平昌县民营医院 管理规范

平昌县民营医院管理办法 第一章 总 则 第一条 为进一步规范我县民营医院经营活动，加强 内部管理，保障民营医院规范化、健康、有序发展，优 化我县民营医疗资源，确保人民群众就医安全，更好的 为人民健康服务，根据医疗机构管理条例、中华 人民共和国执业医师法、护士条例、医疗广告 管理办法等有关法律、法规之规定，结合我县实际， 制定本规范。 第二条 本规范所称民营医院系指以非公有资金为投 入主体并实行自主经营、自负盈亏、独立核算、独立承担 民事责任的医院。 第三条 民营医院应认真执行党和国家的卫生工作方 针、政策，严格遵守国家有关法律、法规、技术规范及劳 动、人事部门的有关规定，以救死扶伤、为广大人民群众 提供优质、安全的医疗服务为宗旨，积极履行法定义务， 自觉承担社会责任，主动接受有关部门的指导与监督。 第四条 卫生行政机关应依法加强对民营医院的管理， 共同做好对民营医院的服务、技术指导及监管工作，为民 营医院的经营、管理、发展提供条件和服务。 第五条 民营医院分为营利性与非营利性两类。 第二章 登记管理 第六条 民营医院必须依法进行各项登记。在取得卫 生行政部门核发的医疗机构执业许可证后，营利性民 营医院分别向工商、税务部门申请法人和税务登记。 第七条 未经许可，民营医院不得擅自变更医院名称、 法定代表人等。 第三章 基本功能和任务 第八条 各级各类民营医院应当在卫生行政部门许可 登记的科目范围内开展诊疗活动。医疗服务以提供基本医 疗服务为主，负责常见病、多发病的诊治，急症、危重病 人的抢救及转诊工作。执业行为基本要求如下： 1.急诊：对急诊病例 24 小时应诊，对循环、呼吸、肾 功能衰竭等急危重病人作出初步维持生命体征的抢救处理， 并组织好转诊； 2.内、儿科：能正确处理常见病、多发病，并能对疑难 病症进行恰当处理与转诊；掌握处理传染病、地方病的防 治技术； 3.外科、妇产科：能完成外科的清创、缝合、止血、包 扎、骨折外固定等处理；能开展常见下腹部手术及生理产 科、部分常见病理产科手术； 4.中医科：能辨证施治内外妇儿科的常见病以及针灸等 适宜技术的服务； 5.护理：熟悉常见病、多发病的护理理论和护理常规技 术操作；掌握常用的急救技术和急救药品的使用； 6.医技科：积极开展新技术、新项目，满足临床工作需 要。 第九条 在发生重大疫情、自然灾害或事故等突发公 共卫生事件时民营医院必须无条件服从地方政府和卫生行 政部门的调遣，积极参与抢险救灾和医疗救治。 第十条 贯彻实行中华人民共和国传染病防治法 等相关法律法规，全面完成传染病的防治任务。明确专人 做好法定传染病的监测、预防、救治、网络直报及院内感 染管理工作。 第十一条 被确认为新型农村合作医疗和城镇职工基 本医疗保险定点服务机构的民营医院，应按有关规定为参 保病人提供服务，宣传新型农村合作医疗和医保的有关政 策，规范出具相关票据，履行告知义务，严格执行定点机 构协议中的有关条款，坚持科学诊断、合理用药、合理治 疗、合理收费。 第四章 执业行为管理 第十二条 建立健全社会监督制度，及时处理对医院 工作的意见、建议和批评。全面推行院务公开、收费公示 和服务承诺。 第十三条 严格执行卫生部医疗机构从业人员行为 规范。 第十四条 建立健全科学的医院管理体系，结合实际 制定医院中、长期发展规划和年度工作计划，并做好计划 的执行、检查、考核和评价工作。 第十五条 民营医院应按医院等级或专科性质配备配 足专业技术人员；专业技术人员不得超出登记范围开展执 业活动。 第十六条 医院必须与所有员工签订聘用（劳动）合 同，发生争议时当事双方均可向人事或劳动争议仲裁机构 申请仲裁。 第十七条 严格卫技人员准入制度，医、技、护人员 必须具有相应的执业资格并经注册后方可上岗，严禁使用 非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；外聘医护人员必 须报卫生行政部门审查并注册后方可聘用；财务人员持有 会计从业资格证书；其他工作人员也应具备相应资质。 第十八条 按照卫生行政部门核准和诊疗科目开展服 务，不得超范围执业。严格执行手术分级管理有关规定， 未经批准不得超范围开展手术。贯彻执行中华人民共和 国母婴保健法和计划生育技术服务管理条例等法律 法规，按照核准的助产和计生技术服务范围开展相关工作， 执行常用计划生育技术规范。从事医疗执业活动的人 员，应当取得执业医师资格，并在卫生行政部门登记注册。 未取得医师资格并依法登记注册的，不得从事医师执业活 动。严禁诱导医疗和过度医疗。 第五章 规范管理 第十九条 严格执行中华人民共和国献血法和医 疗机构临床用血管理办法（试行），按照全市统一部署 认真落实统一采供血液的规定，严禁自采自供血液。 第二十条 建立健全医疗管理组织，建立相应的工 作规章制度，明确一名副院长分管医疗业务工作。制定切 实可行的全院医疗业务年度建设规划和年度工作计划，并 认真组织实施。 （一）建立健全医疗工作制度，严格执行国家和省卫 生行政部门指定的诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标 准。 （二）有专（兼）职人员负责全院质量管理，制定质 量管理方案，定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量 进行监督、检查、评价，落实核心制度。 （三）建立健全病历质量检查考核制度，坚持各级医 疗查房及各种病例讨论制度。病历书写清晰、规范、准确、 及时，各级医师查房、抢救、会诊、讨论等意见记录完整， 不得弄虚作假。 （四）加强医疗质量管理，高度重视医疗安全，制定 医疗事故防范措施，及时发现和纠正医疗差错。对已发生 的差错、事故要及时妥善处理并上报。 （五）加强门诊和急诊管理，执行首诊负责制。建立 急诊登记制度，规范使用门诊、住院病历。建立住院病历 归档制度，并按疾病分类进行管理。 （六）坚持危重抢救病人床旁交接班制度，严密观察 病情变化，坚守岗位。 （七）医技科室树立和坚持为临床一线服务的思想， 加强管理，保证质量，提高工作效率，缩短预约和出具报 告的时间。 （八）认真执行护理常规、技术操作规程，推行整体 护理，不断提高护理水平。 （九）按照医院感染管理规范及消毒技术操作 规程及有关规定，须设有符合流程的独立消毒供应室或 委托有资质的医院统一消毒，严格控制医院感染。 第二十一条 积极组织各级人员岗位职责培训和岗前 教育，严格执行继续医学教育、医师定期考核制度，制定 在职人员培训计划，特别要加强对卫生技术人员基础理论、 基础知识、基本技能的训练，培养严格要求、严密组织、 严谨态度的工作作风。 第二十二条 按照医疗广告管理办法的规定办理 医疗广告手续，不擅自发布任何形式的医疗广告，未经卫 生行政部门许可不得擅自开展宣传和义诊活动，不发布超 出核定诊疗范围及虚假的医疗广告，不得发布保证治愈或 者隐含保证治愈内容。 第二十三条 积极主动开展“医疗质量万里行” 、“三好 一满意”等活动， 不得与基层医疗单位工作人员私下协议， 以给予回扣、抽成、介绍费等手段介绍、收治基层病人， 不得因利益问题在行业内进行恶意竞争，不得随意或故意 在网络、媒体诋毁、中伤、污蔑他人，自觉加强医德医风 建设，做到诚信、守法、规范执业。 第六章 药品管理 第二十四条 严格执行药品管理及医疗器械监督管理 等法律、法规，建立健全药品、器械管理制度，加强毒、 麻、精神药品的管理，杜绝假劣药品和不合格医疗器械在 临床上的使用。 第二十五条 规范药品、医疗器械及一次性医疗用品 采购行为，对相关生产经营单位认真进行资质审查。 第二十六条 加强对药品入库验收以及使用、储存的 管理，药品进、销、存账册齐全、数据准确，不使用过期、 变质及国家淘汰药品，杜绝药品调配差错。建立仪器设备 台账和贵重设备档案，做好医疗仪器、设备的维修和保养 使之处于良好运作状态。大型医疗设备的配置与使用符合 有关准入规定，自觉接受在用医疗器具的定期检定。 第七章 内部管理 第二十七条 遵守国家财经、工商、税收和物价等法 律和政策，依法参与医疗市场竞争。药品和收费实行明码 标价，合理收费，按规定实行病人医疗费用结算清单制。 第二十八条 医院新建、扩建医疗用房要进行可行性 论证，符合卫生学要求和有关规定。 第二十九条 对房屋应定期维修，不得在危房内从事 诊疗活动。 第三十条 保证水、电、暖、被服供应，各种设施维 修及时，一般物资实行定额管理验收、入库、发放、报废 手续齐全。 第三十一条 建立健全环境卫生制度及定期检查评比 制度，完善环卫设施，环境卫生划区分片包干，室内陈设 规范、整洁，创建无烟医院。 第三十二条 严格执行环境保护和排污许可制度，按 照环保法律法规的规定申领排污许可证。依据医疗 机构污水排放要求和污水综合排放标准对医疗废水 进行消毒和处理，按照医疗废物管理条例的规定对医 疗废弃物进行规范收集、贮存、转移和处置