胸腔内注射肝素治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胸腔内注射肝素治疗结核性包裹性 胸膜炎疗效观察 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957113.htm 目的：观察胸腔内注入肝素治疗 结核性包裹性胸膜炎的疗效。方法：69 例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为治 疗组（35 例）与对照组（34 例） 。治疗 组每次充分引流后注射肝素 6250U+生 理盐水 20ml，对照组不注药。两组抗 结核方案均为 2HREZ/4HR。结果治疗 组显效率 34.3%，对照组为 8.8%，两者 有显著性差异（P 0.01） 。治疗组总有 效率 91.4%，对照组为 79.4%，两者有 显著性差异(P0.01)。治疗 2 月后，B 超观察治疗组胸膜厚度 3.81.3mm，对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 照组为 6.52.9mm，两者有显著性差异 （P 0.01） 。治疗组肺功能 FVC为 （89.81.7）%，对照组（76.51.6）% （P 0.05） ；治疗组 FEV1/FVC%为 （85.22.9）%，对照组为（74.62.5）%， 两者差异亦有显著性（P 0.05） 。结论： 胸腔内注射肝素能减少胸膜肥厚粘连， 改善肺功能，药物安全性好，是一项有 效的辅助治疗措施。 【关键词】肝素；结核性包裹性 胸膜炎；多房积液； 胸腔肥厚；粘连 Intrpleural injection of heparin in the treatment of tuberculous pleurisy with effusion 【Abstract】 Objective: To observe the curative effect of intrapleual heparin for tuberculous pleurisy. Method:Sixty-nine patients with tuberculous pleural effusion were randomized into two groups,treatment group and control group. The patients in -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the control group were injectived with heparin and 20ml physiological intrapleurally each time after thoracocentesis, and the patients in the control group injected nothing.Results: The excellence rate of treatment group and control group were 34.3% and 8.8% respectively (pO05)。 1.2 方法 1.2.1 所有患者均给予 2HREZ/4HR 抗结核治疗，且均未在疗 程中使用激素。治疗组每次胸穿抽液前 均经 B 超检查及定位，每 2 天抽液 1 次， 首次抽液不超过 800ml，以后每次抽液 不超过 1000ml。每次抽液后胸腔内注 入稀释于 20mL 生理盐水的肝素 6250u, 嘱病人变换多种体位，使药物与胸膜充 分接触。如 B 超检查积液厚度1.0cm 时停止抽液。如穿刺出血性胸水，则停 止胸腔内注射肝素。肝素注射次数 2-6 次。对照组胸腔穿刺抽液方法和间隔时 间相同，直到 B 超检查积液厚度1.0cm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 时停止抽液。 1.2.2 疗效比较： 1.2.2.1 治疗 2 月后 B 超观察疗效： 显效：胸水完全吸收，无胸膜肥厚粘 连；有效：胸水完全吸收，有胸膜肥 厚粘连；无效：胸水未吸收，形成多 房积液。 1.2.2.2 治疗 2 月后 B 超观察，选 择胸膜最厚处测量胸膜厚度。 1.2.2.3 治疗 2 月后检测肺功能， 比较 FVC、FEV1/FVC%。 1.3 统计学处理: 数据采用均数标准差（x s）表 示，组间比较采用 t 检验，计数资料比 较采用 2 检验，P005 为差异有 显著性。 2 结果 2.1 疗效对比: 治疗组显效率 34.3%，对照组为 8.8%，两者差异有显著性（P0.01） 。 治疗组总有效率（显效+有效/例数） 91.4%，对照组为 79.4%，两者差异有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 显著性 (P0.01)。 结果见表 1。 与对照组相比，P 0.01。 2.2 胸膜厚度和肺功能对比 治疗 2 月后，治疗组胸膜厚度 3.81.3mm，对照组为 6.52.9mm，两 者差异有显著性（P 0.01） 。 FVC、FEV1/FVC%两组比较有显著 性差异（P0.05） 。 组别 胸膜厚度（mm） FVC FEV1/FVC% 治疗组 3.81.3 89.81.7 85.22.9 对照组 6.52.9 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 76.51.6 74.62.5 2.3 安全性: 所有治疗组病人治疗前后红细胞 比容、血小板、D 二聚体、活化凝血酶 原时间均正常。注药后未发现皮疹、皮 下出血、穿刺点感染、气胸、胸痛加重、 支气管胸膜瘘等不良反应。治疗组有 2 例注射肝素 2 次后出现血性胸水，随即 停止注射肝素。复查红细胞比容、血小 板、D 二聚体、活化凝血酶原时间均正 常，继续胸穿抽液直到胸水吸收，未再 出现血性胸水。 3 讨论 结核性胸腔积液中含有丰富的纤 维蛋白，在胸膜纤维化过程中可在胸膜 腔内形成网格状粘连，产生多房性胸腔 积液2 。抗结核治疗的同时充分抽出 胸液，减少纤维蛋白沉积，溶解胸腔内 纤维蛋白网是治疗结核性包裹性积液的 重要措施。胸腔积液中凝血活性升高和 纤溶功能受抑制是导致胸膜腔纤维蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 形成的重要机制3 。国内已有报道胸 膜腔内给予肝素治疗结核性胸膜炎，取 得较好的疗效4 5 。肝素公认有抗 凝作用，可影响凝血过程的多个环节。 肝素与抗凝血酶 AT-结合后，加速对 具有丝氨酸蛋白酶活性的凝血因子（如 、 、 、 等）的灭活作用； 可抑制凝血因子转变为纤维蛋白；干 扰凝血酶对的激活，影响非溶性纤 维蛋白形成6 。Fareed 等7给正 常人皮下注射肝素（含抗 FX 活性 7500U）后，发现纤维酶原活化素抗原 浓度上升，优球蛋白溶解试验明显缩短， 说明肝素及其组份有促纤溶作用。 肝素除了抗凝、促纤溶活性，还 具有其他非抗凝生物活性，如抗结核、 抗感染等作用。结核性胸膜炎是结核分 枝杆菌引起的胸膜炎症，细菌直接侵犯 胸膜是形成结核性胸膜炎的重要机制。 结核分枝杆菌上可与肝素结合的血凝黏 附素(HBHA)能介导结核分枝杆菌的黏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 附过程，打开细胞连接并促进病原菌体 内扩散8 。 HBHA 与非吞噬细胞之 间的相互作用，在肺外结核的发病机制 上起重要作用9 。肝素能抑制病原菌 黏附10 ，也可阻止黏附的细菌进入 胞内或阻止病原菌打开细胞连接进一步 扩散11 。肝素通过与 HBHA 竞争性 结合，抑制了结核杆菌胸膜上的粘附和 扩散。 结核性胸液中纤维蛋白溶解酶原 激活因子抑制物(Pal-1) 呈高水平，而组 织纤维蛋白溶解酶原激活因子(t-PA)呈 低水平。Pal-1 增高抑制纤溶酶生成，t- PA 降低导致纤溶酶生成减少，因此胸 液中容易形成纤维蛋白沉积、胸膜增厚。 Hirsch12等发现结核性胸腔积液 a - 干扰素（TNF-a ）呈高水平。离体实验 显示 TNF-a 均能诱使人类问皮细胞释放 的 Pal-l 增多，t-PA 合成减少13 。肝 素通过所携带的负电荷能与很多化学活 性物质包括 TNF-a、白介素(IL )及 -干 扰素(IFN 一 )等竞争结合，降低这些因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 子生物活性，部分限制炎症细胞的活化 及组织破坏修复，从而减轻胸膜炎症， 减少纤维蛋白沉积、改善胸膜增厚，改 善肺功能。 肝素的主要不良反应是出血。6 例病人出现血性胸水，但治疗过程中监 测红细胞比容、血小板、D 二聚体、活 化凝血酶原时间均无异常，说明患者凝 血机制未受影响。我们也未观察到其他 不良反应。 综上所述，