电子支气管镜检查中在控制医院感染中的工作体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电子支气管镜检查中在控制医院感 染中的工作体会 【关键词】电子支气管镜检查； 控制医院感染；工作体会 中国论文网 /6/view-13027090.htm 【中图分类号】R7 【文献标识 码】B 【文章编号】1672-3783（2018） 01-03-01 随着医疗技术的发展和进步，各 种内镜在临床上应用越来越广泛，为提 高医疗水平，促进人民群众的健康起到 积极的作用。但由于内镜的材质特殊， 精密度高，结构复杂，其用后的处理消 毒灭菌难度大。 （1）如果消毒灭菌不彻 底，可能引起医源性感染，甚至有可能 形成生物膜，这将对患者造成更大的危 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 害；所以关于内镜的清洗消毒技术规范 应严格执行，我国卫生部在 2004 年 4 月颁布了内镜清洗消毒技术操作规范 （2004 年版） ，以及 2016 年 12 月 27 日国家卫计委发布了软式内镜清洗消 毒技术规范都应该严格落实到具体的 工作流程中，包括术前、g 中、术后 都强化内镜医院感染控制及管理，这样 才能预防医院感染的发生，保证患者安 全。2017 年 1 月2017 年 6 月我科电 子支气管镜共检查患者 485 例，均安全 完成检查，无交叉感染发生。现将工作 体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择 2017 年 1 月2017 年 6 月在我科行电子支气管镜 检查的患者 485 例，其中男 267 例，女 218 例；年龄最大 89 岁，最小 13 岁， 平均年龄 51 岁。 1.2 方法 用 2%利多卡因喷雾或 滴入鼻腔，咽喉进行局部麻醉，选择一 边通畅的鼻孔将支气管镜徐徐插入，到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 达气管、支气管。 2 医院感染的控制包括术前、术 中、术后的控制 2.1 术前控制 2.1.1 术前了解患者病史，应在 检查前查血常规、凝血全套、输血前全 套、心电图检查，以及是否使用阿司匹 林、华法林、肝素等特殊药物。了解患 者是否患有传染性疾病，如果是传染病 患者与家属沟通后应尽量安排在最后进 行检查。 2.1.2 检查开始前对消毒液进行 浓度监测，监测结果合格才能继续使用。 2.1.3 每日诊疗工作开始前，应 对当日拟使用的电子支气管镜进行再次 消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患 者诊疗。 2.2 术中控制 2.2.1 根据患者病情选择合适型 号的气管镜，操作者熟练掌握操作方法， 动作轻柔，尽量避免支气管镜在前进时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 刮擦到气管、支气管壁引起粘膜损伤。 根据术前阅片先检查健侧肺叶，再检查 患侧肺叶。 2.2.2 术中嘱患者平静呼吸，不 憋气，避免剧烈咳嗽，防止损伤粘膜。 2.2.3 术中进人人体无菌组织、 器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的附 件应进行灭菌；如一次性细胞刷、活检 钳、异物钳、网篮及高频电刀等。 2.2.4 与完整黏膜相接触，而不 进人人体无菌组织、器官，也不接触破 损皮肤、破损黏膜的附属物品、器具， 应进行高水平消毒；如弯盘、敷料缸、 小药杯、口圈等 2.2.5 与完整皮肤接触而不与黏 膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。如 床单元、心电监护仪等。 2.2.6 定时更换一次性乳胶手套， 术中如遇手套污染及破损及时更换。接 触到患者的体液、血液以后如需接触其 他设备、设施时要更换，两个患者之间 必须更换。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.2.7 采集标本时严格执行查对 制度，杜绝差错发生；使用后的一次性 物品及时放入医疗垃圾桶。 2.3 术后控制 2.3.1 电子支气管镜每次使用后 均应根据其风险性进行彻底清洗和高水 平消毒或灭菌，选择正确的纤支镜清洗 消毒方法，能够避免纤支镜清洗消毒不 彻底，减少交叉感染。 （2）按照国家卫 计委于 2016 年 12 月 27 日发布的软 式内镜清洗消毒技术规范严格执行。 处理流程依次为预处理、测漏、 （每天 测漏一次）清洗、漂洗、消毒或灭菌、 终末漂洗、干燥.；内镜从患者体内取出 后，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱 布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性 使用；放入清洗消毒室的清洗槽内。将 内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。 用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插 人部和操作部。擦拭布应一用一更换。 刷洗电子支气管镜的所有管道，刷洗时 应两头见刷头，并洗净刷头上的污物； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 反复刷洗至没有可见 污染物。将清洗 后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀 门移入漂洗槽内；使用动力泵或压力水 枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留； 用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀 门；清洗后立即更换手套，将内镜连同 全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消 毒槽，并全部浸没于消毒液中；使用注 射器，将各管道内充满消毒液浸泡时间 为一般病人不少于 20 分钟，结核杆菌 其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后浸 泡 45 分钟，当日不再使用的应当延长 消毒时间至 30 分钟；将消毒好的内镜 连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移 入终末漂洗槽；使用压力水枪，用纯化 水或无菌水冲洗内镜各管道至少 2mm，直至无消毒剂残留；用流动水冲 洗内镜的外表面、按钮和阀门；用 75%?95%乙醇或异丙醇灌注所有管道， 将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的 专用干燥台。无菌巾应每 4h 更换 1 次。 使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 管道充气至少 30 s，至其完全干燥。内 镜干燥后应储存于内镜与附件储存库 （柜）内，镜体应悬挂，弯角固定钮应 置于自由位，并将取下的各类按钮和阀 门单独储存。内镜与附件储存库（柜） 应每周清洁消毒 1 次，遇污染时应随时 清洁消毒。 2.3.2 如果是传染病患者或特殊 感染患者使用后的内镜应单独清洗消毒， 并且延长消毒时间。 2.3.3 设施、设备及环境的清洁 消毒 每日清洗消毒工作结束，应对清 洗槽、漂洗槽及吸引瓶等彻底刷洗，并 采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他 符 合国家相关规定的消毒剂进行消毒。每 次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽。 每日诊疗及清洗消毒工作结c 后，应 对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁 和消毒处理。 3 讨论 随着气管镜在临床应用范围的扩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 展，气管镜的检查、诊断和治疗价值也 就越来越大，随之而来的是如何做好气 管镜及附件的清洗消毒管理工作，