老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理 研究 摘要 目的 对老年糖尿病肾病 血透患者内瘘护理进行研究，提高动静 脉内漏的成功率和使用率。 方法 对该 院所收治的 26 例老年糖尿病肾病血液 内瘘患者加强护理观察，分析导致内漏 闭塞的主要原因，并且采取相应的措施， 促进患者的内瘘尽快的成熟，掌握血管 内瘘开始使用的时间，熟练掌握穿刺的 技巧和方法。结果 经过观察收集数据 可知，26 例患者内漏成功率达到 100%， 5 年内出现内瘘失败的案例有 3 例，并且经过重新手术又开辟了新的动 静脉内瘘。结论 老年糖尿病肾病患者 长期进行血液透析，需要动静脉内瘘来 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 建立长期的血液通路，但是老年人的身 体素质和血管状况都不够好，手术后， 容易形成血栓，因此，需要细心的护理， 实验发现，经过护理后的患者，内瘘成 功率明显提高，生活质量也得到了提高。 中国论文网 /6/view-12964888.htm 关键词 糖尿病；血液透析；内 瘘 中图分类号 R473.5 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0135-02 尿毒症是目前老年人的常见疾病 之一，尿毒症患者需要长期的进行血液 透析，即通过人工肾脏将血液中的毒素 和多余的水分过滤干净，并且补充血液 中的基本养分，通过血液透析可以代替 肾脏的排毒，达到净化血液的目的，进 而维持患者的生命。但是进行血液透析 需要建立体外的血液循环，即建立人体 和机械的一个血脉通路。将人体内的血 液引出，经过滤后再回到人体。透析过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 程中血液的流量大约 250 mL/min，而正 常人的手臂的血流量大概为十几 mL， 无法满足血液透析的流量，因此就要建 立血管通路，通常的血管通路有两种， 临时性血管通路和永久性血管通路， 诔诮 行透析的患者来说，永久性 的血管通路是首选。临时性血管通路是 指经透析针管接入人体的大动脉或者静 脉。永久性的血管通路是指将患者一侧 的少动脉和头静脉相连，形成自身的动 静脉系统，即内瘘。内瘘的形成需要有 良好的自身条件，不同的人形成的时间 不同，对于老年患者，更需要细心的呵 护，该文就对老年糖尿病肾病血液透析 患者血管内瘘的护理进行分析，来提高 内瘘的成功率，同时为以后的发展提供 依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院所收治的 26 例老年糖 尿病肾病患者，这些患者都进行了动静 脉内瘘手术。其中男性患者 19 名，女 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 性患者 7 例，平均年龄在 5878 岁之 间，随机抽取其中的 13 例作为试验组， 进行内瘘专项护理，另外 13 例做为观 察组，进行常规护理。 1.2 护理方法 术前护理。糖尿病患者老年人 居多，老年人的身体条件比较差，血管 比较脆弱，病变导致血管硬化，血管壁 的弹性较差以及血管较细等因素都容易 导致内瘘手术的失败或者造成内瘘堵塞。 因此，在手术前要对患者进行细致的检 查和护理，对于进行内瘘手术的动静脉 在进行手术前不要再进行扎针、抽血等 项目。手术前要对血管进行检查，通过 血管造影或者多普勒超声检查等来明确 血管的情况，并且要及时关注动脉的波 动和静脉的充盈情况，只有符合手术标 准了再进行手术。为了保护血管，增加 血管的张力，可以用温水浸泡或者用止 血带反复扎紧动静脉等。为手术做好充 分的准备。 促进内瘘成熟。内瘘手术后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血液循环改变了，部分动脉血会直接流 进头静脉，长期的动脉血冲击，会增大 血压使得血管壁增厚，血流量增大，以 满足血液透析所需要的血流量。但是老 年人血管条件不好，动脉硬化，静脉萎 缩，血液无法循环，容易引起局部的肿 胀，不利于内瘘的成熟，因此，在术后 要对患者进行实时的观测和护理。首先 注意要抬高造瘘肢体，注重保暖，促进 血液循环，同时注意预防感染，使用抗 生素类药物，同时对于高凝者配合使用 抗凝血类药物。手术后要及时观察患者 的血液流动情况，确保术后血液通畅， 一般可以通过听诊器来查看是否有颤动， 如果没有要及时通知医生，做相应的检 查和处理。术后伤口恢复良好，无并发 症后，要让患者适当的活动，促进血液 循环。出院后，要叮嘱患者多运动，多 活动，多进行热敷，促进内瘘的成熟。 注意内瘘使用的时间。内瘘手 术后，需要时间形成，老年人血管条件 不好，要形成内瘘一般需要 68 周， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 因此，内瘘的使用要注意时间，不能过 早的使用，使用过早，内瘘还未形成， 会造成内瘘的失败。 穿刺的方法和技术。老年人的 抵抗力，身体素质相对较差，因此，在 进行穿刺过程中要注意防止感染，要严 格进行无菌操作和消毒隔离制度。消毒 进行的要彻底，穿刺点和吻合口之间的 距离要在 5 cm 以上。在穿刺过程中要 注意动静脉之间的距离，并且注意不能 多次穿刺同一个地区，应该采用纽扣式 穿刺，避免因为多次的穿刺造成血管硬 化和坏死。对内瘘手术患者进行专业的 护理，能促进内瘘的形成，防止内瘘血 栓，坏死，延长内瘘的使用寿命。穿刺 过程中要选择技术熟练的护士，减少穿 刺的次数，最大程度的保护患者的血管， 防止损伤。 防止低血压造成的血管堵塞。 老年人多数身体素质差，心脏功能不好， 在血透过程中容易造成身体的不适，因 此，在进行血透的过程脱水不能过快、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 过密，避免低血压的发生，在血透过程 中要注意观察患者的血压状况，一旦出 现低血压，容易造成内瘘血管的堵塞， 如果患者在血透过程中出现了面色发白、 恶心、呕吐的状况，要及时减缓血透的 流速，并及时做补救措施。患者平时也 要注意自己的血压状况，过高、过低都 不易于内瘘的使用寿命。低血压是老年 患者可怕疾病，一旦低血压容易产生眩 晕等不适感，让患者产生抵抗心理，不 利于患者的康复，同时低血压还易造成 血管堵塞，因此，要加强护理，防止血 管拥堵，有利于内瘘的形成。 防止血液粘稠。血液过于黏稠 会导致血管堵塞，老年人一般患有动脉 粥样硬化、血液黏稠等疾病，因此，在 进行血透的过程中要注意为患者注射抗 凝剂，防止血液过稠。血透后也要对血 凝情况进行观察，防止内瘘血栓的形成。 血液黏稠是老年的常见疾病，严重时会 造成血管堵塞，形成血栓，尤其是进行 内瘘手术的患者，血管更加脆弱，血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 弹性差，血液循环不好，因此要防止血 液黏稠，避免内瘘手术并发症的产生。 血液透析后的护理。血液透析后，首 先要进行拔针，护士拔针一定要快速， 并且要及时按住针眼部位，力度要适中。 并且确定动静脉内瘘血液循环正常后， 再用胶带固定，当不再出血时，逐步清 除止血棉球，防止内瘘闭塞。血透后要 指导患者对内瘘进行护理，不宜负荷过 重的物体，不宜干重活。及时进行血压 的测定，并且注意睡觉时不要长期压迫 内瘘部位。定期热敷，促进血液循环。 老年患者长期进行血液透析，血管变得 脆弱，容易产生透析处血管坏死，因此， 血透后的护理很重要，作为护理工作者， 要细心地为患者讲解平时的注意事项， 很多老年患者由于长期被病痛折磨，情 绪低落，或者乱发脾气，应该给患者相 应的心理疏导，鼓励患者顽强的与病魔 做斗争，患者信心增强，心情愉悦也有 助于对抗疾病。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 经过试验，经过护理的患者内瘘 形成率为 100%，5 年内内瘘失败的患 者有 3 例，经过使用其他部位重新手术 应用效果良好。根患者对护理的满 意情况进行数据统计。随机抽取其中的 13 例作为观察组，对其进行系统护理， 剩下的 13 例作为对照组，对其进行正 常护理，依据所得数据进行统计学分析， 差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 3 讨论 通过数据分析，发现对血液透析 患者内瘘进行系统的护理可以有效地提 高患者内瘘的形成和后期的维护。通过 对血液透析患者的内瘘进行护理，可以 提高患者的护理条件，也提高了患者护 理意识和护理常识，提高患者的治愈率， 同时也让患者感受到了人文关怀，增加 对抗疾病的信心，增加对生活的热情。 通过数据可以看出，观察组的情感得分 以及对生活的满意度都明显高于对照组， 同时经过护理的患者，有效地提高了内 瘘的使用寿命，尤其对于老年患者，血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 管质量差，身体素质差，有效的护理更 加重要。这不但提高了患者的健康指数， 也改善了医患关系，更加有助于医院和 社会的发展，提高社会的经济效益，提 高人