急诊危重患者管理制度

危重患者管理制度 加强危重患者管理是提高医疗质量、确保医疗安 全的关键。建立危重患者管理体系，对危重患者进行 全方位的、科学的、系统的管理，是对危重患者的关 键环节进行管理。将 PDCA循环管理模式应用于危 重患者的管理中，确保医疗质量管理循环往复，促进 各个科室之间工作的紧密配合，医疗工作质量持续改 进。 一.急诊管理 1.急诊医师接诊危重病人时，应立即接待和处置病 人。从患者进院到开始处置时间5 分钟，急诊抢救 患者立即处置。急诊输血时间30 分钟；急诊死亡 病历讨论时间1 周、尸检病历2 周。院前急救出 车时间3 分钟；急诊危重患者会诊到达时间20 分 钟。 2.急诊医师在处置病人时，如遇有疑难急诊患者应 立即请上级医师或相关专科医师会诊，办公时间 应 20分钟内（晚上 1小时内）到场参加会诊， 以免造成误诊、误治。严格落实针对急诊患者的 各种会诊制度。特别是针对多系统疾病和复合伤 及需要多学科协同抢救治疗的患者，各相关科室 必须严格按规定参加会诊，不得互相推诿。收治 患者有不同意见时，由医务科或总值班决定收治 至适当科室，相关科室应无条件服从，不得互相 推诿。 3.重大抢救、突发医疗事件及特殊事件必须立即报 告科主任、急诊科主任必须到场。并报告医务科， 以便协调全院进行抢救。每例危重病人抢救结束 后均要进行总结，分析评估本次抢救的效果，分 析存在的问题和经验教训，以利提高抢救危重病 人的能力。 4.加强急诊科技术质量的管理。急诊科应加强包括 “三基”在内的各种急救技术培训，使每一位急 诊科医生都能熟练处理急诊科的常见病和多发病， 并能熟练掌握气管插管、除颤、CPR 以及外伤的 止血、包扎、固定和转运以及监护仪、呼吸机的 使用等。医务科每年一次定期组织医务人员急诊 知识、急诊技术操作和急诊科应急能力的培训和 检查。 二.住院管理 1.住院时急诊医师应与病区医师进行面对面交接班。 2.患者到达病区的处置时间主要有以下规定：危重 患者立即处置；急诊输血时间30 分钟；急诊手 术当日实施、抢救手术1 小时实施；危重抢救 患者会诊到达时间20 分钟。诊断不明确、治疗 效果不佳的危重患者经治医师应立即报告上级医 师或科主任，上级医师应在 1小时内由科间组织 会诊，科间会诊未解决问题的，随时报请院内会 诊（办公时间报医务科，非办公时间报行政总值 班）；疑难患者应在 6小时内组织科间或院内会 诊；危重患者抢救到场时间5 分钟；危重患者 抢救记录 6小时内补记；首次病程记录 8小时内 完成，住院病历 24小时内完成。死亡病历讨论 时间1 周、尸检病历2 周。 3.科主任主持的危重、疑难患者科间或院内会诊， 应由相关专业同级人员参加。对危重患者，尤其 是 ICU患者的多科协同抢救，办公时间相关专科 至少要派副高以上医师（含副高）参加，非办公 时间由值班医师参加。 4.每例危重病人抢救结束后均要进行总结，分析评 估本次抢救的效果，分析存在的问题和经验教训， 以利提高抢救危重病人的能力。 5.科主任要加强科室的管理和技术培训，不断提高医 疗技术水平。科主任将医院各项规章制度和诊疗 常规落实到日常工作中的每一个环节上，严防医 疗差错，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，确保医 疗安全。对危重患者，科主任要积极主动做好科 间配合和协同抢救治疗，不允许出现互相推诿和 延误治疗等情况。 6.规范医技科室检查项目，明确危重患者辅助检查出 报告的时间，凡经治医师在检查项目申请单上注 明危重病人字样的，B 超、心电图现场出报告； 常规化验 5分钟出报告；X 线 20分钟出报告； CT半小时出报告。检验科急诊检验项目必须满足 临床要求，不得推诿。 三.目标管理 1.要求急诊科统计各项指标：危重病人抢救成功率、 危重患者入院至接诊时间、首诊接诊至开始治疗 时间、确定住院到实际住进病房时间、确定手术 至开始手术时间、确定输血至开始输血时间、确 定影像等辅助检查至出报告时间，并作为危重患 者常规统计指标纳入质量管理要求。对所有的死 亡病历均在院内和科内做好