早期护理心理干预对icu患者的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期护理心理干预对 ICU 患者的疗 效观察 【摘要】 目的：观察早期心理 护理干预对 ICU 患者治疗的作用，为制 定 ICU 患者的治疗心理护理路径及思维 模式提供理论及实际依据。方法：对 130 例高处坠落伤、交通伤、斗殴伤等 所致颅脑外伤且暂无手术指征或家属拒 绝手术收入 ICU 的患者（Glasgow 评分 7-15 分，患者意识清或稍烦躁）随机分 成 2 组，观察组 70 例，对照组 60 例， 比较两组在治疗过程中的住院周期、并 发症发生率、病情转归等情况。结果： 观察组平均住院周期 26 天，并发 ARDS 3 例，持续性血糖升高 2 例，应 急性胃出血 4 例，并发感染 3 例，活动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 性出血致手术 7 例，并发脑疝致死亡 1 例；对照组平均住院周期 38 天、并发 ARDS 5 例，持续性血糖升高 4 例，应 激性胃出血 11 例，并发感染 11 例，活 动性出血 14 例，手术 13 例，死亡 3 例。 结论：早期心理护理干预对降低 ICU 患 者平均住院周期，减少并发症，提高救 治成功率和治愈率具有积极的作用。 中国论文网 /6/view-12958123.htm 【关键词】早期心理干预;ICU 患 者 【中图分类号】R246 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0040-01 1 资料与方法 1.1 一般资料筛选我院急救部 2009 年 3 月-2010 年 3 月因高处坠落伤、 交通伤、斗殴伤等所致颅脑外伤患者 130 例，均为急诊住院，且经过院前急 救或院内初步抢救后转入 ICU 进一步治 疗，接入方式分别为外院 120 送入 65 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例，我科 120 接入 56 例，家属或其他 方式送入 9 例，其中男性 85 例，女性 45 例，平均年龄 410.5 岁，均不了解 原发病史，随机分成两组，观察组 70 例，其中男性患者 47 例，女性患者 23 例，年龄最大者 81 岁，最小的 2 岁 3 月，平均年龄 450.7 岁，住院周期最短 3 天，最长 35 天，平均住院周期 260.5 天，Glasgow 评分最低分 7 分，最高分 15 分；对照组 60 例，其中男性患者 38 例，女性患者 22 例，年龄最大者 76 岁， 最小的 4 岁 9 月，平均年龄 380.6，住 院周期最短 9 天，最长 68 天，平均住 院周期 380.5 天，Glasgow 评分最低分 8 分，最高分 15 分。两组患者的一般情 况无明显可比性。 1.2 方法:130 例颅脑外伤患者均 经过院前急救或院内抢救后送入 ICU 病 房进一步治疗，观察组在进入 ICU 病房 后，病房护士除配合治疗积极常规护理 外，即予以主动介绍 ICU 病区的设置、 主动询问患者受伤经过、目前或即将开 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 展的治疗手段；了解其家庭背景、亲属 情况、病情允许者可让家属在做好基本 防护、消毒措施下好短暂进入 ICU 病房 与患者交流，喂食，对照组仅予以积极 护理配合治疗。 1.3 疗效评定标准: 1.3.1 住院周期的评定患者进入 ICU 病房到转入普通病房治疗为住院周 期，要求必须无明显并发症，生命体征 稳定，生活自理或基本自理，大于 12 小时为 1 天，小于则为 0.5 天。 1.3.2 并发症评定 应急性胃出血、 应急性血糖升高均为院前急救或院内抢 救后常规予以抗酸剂、胰岛素治疗后收 入 ICU 病房且胃管有血性引流物排除和 血糖反复间断升高在 6.9mmol/L 以上； 患者在观察治疗治疗中 CT 复查提示颅 内出血增多、脑室沟回变迁，脑疝可能 为手术治疗指征转入神经外科进一步治 疗，判断并发 ARDS 需通过血气，胸片 （均为床旁片）等常规诊断指标确诊， 其他感染则需相应的细菌学检测标准为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 准。 1.4 统计学方法 采用方差检验 秩和统计法统计学处理 P0.05 有统计 学意义，P 0.01 有显著差异。 2 结果 2.1 两组患者 ICU 住院周期比较， 观察组平均 260.5 天，对照组 380.5 天，两组有统计学意义，其患者年龄、 性别无明显统计学意义（见表 1） 男（人） 女（人） 平均年龄 （岁）住院周期（天） 观察组 4723 450.7 260.5 对照组 3822 380.6380.5 经统计学处理，两组住院周期 P0.05 有统计学意义；两组在年龄、 性别上无明显统计学意义。 2.2 两组患者并发症比较，观察 组并发 ARDS、进一步颅内出血、应激 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 性胃出血、应激性血糖升高等共 17 例， 对照组则共有 36 例，经统计学处理， 两组相差显著（见表 2） 观察组（人） 对照组（人） 颅内活动性出血 应激性胃溃疡（胃出血） 应激性血糖升高 7 14 ARDS 4 11 褥疮 2 4 肺部感染 3 5 霉菌性肠炎 0 3 外科手术 2 7 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 死亡 1 4 713 1 3 经统计学处理，两组并发症比较 P0.01 有显著差异。 3 护理 3.1 建立良好的病人支持系统患 者一旦进入 ICU 病房接受治疗，护理人 员应立即与其本人、家属进行充分的沟 通，使患者心理上产生对医护人员的强 烈依赖感，能对所患疾病的治疗充满信 心，应调动各方面的积极因素支持病人。 首先，护士是监护环境下主要的支持因 素，在调节病人情绪，减轻病人痛苦方 面起着重要作用。其次，要帮助病人与 同室病人建立友好的关系，条件困难者 帮助其取得社会的支持。 3.2 营造布满生活气息的 ICU 护 理环境理论家韩德森（Hendersen）认为， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 环境是“影响机体生命与发展的所有外 在因素的总称”1。首先使 ICU 病房布 满生活气息，促进病人早日康复是改善 ICU 环境的出发点；二是创造浓厚的生 活氛围2。理想的 ICU 病室宽敞明亮， 空气流通，温湿度及光线均可调控3， 此外，护理人员还可以为患者讲故事， 答应病人在必要时使用耳机听收音机4， 以调节过度紧张的 ICU 气氛，引导病人 进入放松状态，减轻精神心理压力，从 而改变枯燥无味的 ICU 生活，使病人在 轻松的环境下早日康复。 3.3 充分运用人性化服务理念为 患者做好心理及精神护理，不能完全依 赖现代监护设备而忽略了对患者的心理 诱导和精神支持，只能把监护仪作为监 测和反映病情变化的辅助手段5。并根 据“以患者为中心 ”的护理理念为患者营 造一个符合患者个性、贴近生活的监护 环境。以解除其惧怕心理，保持最佳的 心理状态配合治疗。与此同时，要维护 好患者自尊心的，在为患者做擦浴、导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 尿、灌肠等处置以及患者解大小便时， 要随时给予遮挡，使其在自尊心和人格 得到维护的条件下能更好的配合治疗与 护理6。 3.4 积极为病人营造良好的睡眠 环境。无论床铺、枕头被子以及日间、 夜间灯光的配置都因从患者病情、心情 出发，尽量将人为的噪声降低到最低限 度，尽量集中进行治疗和护理，减少不 利因素对病人的睡眠干扰，制造一个昼 夜规律的睡眠环境。对病重患者要有效 加强的沟通，使其精神愉快，情绪稳定， 提高他们对不利因素的耐受力7。 4 小结 4.1 焦虑和惧怕焦虑与惧怕是患 者的普遍反应，危重患者送入 ICU 内， 由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧 的生理改变，患者儿茶酚胺浓度升高， 胃酸的 PH 值降低，胃粘膜的屏障作用 变弱，血糖升高，使他们感到极度紧张、 焦虑、惧怕8。特别是周围病床的患者 随时都可能发生死亡，这会使患者更加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 为自己的疾病担忧而增加恐惧感，ICU 是医院内先进医疗仪器较为集中的区域， ICU 的各种先进仪器及工作人员不停地 进行一系列复杂的操作，使患者产生心 理压力，表现焦虑不安或激动。为了便 于监护和治疗，ICU 没有“时间性” ，灯 光常明，不知白天黑夜，不能出声，不 能活动，这种环境轻易使患者不安9。 这时，对患者给予心理干预和精神支持 尤为重要。 4.2 进入 ICU 治疗的患者， 均是与家属隔离而独立在病区治疗，大 部分患者都倍感孤独，有与世隔绝感 10，他们希望离亲人近些，获得精神 安慰11。同时，由于缺乏医患、护患 沟通，大多数患者不知自己的病情和治 疗方法，缺乏信息传递而感到不安、抑 郁12， 2，会对医护人员产生怀疑感， 从而对治疗缺乏信心，与医护不配合。 4.3 患者在治疗后期，特别是病 情有所好转或恢复即将离开 ICU 病房转 普通病房的病人对医护人员产生依靠心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 理，担心出 ICU 后病情发生变化，尤其 担心今后将有“ 后遗症” 产生，对 ICU 的 护理产生依靠心理13 。所以，早期有 效的心理护理及精神支持能让患者对自 己所患疾病有个初步的认识，能使其尽 快适应正常的生活及心理环境。 4.4 因为治疗需要， ICU 患者大 多全身赤裸，护士在进行病情观察和做 各种治疗护理时随时都可能掀开患者衣 被，部分患者进食及大小便都需要在床 上由人协助进行，因而使患者感到个人 空间被侵犯、隐私权被剥夺14。其自 尊心、隐私权，人格得不到保证，患者 易出现心理障碍15 。早期及时的心理、 精神支持尤为重要。 4.5 资料显示，ICU 病房是医院 噪声最强的地方，可达 4580dB，而 噪声超过 60dB 时，环境产生的干扰就 会使人烦躁不安16 。监护仪单调重复 不分昼夜的报警声、机械的碰撞声加上 频繁的护理治疗干预、同室患者的影响、 药物应用常使患者不能有完整规律的睡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 眠17， 14。患者渐渐丧失白昼的概念， 产生血压升高、肌张力增强、肾上腺素 释放增加等生理反应以及孤独、绝望、 幻觉等心理反应，导致入睡困难、睡眠 型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等18。 再有，强烈的光照、24h 不分昼夜的监 护、身体各部位各种导连线的连接、医 生紧张严肃的面孔所