丙肝综合防治示范点工作方案

2014 年河南省丙肝综合防治示范点工作方案（试行） 丙型病毒性肝炎（简称“丙肝”）是由丙型肝炎病毒（HCV）感 染而导致的一种起病隐匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球 性流行状态，世界卫生组织公布的数据表明，HCV 感染的全球流行 率约为 3%，大约有 1.7 亿人感染 HCV，每年新发病例约 3.5 万。 研究表明，约 27%的肝硬化和 25%肝癌由 HCV 引起，HCV 是未来 慢性肝炎高发病率和高死亡率的主要影响因素，对患者的健康和生 命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。 近年来，我国丙肝疫情报告呈逐年上升趋势，仅 2013 年一年 就报告 20 余万例。河南省自 1997 年报告丙肝疫情以来，报告发病 率呈逐年增加的趋势。2003-2013 年，全省丙肝报告发病率由 2.08/10 万上升到 39.25/10 万，上升了 17 倍，与全国报告发病趋势 一致，但上升幅度更快，更明显。自 2004 年以来，我省丙肝报告 发病数一直居全国首位，根据国家丙肝病例报告系统数据显示： 2009-2013 年我省丙肝当年发病数依次占全国总数的 17.3%、17.60% 、18.36%、19.47%和 16.92%。2013 年，我省报 告丙肝病例 36916 例，报告发病率为 39.25/10 万，报告病例数及 发病率均较 2012 年有所降低，但报告病例数仍然居全国首位。近 年来我省部分地区还先后发生了几起丙肝聚集性疫情，引起媒体和 当地群众广泛关注。为有效控制丙肝疫情，维护社会和谐稳定，需 要尽快采取有效的应对策略和具体的防治措施。 因此，为了规范丙肝综合防治工作，探索有效的工作模式，特 制定本工作方案。本工作方案将首先在确定的丙肝综合防治示范点 内实行，其它地区可参照执行。随着示范点工作的成熟和逐步完善， 再推广到全省各地。 一、工作目标 总目标： 规范丙肝防治工作，探索有效工作模式。建立以基层医疗、疾 控机构为基础，多部门合作，大众宣传为特色的丙型肝炎综合防治 示范点。通过收集现有资料和掌握目前丙肝防治工作现状，开展重 点人群的综合干预，提高大众人群对丙肝的知识知晓率和丙肝防治 人员的工作能力，为形成丙肝的有效防控模式奠定基础，遏制丙肝 的高流行状态，逐步降低因丙肝导致的终末期肝病和死亡的比例。 具体目标（到 2014 年底完成）： （1）完成示范点地区丙肝相关背景资料和基础数据收集，对当 地丙肝发病情况及特点进行分析； （2）对当地丙肝防治专业人员开展培训，覆盖 70%以上县级 医疗机构，50% 以上乡镇卫生院； （3）开展当地大众丙肝防治知识知晓率现状调查； （4）起草制定当地的丙肝防治规划。 二、工作的地区和整体时间安排 结合丙肝病例报告及哨点监测数据，同时考虑不同地区高危人 3 群及感染方式的特点，选择郑州市二七区、洛阳市新安县作为丙肝 综合防治示范工作工作现场。 丙肝综合防治示范点项目拟实施 3 年（2014-2016 年） ，2014 年工作侧重基础建设，主要包括政策开发、现况调查、能力建设等 方面。 三、主要工作策略和活动内容 1、建立工作机制 在项目现场县/市政府、卫生、民政、社保、新农合等多部门开 展政策倡导，将丙肝防治工作与艾滋病防治工作结合，建立定期例 会制度。项目实施期间，召开至少 2 次多部门的协调会，解决丙肝 防治工作中存在政策、策略问题。如检出丙肝阳性转诊、治疗，医 疗费用的分担机制建立，大众对丙肝的正确认识和政府部门的应对 等。探索符合当地特点的丙肝防治工作机制。 2、开展基线调查 （1）开展示范点工作现场丙肝现患率调查，收集基础资料，包 括示范点基本情况，医疗机构资源状况，医疗机构开展丙肝检测能 力状况等。 （见附件 1） ； （2）对既往丙肝病例报告数据进行质量核查。尤其以病例诊断、 报告的准确性，病例报告存在的缺陷为核查重点（见附件 2） ； （3）针对丙肝防治机构和医务人员开展相关信息的收集和定向 访谈（见附件 3） ，综合评价当地丙肝防治工作现状。通过定性、定 量调查，对示范点丙肝防治工作模式、人力资源状况、政府投入情 况、医疗机构专业人员防治能力现状、相关机构诊治能力、病例报 告准确性等进行了解。在示范点市/县选择市、县、乡等各级医疗机 构，对所选机构的丙肝实验室检测、丙肝治疗、丙肝疫情报告相关 科室的设置等情况进行调查，对相关科室的临床医生进行丙肝相关 防治知识技能的调查，并对部分调查对象进行深入访谈。对示范点 市/县疾病预防控制中心负责丙肝防治工作的科室设置情况进行调查， 对相关科室负责丙肝防治工作的人员进行丙肝相关防治知识技能的 调查和访谈。 （4）开展大众丙肝防治知识知晓率调查（见附件 4） 。 3、综合评价当地丙肝防治形势 根据示范点丙肝感染资料，分析当地丙肝疫情现状、存在的可 能危险因素等，完成当地丙肝防治形势报告的撰写。 4、适时开展应用性研究 适时开展示范点工作现场丙肝感染者基因型、亚型分析（方案 见附件 4） 。 5、能力建设 开展基层医疗卫生人员的培训，并在培训前后开展调查和评估， 评价培训效果，总结丙型肝炎防治工作人员培训的有效途径和模式。 培训人员和内容包括： （1）县级疾控中心负责丙肝防治的工作人员、卫生监督机构工 作人员、各级医疗机构疾控科/防保科/院感办等科室负责疫情报告及 5 院内感染控制人员培训，内容包括国内外丙肝流行情况、诊断标准、 病例报告要求及预防干预方法等。要求覆盖 70%以上医疗机构、50%以 上乡镇卫生院，相应机构专业人员覆盖 80%以上。 （2）各级医疗机构临床医生培训。内容包括国内外丙肝流行情 况、诊断标准、治疗最新进展、病例报告要求和咨询等。要求覆盖 70%以上医疗机构、 50%以上乡镇卫生院，相应机构专业人员覆盖 80%以上。 （3）各级医疗机构检验人员培训。主要内容包括国内外丙肝流 行情况、诊断标准、实验室相关检测技术等。要求覆盖 70%以上医 疗机构、50% 以上乡镇卫生院，相应机构专业人员覆盖 80%以上。 丙肝防治知识知晓率提高到 90%以上。 6、开展丙肝防治健康教育 结合示范点市/县的实际情况，利用宣传单、广播等媒体，开展 有针对性的大众宣传活动，提高大众人群的认识。使大众对既往丙 肝感染、治疗、转归有更清晰的认识，避免群体事件的发生。考虑 针对不同人群开展有针对性的宣教。按照卫生计生委的丙肝防治 知识要点和基线调查工作发现的一般大众的认知盲区确定宣传内 容，重点内容为丙肝传播途径和预防方法，开发丙肝健康教育材料。 宣传教育工作与“基本公共卫生服务项目”充分整合，利用村医等基 层卫生服务力量参与，通过入户发放宣传材料及面对面宣讲等方式， 提高大众对丙肝相关高危行为和预防方法的认识。在宣教前后，开 展人群丙肝知识和宣教方式调查，评估宣传效果，总结人群健康教 育有效途径和模式。 7、开展有针对性的丙肝防治工作 根据当地情况选择重点领域开展丙肝防治，如预防医源性传播、 预防注射吸毒传播等。由当地卫生行政部门牵头，卫生监督部门主 要负责，对全县医疗机构，包括私立医院、个体诊所加强监管和督 查，定期召开工作例会，通报督查情况，对不规范操作的医疗机构 进行通报和查处，同时开展规范诊疗培训，加强医疗规范操作、安 全用血等法律法规及工作规范的宣讲，杜绝不安全的注射或有创检 查或治疗等行为的发生，预防丙肝医源性传播。与艾滋病行为干预 工作整合，通过对社区和戒毒所内的注射吸毒人群开展健康教育、 对出所人员进行动员转介，使其接受清洁针具交换或社区药物维持 治疗等服务措施，预防丙肝经注射吸毒传播。 8、启动省级丙肝防治规划起草 2014 年根据逻辑框架方法，开展示范点丙肝防治的需求评估， 结合当地丙肝疫情的实际情况，协调相关多部门，讨论制定省级丙 肝防治规划。通过示范点地区丙肝防治工作的形势分析，制定示范 点地区丙肝防治工作方案，保证示范点地区丙肝防治措施的具体落 实，为今后全省制定丙肝防治工作方案提供参考和借鉴。 四、具体时间安排 2014.7 省级下发方案，示范点成立相关机构 2014.7-11 具体工作实施阶段 7 2014 年 8 月底前 各示范点建立工作机制，开展基线调查 2014 年 11 月底前 开展相关培训，健康教育工作，大众知晓 率调查等 2014.12 相关数据整理、上报，完成当地丙肝防治形势报告 的撰写。 五、示范点工作的组织实施和保障措施 1、组织和协调 由卫生行政部门整体负责组织和协调。在河南省卫计委及有关 部门领导下，各级卫生行政部门要高度重视丙肝的防治工作，加强 对丙肝防治工作的领导。确保示范点宣教、培训、督导评价等工作 有序进行，保证达到本方案所要求的目标。 2、工作具体实施 由各级疾控部门在卫生行政部门的协调下具体实施，确保试点 工作正常运行。各示范点工作现场成立本市/ 县丙肝综合防治示范点 办公室，明确具体负责人员。各示范点办公室根据本方案制定当地 年度具体方案和工作计划（含时间安排） 。 3、资金统筹管理和使用 2014 年中国疾控中心为丙肝综合防治示范点提供了部分经费支 持，各示范点应建立科学、规范的经费管理制度，加强对经费使用 情况的监督、检查，确保资金专款专用，统筹使用，发挥最大效用。 4、借鉴艾滋病防治工作现有体系和成熟经验 积极协同医疗机构，开展医生丙肝知识培训和丙肝病人救治工 作。充分借鉴艾滋病防治工作现有体系和成熟经验，加强丙肝知识 宣传、患者追踪治疗等工作。 六、示范点工作的督导与评估 1、示范点工作的督导 示范点工作开始前，成立由国家性艾中心、省级和示范点所在 地区有关部门（卫生计生委/局与疾控中心）组成的督导工作组。督 导工作组至少每三个月开展一次示范点地区工作的督导，以便及时 发现工作中的问题。督导的主要内容包括：基线调查，人员强化培 训，多部门协作。参与示范点防治规划制定，实施过程的问题和阻 力，调整过程的讨论与安排等。 2、示范点工作的评估 评估工作分成两部分，第一部分为数据收集，第二部分为数据 分析。 （1）数据收集，收集内容包括多部门协作机制建立过程信息， 丙肝疫情信息，采取的防治措施，取得的成效数据。 （2）数据分析， 完成数据分析及评估报告撰写。 2014 年 9 月 9 附件 1： 丙肝综合防治示范点基础资料收集 河南省市县（市/区） 一、 基本情况 本地区人口、经济、自然状况描述，须具备本地区近五年 （2009-2013）人口数据。本地区丙肝防治工作现状，工作工作模 式（包含经费投入情况） ，目前丙肝临床诊治相关政策，如是否纳入 农合/ 城镇医保等。 注明资料来源：如查阅当地年鉴或来自当地政府工作报告。 二、 本地区医疗卫生资源状况 本地区医疗卫生机构数，医疗卫生机构类型，医疗卫生专业人 员数、职称和学历状况。 本地区承担丙肝防治工作的卫生行政部门和疾病预防控制机构 设置情况，人力资源状况。 三、 本地区丙肝防治工作开展情况 本地区开展丙肝防治的医疗机构数及其具体资料（附表 1） ，医 疗卫生机构丙肝检测和诊治情况（附表 2、附表 3） 。 四、 本地区丙肝发病情况调查 进行本地区近 5 年丙肝病例报告情况分析，总结其发病特点。 附表 1： 丙肝综合防治示范点基本医疗卫生资源状况 本机构与丙肝防治工作有 关人员数 本机构丙肝防治工 作专业人员学历情 况 本机构丙肝防治工作 专业人员职称情况 本机构专业人员从事 丙肝防治工作年限 （请依次列出） 序 号 医疗机构名称 医疗机构 类型：综 合医院， 传染病院， 专科医院， 其他 医疗机构 级别：省 级、市级、 县级、乡 级、村级， 其他 本机构 医疗卫 生专业 技术人 员数 本机 构床 位数 总 数 临床 诊治 人员 数 实验 室检 测人 员数 疫情 报告 人员 数 博 士 及 以 上 硕 士 本 科 大 专 及 以 下 主 任 医 师 副 主 任 医 师 主 管 医 师 医 师 及 以 下 临床 诊治 人员 实验 室检 测人 员 疫情 报告 人员 附表 2： 11 医疗卫生机构丙肝检测情况 近 5 年报告丙肝病例数 抗-HCV 检测情况 HCV-RNA 检测情况 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013序 号 医疗机构 名称 2009 2010 2011 2012 2013 检测数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检测数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 检 测 数 阳 性 数 如未开展,请注明 如未开展,请注明 附表 3： 医疗卫生机构丙肝诊治情况 报告病例数 治疗情况 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 干扰素治 疗人数 干扰素治 疗人数 干扰素治 疗人数 干扰素治 疗人数 干扰素治 疗人数 序 号 医疗机构名称 临 床 诊 断 病 例 实 验 室 诊 断 病 例 临 床 诊 断 病 例 实 验 室 诊 断 病 例 临 床 诊 断 病 例 实 验 室 诊 断 病 例 临 床 诊 断 病 例 实 验 室 诊 断 病 例 临 床 诊 断 病 例 实 验 室 诊 断 病 例 进 口 干 扰 素 国 产 干 扰 素 非 干 扰 素 治 疗 人 数 进 口 干 扰 素 国 产 干 扰 素 非 干 扰 素 治 疗 人 数 进 口 干 扰 素 国 产 干 扰 素 非 干 扰 素 治 疗 人 数 进 口 干 扰 素 国 产 干 扰 素 非 干 扰 素 治 疗 人 数 进 口 干 扰 素 国 产 干 扰 素 非 干 扰 素 治 疗 人 数 13 附件 2： 丙肝病例报告数据质量核查 一、目的 了解丙肝病例报告中存在的问题，掌握实际的病例分类情况及 漏报情况，提高病例报告质量。同时，了解丙肝诊断标准应用情况。 二、核查内容和方法 （一）核查人员 在当地卫生行政部门支持下，由当地疾控中心负责疫情报告及 丙肝防治的工作人员（必要时可有卫生监督部门相关工作人员参加） 组成。 （二）核查医院及核查病例 可选择丙肝病例报告数较多的综合医院或传染病医院。各省根 据自身情况确定合理的核查医院数量（建议各级医院均占一定比例， 如省级医院占 10%、地市级医院占 30%、区医院占 30%、县医院 占 30%） 。 对选中医院当年 1 季度实验室检出抗 -HCV 或 HCV-RNA 阳性 及网络直报系统报告的全部丙肝病例进行核查。 （三）核查内容及程序 1、实验室丙肝相关检出阳性结果的报告情况 （1）按照报告地区提前下载传染病报告信息管理系统中录入日 期为 2014 年 1-4 月，该医院报告的全部丙肝病例名单（延长 1 个 月仍未报告视为“未报告”）备用；筛选其中 1 季度该医院报告的丙 肝病例数，填入附表 1。 （2） 到核查医院的检验科，查询 2014 年 1 季度检出的抗- HCV 阳性或 HCV-RNA 阳性名单（至少包含姓名、性别、年龄、检 测结果、检测日期等信息，会出现个别病例未经抗-HCV 检测而直 接进行 HCV-RNA 检测的现象） ，核对是否报告，并填写实验室检 出阳性病例报告情况汇总分析表 （见附表 2） 。 2、丙肝病例的实际分类 因门诊病人缺乏相关记录，无法核查及分析其诊断及报告信息 是否正确。所以，仅核查 2014 年第 1 季度实验室检出抗-HCV 或 HCV-RNA 阳性丙肝病例中的住院病人。 通过查阅住院病人的病历资料（流行病史、临床表现、肝功检 查、组织病理检查、影像检查、治疗等） ，根据病历信息填写个案核 查登记表（附表 3） ，再根据丙肝诊断标准重新判断该病例的实际分 15 类（诊断分类及急慢性分类） ，填写核查住院病人中丙肝病例分类 情况汇总分析表 （见附表 4） 。 丙肝诊断标准对丙肝病例的分类标准有两种方式： 方式一为诊断分类，包括： （1）疑似病例：流行病学史+ 临床表现/肝功异常； （2）临床诊断病例：血清抗-HCV 阳性+流行病学史 /临床表现/ 肝功异常； （3）实验室确诊病例：疑似病例/临床诊断病例+血清 HCV- RNA 阳性； 方式二为急慢性分类（慢性包含肝硬化） ，包括： （1）急性丙肝病例：血清 HCV-RNA 阳性+急性临床表现/组织 病理； （2）慢性丙肝病例：血清 HCV-RNA 阳性+慢性临床表现/组织 病理/ 影像学检查； （3）急慢性未分类丙肝病例：血清 HCV-RNA 阳性、但未区分 急慢性临床表现/组织病理/影像学检查。 3、报告病例的分类正确率 通过比较实际分类与报告分类，判断核查病例中网络直报报告病 例分类是否正确，填写核查丙肝病例分类情况汇总分析表 （见附 表 4） 。 4、核查流程 以上核查内容及流程可简化表示为下图： 三、结果计算及上报 将核查获得的相关信息整理到附表 1、2 、 4 中，用 EXCEL 对 附表 1、2、4 进行处理及统计分析，主要获得医院核酸检测能力、 实验室检出阳性病例报告率、核查病例实际分类、报告病例分类正 确率等结果，填写入附表 5-11。 各示范点于 2014 年 10 月 31 日之前上报本地区核查结果，同 时以 EXCEL 表格形式上报核查结果电子版数据库（附表 5-11） 。 17 附表： 附表 1. 核查医院 2014 年 1 季度丙肝报告数统计表 附表 2. 实验室检出阳性病例报告情况汇总分析表 附表 3. 丙肝病例个案资料核查登记表 附表 4. 核查住院病人中丙肝病例分类情况汇总分析表 附表 5. 核查医院分布、HCV-RNA 检测能力及报告病例情况（结果 来自表 1） 附表 6. 核查病例总体情况（结果来自表 2、表 4） 附表 7. 核查病例病历中记录的感染丙肝的危险因素（结果来自表 4） 附表 8. 实验室检出抗-HCV 及 HCV-RNA 阳性病例报告情况（结果 来自表 2） 附表 9. 核查病例的实际诊断分类（结果来自表 4） 附表 10.核查病例中 HCV-RNA 阳性病例的实际急慢性分类（结果 来自表 4） 附表 11. 核查病例中报告病例的报告分类情况及分类正确率（结果 来自表 4） 附表 1 表 1 核查医院 2014 年 1 季度丙肝报告数统计表 2014 年 1 季度报告丙肝病例数序 号 核查医院名称 核查医院编码 1 医院类别 2 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 总计 注： 1.报告卡编号前 9 位 2.医院类别：1 省级医院；2 地市级医院；3 区医院；4 县医院 附表 2 表 2 实验室检出阳性病例报告情况汇总分析表 省市县单位 编码： （卡片编号前 9 位） 序 号 姓名 性别 年龄 HCV 抗体 结果 1 抗体检 测日期 HCV-RNA 结果 2 RNA 检测 日期 是否为住 院病人 3 是否报 告 4 注： 1 HCV 抗体结果：阳性、阴性、未检测 2 HCV-RNA 结果：阳性、阴性、未检测 3 能找到病历的视为住院病人、找不到病历的视为门诊病人 4 按录入日期统计，1 季度实验室检出阳性病例是否在 1-4 月进行了网络直报 19 附表 3 编号 表 3 丙肝病例个案资料核查登记表 省市县 核查单位：编码： 一. 基本信息 1. 姓名： 2. 性别： 男 女 3. 年龄： 岁 二. 诊断依据 A流行病学史 本次就诊原因：丙肝；肝硬化；肝癌；其他肝炎； 其他_ 病历记录里是否有以下感染丙肝的危险因素：是 否（跳转到 B） B临床表现 是否有丙肝相关疾病的临床表现：是 否（跳转到 C） 1. 急性：病程在 6 个月以内； 全身乏力； 食欲减退、恶心； 右季肋部疼痛或不适 2. 慢性：病程超过 6 个月； 出现肝病面容； 肝掌； 蜘蛛痣 3. 肝硬化：腹壁、食管或胃底静脉曲张； 脾脏肿大和脾功能亢进； 腹水； 肝性脑病； 消化道出血 输血(血制品)、细胞成分、器官移植等治疗史； 肾透析史； 手术史； 非正规、非法诊所不洁注射史； 美容纹身； 共用注射器吸毒史； 口腔治疗史； 卖血（血浆） 、非法商业供血史； 与丙肝感染者有性接触史； 母亲为丙肝感染者或家族史； 其他： 4. 其他 C实验室检查 是否有丙肝相关的实验室检查：是 否（跳转到 D） 1. 肝功能检查： 未检测；正常；ALT 升高； AST 升高；血清胆红素升高 2. 血清抗-HCV 检测： 未检测； 阳性； 阴性； 检测日期：- 3. 血清 HCV-RNA 检测： 未检测； 阳性（值：C/ml） ；阴性 检测日期：- D组织病理检查 是否做丙肝相关疾病的组织病理检查：是 否（跳转到 E） 1. 急性：小叶内及汇管区炎症：单核细胞增多症； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润； 淋巴滤泡形成 2. 慢性：肝组织中常可观察到不同程度的界面炎； 管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形 成； 胆管损伤及不同程度的纤维化； 小叶内肝细胞脂肪变性； 库普弗细胞；淋巴细胞聚集 3. 肝硬化：在慢性肝炎基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成 E影像学检查 是否做丙肝相关疾病的影像学检查：是 否（跳转到三） 若是，请选择做过哪些影像学检查？超 若做过以上检查，结果是否正常？是（跳转到三） 否 1. 急性： 显示肝脾轻度肿大 2. 慢性： 显示肝实质不均匀； 肝脾轻度增大 21 3. 肝硬化： 显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状； 肝实质不均匀甚至呈结节状； 门静脉增宽； 脾脏增大 综合以上 A-E，可判定该病例的实际诊断分类属于： 疑似病例（流行病学史+临床表现/肝功异常） ； 临床诊断病例（血清抗-HCV 阳性+流行病学史/临床表现/肝功异常） ； 实验室确诊病例（疑似病例/临床诊断病例+血清 HCV-RNA 阳性） ； 无法分类病例（除以上三种病例外，其他病例均判定为无法分类病例） 。 综合以上 A-E，可判定该病例实际急慢性分类属于（慢性包含肝硬化）： 急性丙肝病例（血清 HCV-RNA 阳性+急性临床表现/组织病理） ； 慢性丙肝病例（血清 HCV-RNA 阳性+慢性临床表现/组织病理/影像学检查） ； 急慢性未分类丙肝病例（血清 HCV-RNA 阳性、但未区分急慢性临床表现/组织病理/ 影像学检查） ； 时间：年月日 记录人（签名） ： 附表 4 表 4 核查住院病人中丙肝病例分类情况汇总分析表 省市县单位 编码： （卡片编号前 9 位） 序 号 姓名 性 别 年龄 （岁） 是否报告 报告录入日期 报告诊断分类 报告急 慢性分 类 是否因丙肝相关疾病 （丙肝、肝硬化和肝 癌）住院 1 流行 病学 史 1 实际诊 断分类 2 诊断分类 是否正确 实际急 慢性分 类 2 急慢性 分类是 否正确 注： 1 病历资料中是否有记录，来源于表 3 中“二 诊断依据：A 流行病学史”部分 2 根据表 3 信息和丙肝诊断标准判定实际诊断分类和实际急慢性分类 23 附表 5 表 5 核查医院分布、HCV-RNA 检测能力及报告病例情况（来自表 1） 省（自治区、直 辖市） 核查医院数 省级医 院数 地市级 医院数 区医院 数 县医院数 具备 HCV-RNA 检测能力 医院数 委托外单位 HCV-RNA 检测医院数 1 季度报告 丙肝病例数 合计 附表 6 表 6 核查病例总体情况（来自表 2） 省（自治区、直辖市） 核查总病例数 住院病人中核查的丙肝 病例数 因丙肝相关疾病（丙肝、 肝硬化和肝癌）住院的 病例数 门诊病人中核查的 丙肝病例数 合计 25 附表 7 表 7 省核查病例病历中记录的感染丙肝的危险因素（来自表 4） 危险因素 有危险因素 的病例数 输血(血制 品)、细胞 成分、器官 移植等治疗 史 肾透 析史 手术史 非正规、非 法诊所不洁 注射史 非法采 供血史 共用注 射器吸 毒史 与丙肝感染 者有性接触 史 母亲为丙肝 感染者或家 族史 等等 例数 百分比(%) - 附表 8 表 8 省实验室检出抗-HCV 及 HCV-RNA 阳性病例报告情况（来自表 2） 抗-HCV 检测阳性 HCV-RNA 检测 阳性 阳性报 阳性报 HCV-RNA HCV-RNA 检测 阳性 阳性 阳性报 阳性报病例类型 人数 告人数 告率(%) 检测人数 1 检测率 （%） 人数 2 人数 率% 告人数 告率(%) 住院病人 中发现的 丙肝病例 门诊病人 中发现的 丙肝病例 合计 注：1 抗-HCV 检测阳性病例中进行 HCV-RNA 检测的人数；2 所有进行 HCV-RNA 检测的人数，包括部分未经抗-HCV 检测而直接进行 HCV-RNA 检测的病例。 27 附表 9 表 9 省核查病例的实际诊断分类（来自表 4） 报告类型 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 无法分类 合计 人数报告病例 % 人数未报告病例 % 人数合计 % 附表 10 表 10 省核查病例中 HCV-RNA 阳性病例的实际急慢性分类（来自表 4） 报告类型 急性 慢性 未分类 合计 人数报告病例 % 人数未报告病例 % 人数合计 % 29 附表 11 表 11 省核查病例中报告病例的报告分类情况及分类正确率（来自表 4） 疫情报告分类 报告数 构成比 (%) 分类正确 数 构成比 (%) 分类正确 率(%) 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 诊断 分类 合计 急性 慢性 未分类 急慢 性分 类 合计 附件 3： 丙肝防治机构和医务人员开展相关信息的收集和定向访谈 卫生行政机构信息收集表 地区：省市县/区单位名称： 访谈时间：年月日时至时 访谈地点：_ 被访谈对象：_ 访谈员： _ 记录员：_ 1、 当地卫生行政部门承担丙肝防治工作的部门是哪里，人力资源状况，有 无专人专职、兼职负责丙肝防治工作。 2、 目前当地丙肝防治开展了那些工作，工作模式。 3、 当地丙肝防治工作经费投入状况，包括中央财政、地方财政和相关合作 项目等。 4、 丙肝防治经费分配情况。疾病预防和临床诊治各占多少比例。预防和诊 治经费多用于具体开展何种工作。 5、 目前当地丙肝诊治有何相关政策。是否纳入城镇居民医保/新农合医保。 如果纳入，费用如何报销。 31 6、 当地是否发生过丙肝聚集性疫情/报告？如果发生，采取了那些措施，目 前状况如何。 7、 目前丙肝防治工作中存在哪些问题，有哪些建议。 疾控机构信息收集表 访谈时间：年月日时至时 访谈地点：_ 被访谈对象：_ 访谈员： _ 记录员：_ 1、 当地疾控机构承担丙肝防治工作的部门是哪里，人力资源状况，有无专人 专职、兼职负责丙肝防治工作。 2、 目前能使用的丙肝防治经费有多少，分别来源于哪里。 3、 疾控部门开展了那些丙肝防治工作。 4、 目前丙肝防治工作中最大的问题是什么，有什么建议。 5、 下一步工作方向和建议。 33 医疗机构调查表 地区：省市县/区单位名称： 医院级别： A 省级 B 地市级 C 县区级 D 县区级以下 床位数：张，其中传染科/肝病科床位数：张 专业人员数量：共人，其中医生人，护士人 1)2013 年丙肝病例报告数： 2)丙肝病例报告标准： 3)病例上报科室（病例报告流程）： 4)抗-HCV 检测方法、试剂： 5)是否有 HCV-RNA 检测： 6)HCV-RNA 检测方法、试剂： 7)丙肝检测对象有哪些？如输血前、术前患者。 8)治疗肝病的科室名称、床位数、医生数： 9)2013 年是否接受或开展丙肝相关（诊断、治疗、病例报告、预防等）培训？ 次数？培训对象？培训机构： 临床医生访谈提纲 访谈时间：年月日时至时 访谈地点：_ 被访谈对象：_ 访谈员： _ 记录员：_ 一、一般情况 1.文化程度：_ 2.职称：_ 3.科室：_ 4.工作年限：_年 二、专业技能 1.请介绍一下您从事丙肝相关工作的情况（工作时间、工作内容等）。 2.您在临床工作中是如何诊断丙肝病例的？（是否知晓丙型病毒性肝炎诊 断标准（WS 213-2008）？抗体、核酸的检测方法和试剂品牌？） 3.在临床筛查中，对于抗-HCV 阳性的病例，采用什么处理原则？（进一步确 诊治疗？直接治疗？转到相关科室治疗？不给予治疗？） 如果进行治疗，采用的治疗方案？如不进行治疗，原因是什么？（目前采用 的治疗标准？是否为 HCV-RNA 阳性？） 35 4.每次诊断出的丙肝病例都报告吗？（是否了解报告标准？报告流程？） 5.治疗丙肝最有效的方法有哪些？治愈率情况？治疗的影响因素？（肝脏纤 维化程度、HCV 基因型、治疗方法） 6.您的丙肝知识来源有哪些？（广播、电视、专业书、培训、临床经验） 7.近几年是否参加过丙肝相关防治知识或技能的培训？（培训机构、培训形 式） 8.如果组织丙肝防治技能培训，最希望培训哪些内容？(丙肝基础知识、丙 肝诊断标准、上报标准、治疗等) 9.希望以哪种形式开展丙肝防治技能