甘精胰岛素+口服降糖药治疗2型糖尿病的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甘精胰岛素+ 口服降糖药治疗 2 型糖 尿病的临床研究 摘要 目的 探讨甘精胰岛素联 合口服降糖药治疗 2 型糖尿病的临床疗 效。方法 选取该院于 2015 年 11 月2016 年 11 月收治的 38 例 2 型糖尿 病患者，前期均经饮食调整、口服降糖 药、运动配合等方法治疗，但血糖控制 效果不佳，后联用甘精胰岛素持续治疗 6 周，观察联用甘精胰岛素前、后患者 的糖化血红蛋白（HbA1c） 、夜g 低血 糖、餐后 2 h 血糖（2 hPG） 、空腹血糖 （FPG）及日间血糖漂移等的变化情况。 结果 联用甘精胰岛素治疗 6 周后，患 者 2 hPG 、FPG 相比用药前，均显著 下降（P 中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 12995579.htm 关键词 甘精胰岛素；降糖药； 2 型糖尿病；疗效 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 07（b）-0077-02 伴随 2 型糖尿病患者病情的持续 进展，其胰岛功能呈现持续衰竭状态， 且不可逆。当前，采用胰岛素治疗，已 成为治疗糖尿病的首选，但用此药后所 引发的低血糖情况，却是胰岛素实际临 床应用中的缺点所在1。甘精胰岛素乃 是一种长效型胰岛素类似物，有着不同 于其他降糖药物的药代动力学特点，具 有较显著的减少低血糖、平稳降糖的功 效2。2015 年 11 月2016 年 11 月该 次研究针对采用口服降糖药、运动及饮 食等治疗，但效果欠佳者，加用甘精胰 岛素治疗，观察、评价其联用疗效，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 选取该院收治的经饮食调整、口 服降糖药、运动配合等方法治疗但总体 血糖控制效果不佳的 2 型糖尿病患者 38 例，所选取患者均与世界卫生组织 （WHO）于 1999 年所制定的糖尿病诊 断标准3相符，其中，男性患者 14 例， 女性 24 例，年龄区间 1572 岁，平均 61.4 岁，病史区间 315 年，平均 6.9 年。所选取患者联合治疗前，均已采取 配合运动、饮食调整及降糖药物（一种 或多种）等持续治疗 3 个月以上（包含 增敏剂、双胍类、非磺脲类促泌剂、糖 苷酶抑制剂等药物间的各种组合） ； FPG 大于 7.0 mmoL/L， BMI 小于 28 mmoL/L，且大于 19 mmoL/L，HbA1c 大于 8%，2 hPG11.1 mmoL/L。排除合 并有严重肝、肾、心等脏器疾病者，另 排除胰腺疾病及孕妇、处于哺乳期妇女。 1.2 治疗方法 在原有治疗方案（饮食调整、口 服降糖药、运动配合等）基础上（口服 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 降糖药：非磺脲类、糖苷酶抑制剂、二 甲双胍等） ，于睡觉前（晚 910 点） ， 加用甘精胰岛素（国药准字 J20140052）治疗，初始剂量控制在 812 u，后依据患者实际血糖水平，酌 情调整胰岛素用量。检测血糖时，均采 用上海强生医疗器材有限公司生产的稳 步血糖仪，于每日清晨且空腹状态下检 测血糖，另在凌晨 3 点、三餐后 2 h 时 也予检测。持续治疗 6 周后，实施动态 血糖监测。 1.3 观察指标 持续治疗 6 周后，观察、比较治 疗前后患者糖化血红蛋白（HbA1c） 、 夜间低血糖、餐后 2 h 血糖（2 hPG） 、 空腹血糖（FPG ）及日间血糖漂移等的 变化情况，当 2 hPG 小于 10.0 mmoL/L、空腹血糖小于 6.1 mmoL/L， 即为达标，若仍然存在低血糖症状，或 血糖小于 3.5 moL/L，表明存在低血糖 事件。 1.4 统计方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 研究检测后所得数据，均数标准差 （xs）表示计量资料，行 t 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 38 例患者采用甘精胰岛素联合口 服降糖药持续治疗 6 周后，HbA1c、2 hPG、FPG 相比治疗前，均显著下降 （P0.05） ，夜间低血糖、日间血糖漂 移较治疗前，均显著减少（P0.05） ， 且未出现严重低血糖。见表 1。 3 讨论 糖尿病患者患病数年后的并发症， 会对患者健康造成严重危害，而通过严 格控制血糖，能够显著阻止并发症。众 所周知，2 型糖尿病与 细胞功能缺陷、 胰岛素抵抗之间有紧密相关性，而高血 糖是造成 2 型糖尿病胰岛 细胞增殖活 力显著降低的重要诱因，同时还是促进 胰岛 细胞凋亡的诱因4。因此，积极 采取有效措施降低高血糖症状，乃是此 病治疗的关键所在。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 型糖尿病作为一种病情可持续 进展的疾病类型，无论是何种程度的糖 尿病患者，其发病均需要经历胰岛素不 足到严重缺乏的过程，所以，适当性补 充胰岛素，与机体的生理要求相符。据 相关报道得知，我国 2 型糖尿病患者缺 乏胰岛素的情况，在整个糖尿病的发病 过程中占据着较大比重，所以，我国在 2007 年所制定的2 型糖尿病防治指南 当中已指出，2 型糖尿病患者通过口服 降糖药物、调整与改变生活方式后，血 糖仍然无法达到要求，便需要启用胰岛 素来施治，而在使用过程中，可以保留 口服降糖药物。有研究指出5，血糖控 制存在一定程度的代谢记忆效应，早期 及早、合理施治，可以使患者长久获益； 此研究还明确指出，若采用二甲双胍或 磺脲类药物进行单药治疗，无法达到延 缓胰岛细胞衰竭的作用与效果，待十几 年后，患者仍然需要转用胰岛素来治疗。 而用此药所造成的低血糖，是临床使用 胰岛素受限的瓶颈所在。针对甘精胰岛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 素来讲，其作为一种长效人胰岛素类似 物，利用 DNA 重组技术而得以生产， 此药有着突出特点，即人胰岛素 A 链 21 位天门氨酸持续转换成甘氨酸，当处 于 B 链末端（31、32 位）时，加两个 精氨酸，因此，临床将其称之为甘精胰 岛素。实际使用中，若采取皮下注射， 基于体液生理 PH 框架下，具有非常低 的溶解度，另外，还会形成比较细小的 胰岛素微沉淀，此药在较长时间内会维 持稳定浓度，且以均匀方式释放胰岛素 单体，维持 24 h 作用且无峰值。通过对 人生理性基础胰岛素分泌进行模拟，能 够提供与胰岛素泵相类似的基础胰岛素 作用，另能提供有效控制 FPG 的效果。 经临床研究证实6，采用甘精胰岛素来 治疗 2 型糖尿病，可有效控制血糖，且 低血糖发生率低。 经该次研究 得知，2 型糖尿病患者联合治疗前，单 纯采用降糖药治疗，效果不佳，而加用 甘精胰岛素治疗后，患者的日间血糖漂 移、HbA1c、 2 hPG 及 FPG，均得到明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 显改善，而在夜间低血糖发生率方面， 同样显著减少，另外，持续治疗 6 周后， 未出现严重低血糖事件。针对非磺脲类 促分泌剂而言，其具有提早胰岛素分泌、 作用时间短、达峰快及起效迅速等特点， 能够有效控制或降低餐后血糖，且不易 出现低血糖状况；而对于糖苷酶抑制剂 而言，其能够一定程度延缓肠道对碳水 化合物的吸收，因此，可以有效降低餐 后血糖，且不容易产生下一餐前的低血 糖，所以，甘精胰岛素与上述两种口服 降糖药物联用，不仅能够降低空腹血糖， 还能兼顾餐后血糖，最终达到平稳降糖 的目的。针对二甲双胍而言，其对于胰 岛素抵抗具有改善作用，还能增加外周 组织对葡萄糖的利用率，另外，对于肝 葡萄糖的