子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬 吊术的有效性及安全性 摘要 目的 探析子宫脱垂患者 行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安 全性。方法 方便选取该院 2013 年 1 月2016 年 12 月期间收治的 64 例子宫 脱垂患者，将其随机分为治疗组和对照 组，各 32 例，对照组采取传统子宫切 除术，治疗组采取改良腹腔镜子宫悬吊 术治疗，比较两组手术时间、术中出血 量、自主排尿恢复时间等。结果 治疗 组手术时间（30.58.2）min、术中出血 量（14.22.9）mL、自主排尿时间 （2.50.3）d 及住院时间（5.52.1）d 与对照组比较差异有统计学意义（P 中 国论文网 /6/view-12969579.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 子宫脱垂；改良腹腔镜 子宫悬吊术；有效性；安全性 中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017） 05（c）-0111-03 Abstract Objective To study the effectiveness and safety of modified ventrifixation by laparoscopy in the treatment of patients with uterine prolapse. Methods 64 cases of patients with uterine prolapse admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional uterectomy and modified ventrifixation by laparoscopy， and the operation time， intraoperative bleeding amount and recovery time of automatic urination were compared between the two groups. Results The operation time， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 intraoperative bleeding amount， time of automatic urination and length of stay in the treatment group were respectively （30.58.2）min， （14.22.9）mL， （2.50.3）d and （5.52.1）d， and the differences between groups were statistically significant（P0.05） ，有可比 性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采取传统经腹或经 阴道子宫切除术治疗。经阴道子宫切除 术：给予全身麻醉，取膀胱截石位。常 规消毒铺巾，留置导管，暴露患者阴道 口。以单叶拉钩置于患者阴道后壁，暴 露宫颈，根据患者阴道前壁膨出的程度， 决定阴道黏膜切除的范围，在患者宫颈 附着下方作横切口，其深度为阴道壁全 层，在横切口处以弯剪刀分离膀胱阴道 黏膜间隙，同时纵行切口患者阴道壁直 至尿道口下方 10 mm 处，切口为倒置 “T”状。然后以 Allis 钳将其两侧阴道壁 切缘分别夹持，以充分暴露切口下的膀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 胱，将膨出的膀胱充分游离。在宫颈与 膀胱交接处具有一层筋膜，以无齿钳夹 住患者膀胱，并分离，分离子宫和膀胱， 然后腹膜切开进入腹腔。然后，充分包 括Y 带，对主韧带分离、结扎，同时 将主韧带与子宫侧壁直接连接处剪断结 扎。如果宫颈影响操作可进行部分切除， 以钳夹患者宫体前壁或者后壁，宫底部 暴露，将各韧带剪断、结扎，对侧同样 的方式进行，最后取出子宫，修补患者 盆底，关闭腹腔。经腹子宫切除术：全 身麻醉，选择下腹横切口，依次处理子 宫各韧带及血管，术毕给予留置尿管， 术后 48 h 拔出。 1.2.2 治疗组 采取腹腔镜子宫悬吊术。术前给予 1：5 000 的高锰酸钾液坐浴，2 次/d，30 min/次，术前 1 d 给予患者口服复方聚 乙二醇，以清洁肠道，给予患者全身麻 醉，常规消毒铺巾，取膀胱截石位。在 孔上缘作一长 1 cm 的纵切口，并穿 入 VERESS 针，穿入 10 mmTROCAR 顺利，探查肠管无损伤，放入窥镜，分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 别穿入第 2、第 3、第 4 个 TROCAR， 术中探查患者子宫及附件，给予常规举 宫，以爱惜邦 2 号 x-519 线自右侧子宫 前壁宫角处进针，后壁出针，在从左侧 宫角后壁进针，前壁出针，电凝子宫前 壁形成创面，再在耻骨联合上两横指作 一大小约 5 mm 切口，TROCAR 分别斜 向左右方刺入腹腔，将宫角两侧缝线交 叉牵引，打结，将子宫悬吊在腹壁下， 查宫颈外口达棘上 1.5 cm，排出气体， 拔出 TROCAR，关闭气腹，术毕，以 IV-0 可吸收线进行皮内缝合。 对于伴有合并症的处理：如果 患者合并阴道前壁脱垂，可先行经阴道 前壁修补术；如果患者合并阴道后壁 脱垂，术后可行阴道后壁修补术。 1.3 观察指标 观察并记录两组女性患者此次手 术时间、术中出血量、自主排尿时间、 住院时间等，统计术后复发的情况。 1.4 统计方法 应用 SPSS 11.0 统计学软件分析， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 计量资料均数标准差（xs）表示，进 行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组手术时间（30.58.2） min、术中出血量（14.22.9）mL、自 主排尿时间（2.50.3）d 及住院时间 （5.52.1）d 与对照组比较差异有统计 学意义（P0.05） 。两组术后均无严重 并发症发生。见表 1。 3 讨论 子宫脱垂一般因宫骶韧带及主韧 带松弛导致，常常伴有阴道前后壁膨出 等情况，属于盆腔组织缺陷。女性患者 在分娩过程中会低宫颈、主韧带及宫骶 韧带造成损伤，同时在分娩后没有及时 治疗损伤部位，进而出现子宫脱垂，还 有处于产褥期时，总是仰卧进而以发生 慢性尿潴留，而子宫很容易出现后位， 子宫轴方向和阴道轴方向一致，随着腹 腔压力增加，便会导致子宫沿着阴道方 向降低，从而出现子宫脱垂4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 在发达国家，盆腔器官修复术是 普通妇科手术的 40%，在我国，随着生 活水平的提高，多数女性患者对保留子 宫具有强烈的需求心理，而围绝经期女 性也不例外。临床上以往多采取经腹、 经阴道子宫切除术进行治疗，一直沿用 至今5。不过，对于年龄小且具有生育 要求的患者来讲，接受度不高，多采取 阴道前后壁修补术治疗，对于年龄大， 无生育要求的患者采取子宫切除术及阴 道前后壁修补术更加合适6。近年来， 随着腹腔镜技术的不断发展，广泛应用 于临床各种手术中，腹腔镜下子宫悬吊 术在临床上应用中也不断增加。改良的 子宫悬吊术是在传统悬吊术的基础上进 行改良，弥补自身韧带力量的缺陷，大 大降低复发率7。该研究中，治疗组通 过采取改良的腹腔镜子宫悬吊术治疗， 其结果显示，手术时间（30.58.2） min、术中出血量（14.22.9）mL、自 主排尿时间（2.50.3）d 及住院时间 （5.52.1）d 与对照组比较差异有统计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 学意义（P0.05） ，该结果说明，腹腔 镜子宫悬吊术手术时间短，对患者的损 伤小、术中出血少、恢复快速，患者预 后好、住院时间短，优于传统的手术治 疗，受到广