腓骨远端锁定髁骨板在锁骨近端骨折中的运用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腓骨远端锁定髁骨板在锁骨近端骨 折中的运用 【中图分类号】683.41 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-00-01 中国论文网 /1/view-13035937.htm 锁骨近端骨折是临床中的一种骨 折类型，常见于中青年群体，多由暴力 作用肩部传导至锁骨近端所致，或者直 接暴力作用于锁骨近端，由于锁骨近端 骨折解剖结构的特殊性（邻近组织包括 血管神） ，因而对于临床治疗提出更 高的要求。鉴于此，我院特选择 2012 年 2 月-2017 年 8 月收治的 45 例锁骨近 端骨折患者作为研究对象，使用腓骨远 端锁定髁骨板，按照锁骨近端形态塑型 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 作为内固定材料，取得了良好的效果。 现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012 年 2 月- 2017 年 8 月我院收治的 45 例锁骨近端 骨折患者作为研究对象，其中，男性 28 例，女性 17 例，年龄为 17-63 岁，平 均年龄为 38.67.4 岁，骨折至治疗时间 为 1-5 天，平均时间为 2.30.6 天。骨 折位置：左侧位置为 20 例，右侧位置 为 25 例。骨折原因：交通事故致骨折 为 24 例，高处坠落致骨折为 8 例，摔 跤滑倒致骨折为 6 例，打架斗殴致骨折 为 5 例，重物砸伤致骨折为 2 例。合并 肋骨骨折 8 例，肩胛骨骨折 7 例，胸锁 关节脱位 9 例，股骨骨折 5 例，肺部挫 伤 4 例，手肘、手腕关节骨折 3 例。 1.2 方法 对上述 45 例锁骨近端 骨折患者均行颈丛+臂丛神经阻滞麻醉， 将患者采取仰卧体位，垫高患侧背部， 头后仰，偏向对侧，充分显露伤侧锁骨 近端位置，以锁骨近端骨折位置作为中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 心，向胸骨柄和锁骨两端方向切开 4-5 厘米左右的弧形切口，行切口应注意力 度和位置，避免损伤锁骨后方的胸膜、 动脉和静脉血管，在对骨膜剥离分开暴 露骨折位置和胸锁关节后，探查胸锁关 节稳定性，将卡压的软组织和淤血块彻 底清理干净，并使用 0.9%的生理盐水 进行冲洗，观察锁骨骨折形态，对其解 剖复位后选取腓骨远端锁定髁骨板，依 据锁骨近端形态塑性，作为锁定髁骨板 内固定材料，将髁骨板置于锁骨近端骨 折位置固定骨折，置板具体方式根据骨 折形态确定，如果主要骨折线为斜形水 平位，将钢板置于锁骨上方，如果为斜 型冠状位，侧将钢板置于锁骨前方，若 为横断骨折，置于上方或者前方均可， 如果骨折为粉碎性骨折，可先行复位， 预留下钢板螺钉走形的位置，估计在不 与钢板螺钉发生碰撞的位置使用拉力螺 钉先行固定骨折块，或者用细钢针打隧 道，使用粗可吸收缝线将骨折块捆绑， 使锁骨近端形态恢复至正常结构，然后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 将锁定髁钢板髁部端的放在锁骨内侧端， 与锁骨近端对齐，不要超过胸锁关节， 另一端向外，钢板长度必须超过骨折线 后尚有 3-4 孔，内侧段骨折打入 3-4 枚 锁定螺钉，注意螺钉不要进入胸锁关节 内，外侧使用 3-4 枚螺钉固定，如果锁 骨近端空间受限无法打入更多螺钉，则 使用可吸收线从空置的螺钉孔中穿过， 将髁骨板与锁骨骨折近端采用双股线绑 定，并将撕裂的周围关节囊和韧带予以 缝合。确认锁骨骨折近端解剖复位，活 动肩关节后保证髁骨板和固定支持装置 紧固。使用 0.9%的生理盐水对切口进 行冲洗，逐步分层缝合切口。 术后按抗生素使用原则进行预防 感染，可使用活血消肿药物及促进骨折 愈合药物辅助治疗，定期对切口换药， 前臂吊带保护伤侧肩部 6 周，无需使用 其他特殊固定装置，手术切口无明显疼 痛感觉时即可行伤侧肩、肘关节的活动， 并在一周至十天后拆线。叮嘱患者避免 伤侧肩部、肘部等进行剧烈运动或者负 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 重劳动，术后 3 个月内定期前往医院进 行复查，通过 X 线片或 CT 了解患者骨 折愈合情况。 1.3 观察指标 术后 3 个月依据患 者 X 线片或者 CT 检查结果，对锁骨近 端骨折手术切口愈合情况、肩关节和手 臂活动功能进行评价。使用 Rockwood 骨关节评分系统对锁骨近端骨折进行评 分，观察和记录锁骨近端骨折是否存在 有不良愈合（畸形愈合、延迟愈合）内 固定松动、神经组织受损等情况。 2 结果 所有患者锁骨近端骨折均愈合， 愈合时间为 9-25 周，平均愈合时间为 12.62.2 周，无发生内固定松动病例， 根据 Rockwood 评分，优 28 例，良 15 例，一般 2 例，优良率为 95.6%。 3 讨论 腓骨是小腿的双骨之一，位于小 腿的外侧部，其形状细长，分为一体和 两端。腓骨上端膨大头称为腓骨小头， 与皮肤表面触及，腓骨小头内上面有关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 节面和胫骨上端外面的关节面相关节， 整体形状不规则，其骨间脊和胫骨同名 脊相对应，附着于骨间膜位置，下端略 微膨大，内部呈现有三角形关节面，和 胫骨下端关节面共同构成关节窝。锁定 髁骨板从内部结构和外部构成方面融合 了内固定钢板和外固定支架的优点，适 用于干骺骨端粉碎性骨折和骨质疏松性 骨折，锁定髁骨板由于其固定稳定性好， 因而被逐步推广应用于临床骨折治疗中 2。锁定髁骨板通常在髁部一端有多个 锁定螺孔，螺孔不在一直线上，构成一 平面，各个锁定螺孔螺钉进入方向不相 平行，形成统一的固定整体，有效地保 证髁骨板在受到较大的冲击力或者压力 时不容易出现钢板移位和螺钉滑出或松 动的情形，依然能够保持固定的强度， 从而避免骨折复位丢失和内固定松动， 腓骨远端锁定髁骨板是依据腓骨远端的 形状结构所设计的，有一往外方向开放 的十至十五度的外翻角，这种设计适合 于患者外踝往外凸出的弧度，大大减少 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 了患者发力过程中对踝穴位置的受压程 度和疼痛程度，提高患者外踝复位率。 具体来说，腓骨远端髁骨板的设计具有 以下优势点：第一，稳定性好。髁骨板 远端呈勺形，特别是针对腓骨远端垂直 方向空间受到限制的情况，通过对患者 腓骨远端的解剖型特点，以水平方向增 加固定点，可以有效实现骨折部分复位， 固定防止髁骨板松动旋转，保证患者外 踝骨折的结构稳定，满足人体生物学生 长发育规律。第二，恢复性强。腓骨远 端锁定髁骨板使用材料为钛，钛金属板 厚度十分薄，整体体积小，因而腓骨骨 折在修复过程中无需过多地对骨膜进行 剥离，对骨折位置周围皮肤肌肉组织挤 压小，有效促进了骨折伤口的闭合，减 少了骨折伤口被感染的风险。第三，适 应性优。腓骨远端髁骨板与人体骨质和 皮肤组织具有良好的组织相容性，应用 髁骨板的组织反应小，打消患者将髁骨 板放置于外踝切口皮下的顾虑。 锁骨呈 S 形驾于胸骨柄和肩峰之间位置， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架， 位于浅表皮下，如果受到外界作用力时 容易发生骨折，有医学数据显示，锁骨 骨折的发生率占全身骨折的 5%-10%， 多发于青壮年和少年儿童群体3，常见 原因为直接和间接暴力，临床主要表现 为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形， 在畸形处可触摸发现有移位的骨折断端， 如果骨折有移位并且有重叠，则肩峰和 胸骨柄的间距会变短；锁骨近端骨折患 者相对少，锁骨近端骨折后局部可隆起， 肿胀，伤侧肢体功能受限，接触时可发 现锁骨近端骨折部位存在压痛感，轻摩 擦可听有锁骨异响。在当前应用的骨科 材料中，少有专门应用于锁骨近端骨折 的内固定材料，并且价格昂贵，我院治 疗锁骨近端骨折的骨科手术中，全部使 用腓骨远端锁定髁骨板，按照锁骨近端 形态塑型作为内固定材料。由于腓骨与 锁骨形状均为细长型，形似长骨，中间 部分是主骨体，其长度均约等于人体手 腕到中指间的距离，上面均较为光滑、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 下面粗糙，内侧 2/3 向前凸，较为粗大， 而外侧 1/3 向后凸，较为扁平，因而从 某种意义上说，腓骨与锁骨存在很大的 相似性。在锁骨近端骨折的治疗过程中， 锁定髁骨板是临床治疗的关键内容，内 固定材料选择包括 DCS 和逆行生物内 固定4。一方面， DCS 设计符合锁骨 近端骨折的解剖结构，并且腓骨锁定髁 骨板较薄，较窄，容易塑性，只需要精 确安装，髁骨板容易与锁骨干轴线一致， 便于复位，固定也较稳定；另一方面， 逆行生物内固定设计利于骨折稳定和局 部软组织的完整和平衡，中轴具有良好 的稳定性，最大程度减少锁骨近端周围 的暴露，保护锁骨近端骨折的血运。将 腓骨远端锁定髁骨板应用于锁骨近端骨 折治疗中，能够直接通过髁骨板整复固 定移位的骨折，可大大减少对锁骨骨折 切口及其周围软组织的摩擦刺激，也减 少了治疗过程中骨膜剥离的程度，形成 稳定的角度成形固定，上述研究结