 分钟20 分钟内进食。胃轻瘫症状 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 越严重，注射胰岛素时间与进餐时间越 近，从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖 浓度高峰期相互吻合，使血糖得到良好 控制。而在缓解不适症状方面，目前还 处于对症治疗阶段，多靠促进胃肠动力 的西药治疗，如吗丁啉、莫沙必利等。 胃轻瘫患者要少食多餐 值得一提的是，饮食治疗是糖尿 病治疗的基础，由于胃轻瘫患者均有胃 肠道功能障碍，目前主张少食多餐和低 脂饮食，具体可以调整如下： 1.根据其标准体重、现有体重、 年龄及活动量，计算每日饮食量，以达 到热量摄人与能量消耗g 的平衡，保 持理想体重。摄入的热量按每天 25 千 卡30 千卡/kg 体重给予，在摄人的总 量中，碳水化合物占 55 %60% ，严格 限制单糖和双糖直接摄人；脂肪每日 20 g30g，多使用含不饱和脂肪酸的植物 油；蛋白的摄人以动物蛋白为主，每日 0.8g1.0g/kg 体重；尽量少吃肝、蛋黄 等胆固醇含量高的食物，并提供足够的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 维生素 A，维生素 B，维生素 C 以及新 鲜蔬菜。各餐进食量分配主要取决于患 者的饮食习惯和治疗情况，原则上进餐 要定时、定量，早、中、晚三餐食量分 配各为 1/3 或 1/5、2/5、2/5。 2.调整食物成分。糖尿病胃轻瘫 患者，消化运动减弱，胃排空延长，故 需降低食物中不易消化纤维的含量，停 止一切使胃排空延长的药物。一些纤维 素丰富的蔬果（如芹菜、白菜、橘子、 无花果、草莓、绿豆、苹果、椰子、豆 芽、甘蓝等） ，虽有降低餐后血糖作用， 但有胃肠道反应如腹泻、腹胀等，对无 机盐、维生素 B 及蛋白质的吸收有影响， 同时还易形成植物胃石。因此每日蔬菜 摄入量控制在 150g200 g，同时应注 意补充营养与维生素。 （3）调整食物性状。胃轻瘫时， 固体食物排空受阻较液体食物更明显， 因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆 化，或多进食流质食物，这样有助于改 善胃肠道症状。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 （4）糖尿病胃轻瘫患者以少食 多餐为佳，要将每日 3 大餐分为 67 小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡 前进餐，餐间安排 23 次点心，以减 少餐后高血糖，避免餐前饥饿感。待病 情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症 状减轻） ，重新改为每日 3 餐。 （5）避免饮酒。酒精会降低胃 窦收缩力，使胃排空延迟。 自我按摩小妙招 另外还有两个简便易行的疗法： 一为选择适当时间，排空小便，洗净双 手，取仰卧位，双膝微曲，全身放松， 左手按在腹部，右手叠放在左手上，按 顺时针方向，按揉多次。按揉时，用力 要适度，呼吸自然，以利于胃肠蠕动。 二是坚持自我按摩足三里穴（把 一只手的四指放在膝盖骨的下面，另一 只手的大拇指去按压胫骨与第一只小指 的交界点往外一横指处） 、内关穴（将 右手三个手指