开展新项目申请书

开展项目申请报告书 项 目 名 称：空气灌肠对婴幼儿肠套叠的诊断及治疗 申 请 科 室：河间市人民医院 放射科 项 目 申 请 人：李艳辉 审 核 人：赵立中 申 请 日 期：2014、09、24 2 一、 疾病简介 肠套叠：是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以 410 个月婴儿最常见，2 岁 以后发病减少，男孩发病率多于女孩 23 倍。本病是指部分肠管及其肠系膜套入邻 近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻。 典型表现：腹痛、呕吐、便血及腹部包块。 发病原因：1、小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发 生肠套叠。2 、小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也 可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。 发病分型：胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空 肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠 （偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见； 对患者危害：被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系 膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠 腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导 致腹膜炎。 3 二、项目实施内容、技术关键 实施内容： 空气灌肠的具体操作方法：首先行立位透视或拍片，若发现膈下有 游离气体，提示已穿孔，直接转手术治疗。 如无膈下游离气体，则取 20-22Fr 气囊导尿管以石蜡油润滑，插 入直肠内约 4-5cm，气囊内注气约 20-30ml，注气压力个体差异较大， 一般以 25ml 为宜，过多可致肛裂出血，过少容易脱出。患儿取平卧位， 家长固定其肩部和大腿根部。透视下开始注气起初压力 6-9Kp 压力不足 时可加至 12Kp，有文献提示可加到最多不超过 20Kp，如有肠套叠可见 结肠内杯口状阴影，逐渐向右下腹退缩，往往会在回盲部停顿几秒至几 十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。 技术关键： （1）对于病程48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征 者，应禁用此疗法，或只用较小压力(810kPa)行诊断性空气灌肠，因为此 类患者可能已出现肠坏死，如持续注气易出现肠穿孔。 （2）对于注气后发现套叠头紧，反复加压注气后无退缩，且出现套 叠远端结肠明显扩张，患者呼吸、心跳明显增快者，应放弃此疗法，切 忌盲目加压注气，造成肠管破裂穿孔。 （3）使患儿头偏向一侧，防止呕吐和误吸。 （4）注气后发现阴影较大， ，注气放气应有节奏缓慢进行，中途应 4 适当放气，休息几分钟，并适当按摩腹部，使套叠肠管得到适当松解， 再重新注气，可以缓解痉挛改善循环，并且已退缩肠管早期处于缺血水 肿状态，脆性大，未放气加压易破裂穿孔。 （5）反复发作的肠套叠应放弃整复尝试，可改行剖腹探查，因为此 类患儿可能存在肠管病变。 （6）整复过程中如出现腹腔内原有肿块突然模糊或消失，并出现明 显腹胀，应考虑已发生肠穿孔。 5 三、治疗指标、经济效益、社会效益 治疗指标（整复成功）： （1）杯口状软组织影消失。 （2）大量气体进入回肠，肿块于回盲部突然消失，透视荧屏突然 一亮。 （3）肿块消失。 （4）患儿症状消失安然入睡。 （5）血便消失。 （6）口服活性炭解出。 经济效益和社会效益： 根据我与儿科相关医师的沟通发现我院疑似肠套叠病例是我院儿科 常见急腹症病例，初步估算每月约 8-15 位患者，一年的患者人数是巨 大的，大部分病例通过超声（间接征象）初步确诊，然后去了沧州中心 医院就诊，高昂的交通费用及医疗费用使患者难以承受，不熟悉的医疗 环境又给患者及家属带来沉重的精神负担。而如果我院开展空气灌肠项 目，通过直接影像观察，在为患者确诊的同时又得到了积极的治疗，在 为患者解除病痛同时，又留住了病人，为我院创造了经济效益。带来良 好口碑的同时，创造了社会效益。 6 四、现有工作基础、需求设备 我科室现有主治医师四人、医师六人、技师四人、护师一人，所有主治 医师均在大医院完成进修学习任务。我 2013-2014 年在河北医科大学第二医院 进修期间通过学习，熟练掌握空气灌肠的适应症、禁忌症及操作技巧，独立完 成检查 30 余例。我科室拥有数