手术室护理工作体会

手术室护理工作体会 体会, 手术室 对于低年资的手术室护士及护理实习生来说，手术室的护理工作总有一种不知从何做起的 感觉，尤其是器械护士，究竟什么时候该递什么东西感到很盲目。当然各种专科手术都有 其各自的手术步骤和护理特点，但也有其通用的一般规律。要想熟练的配合手术，提高工 作效率，不仅要熟悉疾病的病理、解剖及其它基本知识，还必须熟悉其手术步骤，掌握其 一般规律和工作程序。本人根据多年的手术室临床工作经验，总结出各类手术的一般配合 方法和工作程序，以供参考。 1 巡回护士的工作程序及一般规律 1.1 术前探视病人，了解病情，解除患者的思想顾虑，并对患者的一般情况有个初步了解， 做到心中有数。 1.2 进入手术室后首先要做好清洁卫生工作，擦拭无影灯、桌面及其他物品表面。 1.3 根据所施手术的种类，检查术中所需物品是否齐全，包括器械、敷料、药品、一次性用 品及其他特殊用物。若为特殊手术应提前与术者联系，以确认手术用物是否齐全或合适， 特殊要求提前准备。 1.4 核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位 等，对不配合的患者应适当的给予约束或专人看护，同时对患者做好安慰和解释工作，防 止在约束患者时造成误解。 1.5 检查患者的术前准备情况，如：禁食、禁饮情况，术前备皮情况， 复查术前用药情况， 了解术前睡眠情况，了解患者的心理状况等，心情特别紧张的，要做好安抚工作。 1.6 与器械护士共同清点无菌器械桌上的所有用物，包括器械、纱布、 缝针、线卷等，并详细、准确记录。 1.7 根据参加手术人员的身高情况、个人习惯及手术部位，摆放脚凳。 1.8 根据手术的种类及体位，准备摆放体位所需物品。 1.9 做好静脉穿刺，开放液体通道。一般要用套管针或较粗的 针，以备术中快速输液。 1.10 协助麻醉师做好麻醉工作，观察病情、摆放体位、粘贴胶布、整理用物等。 1.11 若为硬外或腰麻，待麻醉平面固定后，协助大夫摆放手术体位，暴露手术部位及消毒 范围，摆放托盘，固定体位，同时向患者做好解释工作。注意尿管、胃管等各种管道的固 定及安置，防止脱落、受压或扭曲。待体位摆放完毕后，调整无影灯使其光点对着手术切 口部位。 1.12 协助手术人员穿着手术衣，并帮助其用生理盐水冲洗手套外的滑石粉。 1.13 待手术人员在手术台边站立就序后，再次调整灯光，看是否合适。手术中根据手术进 度，可再次调整灯光。 1.14 术中注意观察患者情况，观察输液、输血情况，及时更换输液瓶，严防滴空，核对输 血单等，协助麻醉师做好术中用药。做好术中物品的供应，并及时准确的记录。 1.15 手术关闭体腔前，注意与器械护士，核对、清点手术台上及无菌器械桌上所有物品， 全部无误后方可报告大夫关闭体腔，若有误，协助器械护士、手术医师查找，若确实找不 到，要及时报告手术大夫及手术室护士长。 1.16 随时督促手术人员的无菌操作，监督、提醒参观人员的无菌意识，参观人员不得直接 接触手术人员、手术台及无菌物品，不可在手术间频繁走动，或串手术间观看手术。若发 现问题及时纠正。 1.17 坚守工作岗位，不可擅自离开手术室，要有较强的责任心，及时了解手术进展情况， 做好下一步所需物品的准备工作。 1.18 术毕，协助大夫做好伤口及引流管的粘贴、固定。协助搬运患者，在搬运时，注意妥 善安置引流装置，防止引流管及其他管道脱落。与麻醉师、手术医师一起护送患者回病房 或监护室。 1.19 整理物品，打扫、清洁、整理手术间并及时用紫外线消毒。特殊污染的手术，要做特 殊的清洁消毒处理。 2、 器械护士的工作程序及一般规律 2.1 术前探视患者，了解病情，了解术者及助手是谁？习惯是什么？了 解术式及手术步骤，术中可能用到的特殊物品，要做到心中有数，提 前准备，减少术中忙乱，出现错误。 2.2 术日，提前入手术室，铺开无菌器械桌，打开术中所需物品，准备 术野消毒用物。比术者提前 1530 分钟洗手、穿手术衣、整理无菌 器械桌上的物品，按使用的先后顺序及使用频率分类，有近手术台一 端到远手术台一端，整齐排列放置。根据手术的种类及大夫的习惯提 前准备好 12 块湿纱布、湿纱垫。小园针 1 号丝线一套，用于止血； 大皮针 7 号丝线一套用于护皮等。 并且物品在什么地方放置应心中 有数，以便顺利快速拿取。线圈、针、纱布应分开放置，以防误带 而导致丢失或遗留体腔。 2.3 与巡回护士详细、准确核对无菌器械桌上的所有物品，并由巡回护士准确记录。清点时， 巡回护士和器械护士应同时亲眼看到同一物品，不能凭空想象或盲目填写记录单。 2.4 协助大夫铺好术野的无菌手术单。铺治疗巾时，器械护士应根据铺巾顺序，传递无菌治 疗巾，传递时注意有利于大夫将折叠边铺在下面。铺巾顺序为，未穿手术衣时，依次为： 相对不洁区对侧切口上端近侧；穿手术衣后，依次为：近侧相对不洁区对侧 切口上端。铺无菌单时，注意将已戴手套、穿手术衣的手及手臂保护在无菌手术单内，以 免触碰周围的未消毒物品而造成污染。 2.5 待手术大夫就位后，将无菌器械桌靠近手术台，将手术常用物品及先用到的物品分类、 整齐放置在无菌升降器械盘上。固定吸引器、电刀等物品于手术单上，注意不要污染或夹 伤患者。 2.6 除全麻外，首先递有齿小镊 1 把，手术者试麻醉平面及效果，然后递较大的净边干纱布 3 块或小纱垫 3 块于术野，递手术刀于术者，递无菌小止血钳于助手。 2.7 当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀收走，不再使用，换一清洁的刀子，同时递小拉 钩（皮肤拉钩或甲状腺拉钩） 。若为腹部手术，当切至腹直肌前鞘时，递治疗巾保护皮肤， 护皮前的器械及敷料应换掉，不可再用。以后，按手术步骤准确传递手术器械及其他物品， 尽可能以手语表示。 2.8 在传递器械、物品的过程中、要注意观察手术野、手术操作步骤及进程，精力要集中， 注意大夫的每一步操作，心中应明白这一步骤后的下一步应做什么，做到提前准备，以免 延误手术时间。这一过程要根据大夫的手术习惯及手术种类、术式，提前准备。无菌盘上 的器械和物品，应根据手术步骤及时与无菌器械桌上的器械交换，不需要的及时拿下，需 用的及时拿上，保持工作有条不紊。 2.9 手术过程中，结扎、止血的针线使用问题。一方面要根据手术步骤，另一方面要根据组 织的多少、坚硬度、是否有血管通过、术野暴露是否清楚，操作是否方便等来决定。组织 多或较坚硬时，一般用较粗的 7 号线或 10 号线；若组织较少或较松软的组织用 1 号或 4 号 线；若有血管通过，或操作部位较深，或为保留端，多采用缝扎；若无重要血管、较易操 作、为去掉端、多采用结扎。较浅部位用卷线，较深部位用钳线。 2.10 一般皮肤多采用 1 号丝线三角针或可吸收线缝合；皮下组织用较大的圆针 1 号线缝合； 鞘膜、腱膜多采用 7 号丝线或 0 号可吸收线缝合；腹膜多采用 7 号、10 号丝线、1 号或 2 号肠线或 0 号可吸收线缝合； 皮下出血点多用 1 号线结扎；肌肉层出血，多采用 7 号线结 扎或缝扎；粘膜层、空腔脏器的吻合，多采用 1 号线或较细的可吸收线缝合；个别也用到 4 号线；韧带的处理多采用 7 号线或 10 号线缝扎。 2.11 进入体腔的纱布或纱垫应为无菌生理盐水浸湿过的，拉钩等器械也 应经无菌盐水浸湿，应减少对脏器的摩擦损伤。拉钩等牵拉时要注意 用湿纱布或湿纱垫垫着，用以保护脏器或组织，所以在递拉钩时应同 时递上一块湿纱布或湿纱垫。 2.12 器械的传递，一般为护士拿齿端，递给大夫的为柄端。弯止血钳或弯剪刀，递给大 夫后应为弯的方向背离手掌；递手术刀时，应刀刃向上，手持靠近刀片的刀背侧，将刀柄 递于术者；递持针器时，应手持持针器靠近针端的针眼侧，线留在手背外侧或盘于手心中， 以免扎伤自己的手，或造成线打结，或影响术者操作，线可挂于针持头端，但不可夹住， 以免降低线的张力；递钳线时，线应从齿端钳尖平行于钳子的长轴拉出，夹持端线头不可 留太长，递钳线时应一手握钳齿端，另一手扶线的另一端，传递时，两手协调顺势递出， 以免线打结，影响操作；递卷线时，应将线头拉出 69cm。线束可事先编小辫子，用干纱 垫或治疗巾包裹，分开放置于器械盘上靠近器械护士侧。 2.13 手术中应随时清理术野中的线头、已浸湿或污染的纱布或纱垫，以免造成污染， 或 遗留体腔及组织内；随时整理手术台上的器械及其他物品，同时擦掉其上面沾污的血迹， 保持手术台上，干净、整齐、干燥，保持无菌操作。 2.14 术中严格执行无菌操作。手术人员已经“洗手” ，手臂和手即不准再接触未经消毒的物 品。穿无菌手术衣及戴无菌手套后，即应认为背部、腰部以下和肩部以上为有菌区域，不 可接触；手术台边缘以下的无菌单也不应接触。注意拿取线、纱布、纱垫时不可拉得太长， 应成团拿起，以免碰撞造成污染；无菌物品放置时，注意不要将针或线头超越器械盘的边 缘，因边缘外已属相对无菌区。湿纱布、纱垫不可直接放在手术单上，应放在固定的弯盘 内，以免浸湿布类，降低无菌程度；传递物品时手不可抬举过高，以免碰撞头部或其他部 位；不可在手术人员的背后传递器械或手术物品，会阴部手术应将术者背部重新覆盖无菌 巾后，方可从背后递取无菌物品；坠落到无菌巾或手术台边缘的物品，不可捡回再用，应 有巡回护士捡取，妥善保管，以备清点查对。切开空腔脏器时，应用纱布保护周围的组织 及术野，并用钳子夹取消毒剂纱布消毒残端，污染纱布及时传递到手术台下保存，或放置 在专一器皿中隔离保存。术中若造成术野或术者无菌区污染应及时戴袖套或更换衣服，或 加盖无菌单；手套污染或破损后应及时更换；被脓液、消化液等污染的器械应及时清理， 妥善保存，尽量减少污染的范围；可疑或已污染的物品不可再用。做皮肤切口、引流口、 缝合皮肤、皮下组织之前，需再次用 75%酒精、碘伏等消毒纱布涂擦消毒一次。若做引流， 同时准备皮针 4 号线或皮针 7 号线固定引流管。 2.15 术中留取的标本，较小的，用盐水纱布包裹后妥善保管；较大的可直接放盆或盘中保 存，术后与巡回护士一起用无水酒精或福尔马林固定标本，交巡回护士或手术大夫，由术 者开出病理申请单后，由巡回护士送检。 2.16 在关闭体腔及较深的组织之前，应与巡回护士一起，详细查对器械、敷料等手术台上 的一切物品，提醒术者检查手术野，并准确记录，核对无误后，告知术者，方可关闭。严 防遗留异物。 2.17 术毕，应及时将手术台上的器械如数收到器械桌上，防止被敷料包裹而扔到洗衣房， 造成器械丢失，清理器械无误后，按消洗消的原则，清洗整理器械，准确无误的 交于器械班。并协助巡回护士整理手术间。 手术室护生只要掌握了上述的工作方法和工作程序，按本文中所排序号做为工作顺序