大剂量静脉输注甲钴胺预防硼替佐米治疗多发性骨髓瘤(mm)引起的周围神经病(bipn)的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 大剂量静脉输注甲钴胺预防硼替佐 米治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的周 围神经病(BIPN)的临床效果 【摘 要】目的：探究大剂量静 脉输注甲钴胺预防硼替佐米治疗多发性 骨髓瘤（MM）引起的周围神经病 （BIPN）的临床效果。方法：从我院 2014 年 1 月到 2017 年 1 月选取 86 例多 发性骨髓瘤患者，将患者分成两组，采 用大剂量静脉注射甲钴胺的观察组，和 没有接受预防的对照组，每组 43 例， 观察临床效果。结果：观察组的 BIPN 发病率明显低于对照组，BIPN 发病程 度明显优于对照组（P 中国论文网 /6/view-13024298.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】甲钴胺；硼替佐米； 多发性骨髓瘤；周围神经病 【中图分类号】R368 【文献标 识码】A 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-0-01 多发性骨髓瘤是血液系统中比较 常见的一种恶性肿瘤，骨髓中的恶性克 隆性浆细胞出现异常增生，损伤组织和 器官。在造血系统肿瘤中，多发性骨髓 瘤发病率居于第二位，仅次于霍奇金淋 巴瘤，占 10%-15%，发病群体主要是中 老年人1-2 。多发性骨髓瘤的病因复杂， 治愈难度大，传统的化疗方式并不能缓 解所有患者的病症。硼替佐米的出现， 有效改善了多发性骨髓瘤的治疗效果， 对延长患者的生存期有重要的作用。但 应用硼替佐米也会出现一些不良反应， 其中周围神经病变引起人们的重视。为 探究大剂量静脉输注甲钴胺预防硼替佐 米治疗多发性骨髓瘤引起的周围神经病 变的临床效果，特选取我院 86 例患者 进行研究，现报告如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院 2014 年 1 月到 2017 年 1 月的 86 例多发性骨髓 瘤患者。所有患者经过确诊，符合中国 多发性骨髓瘤诊断指南，明确研究目的， 签署知情同意书。排除严重心肺肝等功 能障碍患者，急性感染性疾病以及其他 免疫反应疾病患者。将 86 例患者随机 分成两组，观察组和对照组，每组 43 例。观察组中有男性 25 例，女性 18 例， 年龄 35-78 岁，平均年龄 65.13.5 岁。 对照组中有男性 26 例，女性 17 例，年 龄 36-79 岁，平均年龄 65.63.7 岁。两 组患者的一般资料无明显差异 （P0.05） 。 1.2 方法 所有患者进行化疗治疗， 以硼替佐米为基础，方案有硼替佐米结 合地塞米松，硼替佐米结合环磷酰胺和 地塞米松，硼替佐米结合阿霉素和地塞 米松，硼替佐米结合美法仑和地塞米松。 观察组患者采用大剂量静脉注射甲钴胺， 预防硼替佐米治疗导致的周围神经病变， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 甲钴胺用量为每次 2000g，加入 0.9%100ml 的生理盐水，在患者化疗前 应用，静脉滴注超过一小时，连续使用 四周。对照组没有进行预防治疗。 1.3 疗效评价 周围神经病变的诊 断标准为神经传导速度小于 50m/s，患 者出现肌无力或者肌束颤动，皮肤挖套 状疼痛麻木，腱反射感觉消失或者减少。 观察比较两组患者周围神经病变的发病 率和周围神经病变的严重程度。采用美 国国立癌研究所判定标准对周围神经病 变分级，轻微程度级，患者深部腱反 射有异常刺痛感或者消失，对正常使用 功能没有影响，患者没有明显的临床症 状。中度级，患者有异常感觉或者改 变，对正常功能有影响，对日常生活没 有影响。严重级患者的日常生活受到 影响。级为残疾。级为死亡。 1.4 统计学分析 采用 SPSS20.0 软件对本次调查的所有数据进行统计分 析，其中用%表示计数资料，计数资料 的检验采用用，用（）表示计量的资料， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 计量资料检验采用 t 值。当 P0.05） ，观 察组级周围神经病变为 11.63%，对 照组为 27.91%，数据有明显差异 （P0.05） ，具有统计学意义。观察组 级为 4.65%，对照组为 16.28%，数据 有明显差异（P0.05） ，有统计学意义。 观察组级为 4.65%，明显高于对照组 （P0.05） 。观察组患者的周围神经病 变严重程度数据明显优于对照组，两组 数据有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 传统治疗多发性骨髓瘤的方式大 多采用沙利度胺、长春新碱、阿霉素和 地塞米松，但有效率比较低，对患者的 缓解程度有限，硼替佐米的出现，有效 改善了患者的生存率3-5。硼替佐米是 一种人工合成的二肽硼酸盐类似物，是 治疗多发性骨髓瘤的重要靶向药物，能 够有选择性地抑制蛋白酶体活性，其疗 效已经得到证实。但硼替佐米会产生多 种不良反应，比如胃肠道反应、血小板 减少、乏力、带状疱疹和周围神经病变 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 等，影响治疗效果。周围神经病变表现 了外周神经系统损伤，患者会出现肌无 力、皮肤异常感觉、短暂的麻木刺痛等， 严重的甚至导致器官功能障碍、进行性 肌萎缩，威胁患者的生命安全。周围神 经病变的发病机制尚不明确，有认为可 能与抗血管生成、破坏神经细胞轴内正 常蛋白的运转等相关。临床上预防周围 神经病变的主要方式是改变硼替佐米的 用途，不再使用静脉点滴，而是采用皮 下注射的方式，有一定的预防效果，但 仍不能达到完全预防的目的。 本次研究显示，采用大剂量静脉 输注甲钴胺的观察组患者，周围神经病 变的发生率明显低于对照组，并且级、 级、级严重程度也比对照组低，数 据差异有统计学意义（P0.05） 。临床 上有不同的防治周围神经病变的措施， 根据实践提出营养神经的方法，比如乙 酰左卡尼汀、维生素 B 类制剂等。甲钴 胺是一种内源性的辅酶 B12，可以应用 于五官科、内科、神经外科、肿瘤科等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 体外研究表明，甲钴胺能够促进培养大 鼠神经元髓鞘的形成，合成卵磷脂，刺 激神经轴突再生，能够作用于同型半胱 氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程，对 周围神经病变有良好的防治作用。甲钴 胺能够促进核酸代谢和叶酸的利用，抑 制药物引起的神经退变。甲钴胺容易向 神经细胞的细胞器转移，提高神经递质 比如乙酰胆碱的活性，促进代谢，改善 代谢障碍和传递障碍，补充减少的神经 传递物质。作为维生素在体内代谢产物 的甲钴胺，副作用很少，并且比较轻微， 大多是恶心呕吐、食欲不振、腹泻等， 安全性高，价格便宜，能够在临床上广 泛应用，防治周围神经损伤。另外，患 者自身要做好安全防护，保持良好的饮 食习惯；进行康复训练，提高神经的反 应性、灵活性和兴奋性；食用 B 族维生 素，促进血液循环和脑功能的发挥，营 养神经；要加强保暖，尤其是四肢，减 轻麻木、刺痛等症状，注重皮肤