中医学的发展机遇与挑战

中医学的发展机遇与挑战 中医药学是中华民族的传统文化，是中国人民在长期劳动和与疾病斗争的 实践中形成的独特而系统的科学理论和诊疗方法，是中国卫生事业的重要组成 部分，在 历史进程中不断发展 ，为人类的健康做出了巨大的贡献，可谓中国 之“国宝 ”。目前，中国已基本形成了比较完善的中医药医疗、教学、科研体系。 据有关专家介绍，近年来，科学技术研究极大促进了中医药的医疗实践、教育 和中医药产业的进步，中医药的发展硕果累累，取得了举世瞩目的成就。 随着科技、经济发展加快，人们生活节奏加快，社会压力增加，疾病谱也 发生了明显的变化，许多人处于亚健康状态。近年来，功能性疾病、免疫性疾 病、老年病、内分泌代谢系统性疾病、心脑血管性疾病、肿瘤等的发病率越来 越高，而治这些疾病恰恰是中医的长处。近年一些医学专家提出医学的目的不 是治疗疾病，而是防止疾病的发生，而中医恰好迎合了这一观点，在预防医学， 保健医学方面，也就更突出了优势。另外，中医早就对七情内伤有深刻的认识， 并有相应的理、法、方、药，因此，针灸、推拿、药膳等越来越受到国内外人 们的欢迎。当今，医学模式也从单纯“生物医学模式”发展成为“社会心理生 物环境” 模式，这些变 化恰恰与中医学所强调的“治未病”、“天人合一”与“形神 统一” 有着相同的本质。也就是说，新世纪的中医药面临良好的发展机遇。 同时 20 世纪 40 年代以来，科技发展日新月异，产生了现代科技革命，以 原子能、空间技术及电子计算机为代表，科学技术的发展超过了此前任何社会 历史时代的总和；70 年代后，信息技术如微电子技术、通讯技术及生物技术如 生殖技术、基因工程技术等获得了空前发展。医学是人类防治疾病及养生保健 的自然需求，也是与人类生活最为贴近的学科之一，在科学技术推动人类社会 不断进步的今天，自然也会进入医学领域，使其为人类健康服务。高新科技进 入医学领域，势必伴随着对医学的巨大影响。正因如此，近年来，医学领域为 适应高科技时代的要求，已出现重大转变，表现在个体化诊疗思维、综合治疗、 复方药物治疗、预防保健、康复医学、疗效评价标准、亚健康状态的调理等等 方面。西方医学紧紧抓住科技发展的脉搏，及时应用科技革命成果，在临床诊 疗上取得了很多突破性的进展。在医学领域发生重大转变的新的历史条件下， 中医学既面临机遇，同时也面临严峻挑战。 一方面：应用科技手段来解决中医学诊疗方法标准化、客观化问题。 唯物 辨证法认为量变可以产生质变，量变是质变的前提，质变是量变达到一定程度 的必然结果。望、闻、问、切四诊合参是中医辨证的手段、论治的依据，是经 典的诊断方法，其科学性毫无疑问，但其诊断方法存在明显缺陷，没能量化， 已远远落后于时代了。阴阳、表里、寒热、虚实是中医的八纲，是各种辨证方 法的总纲，八纲辨证可辨病位深浅、病邪性质、邪正盛衰的辨证方法，与西医 的定性有相似之处，对处方用药具有重要的指导意义，但阴阳、表里、寒热程 度的判断上同样缺乏量化的标准，影响疗效判断的准确性。 中医学缺乏客观量化的原因在于：(1)阴阳五行学说是古代哲学的范畴，我 们已经进入科学的唯物自然辨法时代，在文化背景发生重大转变的情况下，而 中医学的思维及辨证方法仍处之不变；(2)未能及时应用现代科技成果，自我封 闭， “我行我素 ”，我们不能像神医扁鹊那样 “隔垣见人 ”，也没有孙猴子的“火眼金 睛”，又怎么能察见五脏六腑的细微变化呢？这是望诊的不足之处， “闻诊、问诊、 切诊”法所产生的结果也是如此，而西医学能够及时应用物理、化学及生物学技 术的科技成果来发展自身，现已采用磁共振成像技术(MRI)、电子计算机体层扫 描技术(CT) ，介入性放射治疗技术、内窥镜诊疗技术等，这些技术的应用给医 学领域带来了巨大的影响。 “神医扁鹊，隔垣见人”的古老传说，在当代 x 线、超 声成像技术面前已经变得司空见惯了。闻诊的闻气味、听声音，切诊的浮沉数 迟等多种脉象又何尝不能借助于现代技术加以客观化及标准化呢？ 自然科学的各个学科之间是相互交叉渗透的，物理、化学、生物学技术使 西医学发展突飞猛进，中医学为何不能用之发展和完善自己？如何用现代科学 技术的研究方法使中医学更客观是当前一项艰巨任务，利用现代“高、精、尖” 技术设备并不是用来验证中医学的科学性，而是用其来解决存在的不足，以使 其尽善尽美，最终提高诊疗手段的科学含量，最终解决疗效的评价标准，减少 随意性、不确定性及主观性。 中医学能医疗保健中华民族数千年，可见其生命力之强。中医学与西方医 学最多最大的区别在于中医的整体观念和辨证论治体系，因此，中医学作为系 统的生命科学理论，在医学领域面临的转变面前有自己的优势，如中医学具有 个体化诊疗体系，采用综合的诊疗措施，有系统的养生保健理论和方法；有浩 瀚的古典医学文献信息系统，数千年中医学实践积累的病历本身就是一个大样 本等等。但中医学也存在明显的不足，如缺乏现代化社会可以接受的疗效标准， 诊疗技术手段不规范，临床疗效的优势显示不够等等。如何彻底解决这些问题， 笔者认为西方医学的发展史是借助于科学技术的发展史，科学技术同样也能解 决中医学的种种不足问题。 另一方面：应用现代科技来解决中医学的一些理论问题。 临床实践是由医 学理论来指导的，所以中医现代化必须首先使中医理论现代化，主要包括中医 证候学、单味中药及复方的药效及药物动力学、针灸疗法的分子机制、中医疗 效评价体系等等。近年来，生物学已由细胞水平发展到蛋白及基因等分子水平， 解决上述理论问题，需要利用分子生物学这一最前沿的技术。(1)证候：可以从 分子学水平阐明证候发生的基因表达与调控规律，疾病证候、亚健康及健康人 群的基因是否存在差异表达，证候发生及演变的细胞分子学机制，确定与证候 有关的靶位基因等等；(2) 中药与方剂：单味与复方的药效物质研究、作用部位、 最佳配伍药物及比例、化学成分分离及分析、方剂的靶位整合调节作用及其机 制；(3) 针刺和经络：经络和脏腑的相关性及联系途径、针灸调节慢性病理疼痛 和针药复合麻醉等等；(4) 中医疗效评价体系：疗效评价方法、指标及标准、疗 效评价的操作规范及示范性研究、中医证候疗效评价方法和标准研究等等。 还有，传统医学的先天优势要发展，必须满足时代的需要。也就是说，在 科技、经济如此发达的今天，中医药也面临着巨大的挑战，在 21 世纪中医药 要更好地发展，适应社会的需要，就必须运用现代科技，实现中医药现代化。 很多中医中药专家都认为，开展科学技术研究正是解决中医药满足时代需要的 有效途径和方法，中国医科院药物所张培成教授说： “现在国家每年对中医药的投入越来越大，中医药未来的发展前景非常好， 这包括国外很多人都认识到了，当然由于物质和肌理作用的问题，它的研究难 度比较大，这就需要靠先进的科技、先进技术设备等来带动中医药的发展，通 过解决中医药研究中存在的问题，进而把中医药进一步推向世界。” 专家们指出，我们要继承和发扬中医药的科学内涵、学术本质和特色优势， 同时运用现代科学丰富和发展中医药理论及技术，探索中医药理论创新和中医 药的现代化、市场化、国际化，促进中医药事业繁荣和进步。 在新的世纪，中医药的发展面临着新的机遇与挑战。随着经济社会的不断 发展和人民生活水平的不断提高，人类对于生活质量和健康水平提出了更高的 要求。随着疾病谱及医学模式的转变