椎旁神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的效果比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 椎旁神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻 滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨 折手术麻醉的效果比较 摘要 目的 探讨椎旁神经阻滞 与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经 阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的临床效果。 方法 选取 2010 年 10 月2013 年 10 月于榆林市第二医院行手术治疗的锁骨 骨折患者 76 例。根据麻醉方案分为两 组，每组各 38 例。对照组采用肌间沟 臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞，观 察组采用椎旁神经阻滞联合颈浅丛神经 阻滞。比较两组患者心率及无创血压的 改变情况、神经阻滞情况、手术麻醉效 果、并发症情况。 结果 两组患者的心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 率和无创血压在麻醉前、切皮时、骨折 复位时差异无统计学意义（P 0.05） 。 两组患者 C5、C6 、T2 的神经阻滞完善 率差异无统计学意义（P 0.05） ；观察 组患者 C4 的神经阻滞完善率明显低于 对照组，C7 、C8 、T1 的神经阻滞完善 率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12955623.htm 关键词 椎旁神经阻滞；颈浅丛 神经阻滞；肌间沟臂丛神经阻滞；锁骨 骨折；麻醉 中图分类号 R614.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0081-04 Abstract Objective To investigate the clinical effect of paravertebral nerve block （PCNB） and interscalene groove brachial plexus block （IGBPB ） combined with superficial cervical plexus block （SCPB） in surgical anesthesia for clavicle fracture. Methods 76 patients with clavicle fractures underwent -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 operation in the Second Hospital of Yulin City from October 2010 to October 2013 were selected. According to anesthesia plan， patients were divided into two groups， each group had 38 cases. Patients in the control group were treated with IGBPB+SCPB. Patients in the observation group were treated with PCNB+SCPB. Changes of heart rate and non-invasive blood pressure， nerve block condition， surgical anesthetic effect， complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in heart rate and non-invasive blood pressure at time of before anesthesia， skin incision， fracture restoration between the two groups （P 0.05）. There were no significant differences in nerve block improvement rates of C5， C6， T2 between the two groups （P 0.05） ； nerve block improvement rate of C4 in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 observation group was significantly lower than that in the control group （P 0.05） ， 具有可比性。本研究经我院伦理委员会 批准，已取得患者及家属知情同意。 1.2 方法 在麻醉前 30 min 给予患者肌内 注射阿托品 0.5 mg 和苯巴比妥钠 0.1 g，配制神经阻滞液，成分为 1%利多卡 因和 0.2%罗哌卡因。观察组患者采用 椎旁神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的麻 醉方法。先行椎旁神经阻滞，患者头屈 曲坐位，在 C 型臂 X 线机的辅助下观 察具体情况，以确定 T1 横突平面，在 正中旁开 3 cm 的位置，使用 10 cm 7 号 腰麻穿刺针进行穿刺，垂直刺入患者皮 肤后，确保针尖触及椎板外侧，让针体 的穿刺深度标志物固定于距离皮肤 1 cm 的位置，退针到皮下，然后改变进针方 向，顺着椎板下缘缓缓进针，针尾接注 射器，持续加压空气，等针尖刺透患者 的肋横突韧带进入到胸椎椎旁间隙后， 感觉阻力消失，此时针体标志物会触及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 皮肤，回吸时未见脑脊液和血液，注射 混合液 4 mL。观察患者 5 min 内有无发 生呼吸抑制。穿刺针顺着椎板上缘缓缓 进针，空气阻力消失表明针尖已进入到 颈椎椎旁间隙，注射混合液 10 mL，观 察患者 15 min 内有无发生呼吸抑制。 再行颈浅丛神经阻滞，取患者仰卧，将 头偏向对侧，选择患侧颈外静脉和胸锁 乳突肌交点后缘作为穿刺点，在颈浅筋 膜下注药 6 mL 即可。对照组患者采用 肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻 滞的麻醉方法。先行肌间沟臂丛神经阻 滞，向患者的前、中斜角肌肌间沟顶点、 内后进针，直到患者主诉肩部出现异常 感觉时停止，回吸时未见脑脊液和血液， 注射混合液 15 mL，观察患者 15 min 内 的麻醉效果。然后实施颈浅丛神经阻滞， 操作方法同观察组。 1.3 观察指标 观察麻醉前、切皮时、骨折复位 时患者心率及无创血压；观察患者神经 阻滞情况（C4T2）及手术麻醉效果； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 观察并发症情况，包括麻醉药物的毒性 反应、霍纳综合征、膈神经阻滞、喉返 神经阻滞。 1.4 评价标准 患者神经阻滞完善情况评价采用 神经阻滞 15 min 后患者的感觉评分， 采用 4 级评分法5，其中，0 分为患者 的感觉无减退，1 分为患者的刺痛感觉 减弱，2 分为患者的刺痛感觉消失，3 分为患者的触觉消失。2 分和 3 分为神 经阻滞完善。 患者的手术麻醉效果评价6， 优：治疗过程中，患者无痛，无需使用 任何镇静和镇痛药物，神经阻滞范围和 深度完全符合手术要求；良：治疗过 程中，患者感觉微痛，神经阻滞范围和 阻滞深度不能达到手术要求，需要使用 辅助药物才能完成；差：治疗过程中， 患者明显疼痛，神经阻滞范围和阻滞深 度完全不能达到手术要求。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。见表 1。 2.2 两组患者神经阻滞情况比较 两组患者 C5、C6 、T2 神经阻滞 完善率差异无统计学意义（P 0.05） ； 观察组患者 C4 神阻滞完善率明显低 于对照组，C7、C8 、T1 神经阻滞完善 率明显高于对照组，差异均有统计学意 义（P 0.05） ，说明椎旁神经阻滞与肌 间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞 均是锁骨骨折手术的有效麻醉方法。两 组患者 C5、C6 、T2 神经阻滞完善率差 异无统计学意义（P 0.05） ，观察组患 者 C4 神经阻滞完善率明显低于对照组， C7、C8、T1 神经阻滞完善率明显高于 对照组，差异均有统计学意义（P 0.05） ，说明椎旁神经阻滞联合颈浅丛神 经阻滞在神经支配区域的阻滞效果更好。 观察组患者手术麻醉效果优良率明显高 于对照组（P 0.05） ，说明椎旁神经阻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 滞联合颈浅丛神经阻滞的麻醉效果更佳。 虽然观察组患者的并发症发生率明显高 于对照组，但主要为霍纳综合征，未经