改良负压封闭引流术辅助治疗口腔颌面部间隙感染的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良负压封闭引流术辅助治疗口腔 颌面部间隙感染的效果 摘要目的 评价改良负压封闭引 流术辅助治疗口腔颌面部间隙感染的效 果。方法 选择 2010 年 1 月2017 年 1 月于我院就诊的 82 例口腔颌面部间隙 感染患者，随机分为改良组（41 例）和 常规组（41 例） ，分别在基础治疗的基 础上采用自制改良负压封闭引流术和常 规单管负压封闭引流术，比较两组患者 的临床疗效，拔管时间、伤口愈合时间、 肉芽组织生长时间、抗生素应用天数， 相关并发症、住院时间和住院费用。结 果 改良组患者的治疗总有效率为 97.56%， 显著高于常规组的 80.49%（P 中国论文 网 /6/view-12962236.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 口腔颌面感染；间隙感 染；闭式引流；负压闭式引流 中图分类号 R782.3 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（a）-0121-03 AbstractObjective To evaluate the effect of improved vacuum sealing drainage in adjuvant treatment of oral and maxillofacial space infection.Methods From January 2010 to January 2017，82 patients with oral and maxillofacial space infection treated in our hospital were selected and they were randomly divided into the improved group （41cases） and conventional group （41 cases ） and the two groups was given the self-control improved vacuum sealing drainage and conventional single tube vacuum sealing drainage on the basis of basic treatment.The clinical efficacy，extubation time，wound healing time，granulation tissue growth -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 time，the days of antibiotic use，the related complications，hospitalization days， and hospital charges in patients between two groups were analyzed.Results The total effective rate in improved group was 97.56%，which was significantly higher than those in conventional group （80.49%） （P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方案 在支持治疗、口腔清洁、应用敏 感抗生素治疗的基础上，再次彩超检查 明确脓肿位置、播散情况和周围血管分 布，局部麻醉下于脓肿波动最为明显的 位置，沿着间隙的走形弧形切开脓腔， 钝性分离脓腔内隔层，充分探及脓腔深 部，使用碘伏、双氧水和生理盐水反复 冲洗脓腔。调整闭式引流材料与脓腔相 适应，常规组采用常规单孔 14 号吸痰 管引流，改良组使用自制改良封闭负压 引流套装：将 1 根 14 号软吸痰管由管 口向上间隔 10 mm 螺旋剪孔（孔径 1.52 mm）作为引流管，另一根不剪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 孔作为冲洗管，两根管路使用无菌明胶 海绵（山东威高）分层包裹；引出引流 管和冲洗管，间断缝合创口并用生物膜 封闭。术后给予 4060 kPa 负压吸引脓 液，间隔 1224 h 停止抽吸，分别使用 醋酸磺胺米隆和生理盐水进行冲洗。引 流 24 h 无脓液后拔除引流管，每日给 予创口消毒、换药。 1.3 评价指标 比较两组患者的临床疗效，拔管 时间，伤口愈合时间，肉芽组织生长时 间，抗生素应用天数，相关并发症，住 院时间和住院费用。疗效评价：显效， 治疗 5 d 后，症状、体征基本消失，24 h 内无引流液，血象恢复正常；有效， 症状体征明显改善，24 h 内引流液 10 ml，血象偏高。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 22.0 进行数据处理， 所有检验均为双侧假设检验，计量资料 以均数标准差（xs ）表示，采用 t 检 验，计数资料以率表示，采用 2 检验， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效的比较 改良组的总有效率为 97.56%， 明显高于常规组的 80.49%，差异有统 计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者拔管时间、伤口愈 合时间、肉芽组织生长时间和抗生素应 用天数的比较 改良组患者拔管时间、伤口愈合 时间、肉芽组织生长时间和抗生素应用 天数明显短于常规组，差异有统计学意 义（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患者住院时间、住院费 用和并发症发生率的比较 改良组患者住院时间明显短于常 规组，住院费用和并发症发生率明显低 于常规组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 3） 。 3 讨论 口腔颌面部存在较多的组织间隙， 而各个间隙间存在相互交通3；在牙周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 和牙髓感染性疾病播散时，可以引起颏 下间隙、颊间隙、颞间隙和咬肌间隙等 部位的感染4。口腔颌面部的神经较为 敏感，血供丰富，当发生间隙感染时多 表现为剧烈的疼痛（常呈跳痛）和肿胀， 引起患者无法张口进食和发声，严重影 响患者正常的工作和生活5。 本研究Y 果显示，改良组的拔 管时间和伤口愈合时间明显短于常规组， 提示其引流效率较高，不仅可加快创口 的愈合，也可明显缩短抗生素的使用时 间；而多孔结构和弹性自黏绷带的吸附 作用使改良组的肉芽生长更为迅速，促 进了病情的转归，明显缩短了住院时间， 减轻了患者的经济负担；结果还显示， 改良组的总有效率明显高于常规组，且 并发症发生率较低，仅 1 例患者因感染 复发进行了再次手术。 治疗口腔颌面部的间隙感染主要 采用全身应用抗菌素和切开引流，以往 的引流模式为橡皮管和橡皮条自然引流， 由于间隙位置等影响，引流效果不佳， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 常发生感染复发或引起其他临近间隙的 感染6。VSD 是 20 世纪 90 年代发展 的引流技术，通过负压抽吸作用，在一 定程度上克服了自然抽吸容易出现死腔 的弊端，且其抽吸作用还有助于缩小脓 腔和创面的面积，促进肉芽组织的生长 7；此外，由于持续负压的抽吸，腔内 环境不利于细菌的繁殖，也促进了炎症 的消散，减少了抗菌药物的应用量8， 目前在临床上已得到较大规模的应用， 在糖尿病9、复杂创伤患者10 中取得 了良好得疗效。 本研究制作的改良负压引流装置 的特点在于其引流管路的多孔设计和外 层包裹材料的选择：与传统单孔抽吸 相比，间隔多小孔抽吸时与创面的接触 面积明显增大，可以显著扩大引流的方 向，避免出现死腔11-12；使用聚氨 基甲酸酯无菌明胶海绵可以避免传统弹 性绷带等出现新生肉芽组织长入的情况， 拔管时既不损伤肉芽组织，由可以减轻 患者的疼痛13-14 ；引流管和冲洗管 -精选财经经济类资料- -最新财经经