比较各国医院患者拒绝治疗与同意权的滥用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 比较各国医院患者拒绝治疗与同意 权的滥用 【摘 要】患者或者其它有权同 意之人滥用同意权的问题，各国均有发 生，并有不同的处理和应对方式。同意 权的滥用涉及四个方面：一是以自杀为 目的滥用同意权是禁止的；二是病患因 疾病拒绝治疗的权利逐步得到尊重；三 是涉及第三方利益时，存在不同的看法； 四是代理人或近亲属代理同意的行为受 到限制或是遭到排除。 中国论文网 /5/view-4804847.htm 【关键词】拒绝治疗；患者；医 院；同意权 患者或者其它有权同意之人滥用 同意权的问题，各国均有发生，并有不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 同的处理和应对方式。同意权的滥用涉 及四个方面：一是以自杀为目的滥用同 意权是禁止的；二是病患因疾病拒绝治 疗的权利逐步得到尊重；三是涉及第三 方利益时，存在不同的看法；四是代理 人或近亲属代理同意的行为受到限制或 是遭到排除。 拒绝治疗的行为之所以面临争议 主要是存在以下几方面问题：一是拒绝 治疗的行为可能引起或是必然引起患者 自己生命的丧失时，这种行为是否应该 得到支持？二是孕妇拒绝治疗的行为可 能影响腹中的胎儿时，孕妇的行为是否 属于同意权的滥用？ “耶和华证人 ”的信仰者是拒绝治 疗事件的典型。他们因为宗教的原因拒 绝输血最后死亡的事件在各国时有发生。 起初，患者的决定往往遭到否决，医生 会对患者进行强制治疗。后来，随着对 患者自己决定权认识的不断深入和宗教 信仰自由的发展，耶和华证人患者拒绝 输血的决定往往会得到法院的支持，即 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 使是以生命为代价。但是，这使得医疗 机构面临两难的选择：若是同意不予输 血救治，则有轻易放弃生命的嫌疑；若 是实施强制治疗，则会面临侵害的起诉。 （一）日本 日本 1997 年“ 耶和华证人 ”输血 案中，患者将接受的手术过程中可能需 要进行输血治疗。医生为免患者拒绝进 而威胁生命，所以对手术中输血的可能 性未予告知。案件历经了一审和二审。 一审中，东京地方裁判所驳回了原告的 请求；二审中东京高等裁判所变更了原 审判决，肯定了医生对于说明义务的违 反剥夺了患者自我决定的权利，应给予 精神赔偿。东京高等裁判所对拒绝输血、 放弃生命行为的肯定是以以下几个方面 为前提的：一是患者拒绝接受输血是基 于自身的宗教信仰；二是患者由始自终 都具备正常人的理解和判断能力，并且 明确表示了拒绝输血的意思；三是被告 的医生应当并且有可能对患者进行手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的说明，但是没有说明。这使得患者在 放弃生命的自己决定权与医生的权利之 前得到了一个较好的平衡。 历来，人们认为，若是以自杀为 目的拒绝治疗行为，则属于违背维护生 命尊严的公序良俗的行为，是自己决定 权的滥用。从日本刑法理论的角度看， 刑法对于生命法益采取绝对保护的原则， 具有“不可放弃性 ”，纵然生命法益持有 者之意思在放弃生命，但在法律上对生 命法益的保护，并不受该生命法益持有 者放弃生命意思的影响。 近年，对于因宗教原因而拒绝治 疗的做法逐步为学界和裁判界所接受。 可是，接受类似“ 耶和华证人 ”患者等拒 绝输血的患者对医生可能造成两难的困 境。有日本学者提出，对于类似“耶和 华证人”患者拒绝输血之时，医师往往 面临两难的选择。若是拒绝其治疗，则 无法保证这类患者的治疗权益；若是同 意治疗，则又无法保证这类患者的生命 权利，患者难免死亡，或者侵犯了患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的知情同意权，面临诉讼。随着安乐死 理论的发展和逐步地为人们所接受，以 自杀为目的的拒绝治疗的行为是否均应 予以否定还需要进一步的探讨。 （二）英国 加拿大 Nancy B v. Hotel-Dieu de Quebec （1992）一案中，加拿大魁北 克省高等法院肯定了原告关于自决权的 主张，认为个人在不侵害他人生命和健 康的情况下，做出的拒绝治疗的决定是 正当的，医院应当立即停止治疗。 无独有偶，加拿大的判决原则在 英国国内得到了英国国会上议院（the House of Lords）的肯定。在 Airedale NHS Trust v. Bland （1993）一案中， Lord Goff 认为， “自我决定的原则（ the principle of self-determination）要求我们 尊重患者的意愿。因此，如果一个成年 的、拥有清醒意识的患者拒绝可能使他 的生命延长的治疗或照顾，即使这种拒 绝是不合理的，医生也应当尊重患者的 意愿，即使医生认为这不符合患者的最 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 佳利益。从这种程度上说来，崇尚生命 的原则（the principle of the sanctity of life）己经屈服于自我决定原则。 ” 英国对自我决定权的尊重还体现 在 St Georges Healthcare NHS Trust v. S 一案中。案中，S 是一个怀有已成型胎 儿的孕妇，她拒绝治疗的行为依然得到 了上诉法院的支持。英国 Secretary of State for the Home Department v. Robb （1995）案中，拒绝治疗的服刑人员得 到了法院的支持。 但是，英国法对患者拒绝治疗权 利的允许并不是无限度的。一是公共政 策可能会抑制患者的自我决定权。二是 患者不能拒绝基本的卫生护理和止痛治 疗。理由是患者拒绝这些基本的护理的 行为可能对其它的患者造成不好的影响。 此外，英国 US Thor v. Superior Court （1993 ）一案中，Thorpe J 提出 了四个可能使具备完全行为能力的成年 人拒绝同意的权利受到抑制的情形： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （1）为了保护生命的目的；（2）出于 防止自杀的目的；（3）为了保持医疗 专业的正直性；（4）为了保护无辜的 第三方。 若是患者属于精神病人，那么为 治疗精神病而进行的医疗行为患者不能 拒绝。若是患者属于无行为能力人，如 果治疗是为无行为能力患者的最佳利益 考虑的，患者拒绝的意愿也将被忽视。 出于对未成年人的保护，英国法 律同时规定，法庭或任何有父母责任的 成年人对有能力的未成年人拒绝治疗的 意见有否决权。Lord Donaldson MR 认 为， “任何年龄的未成年人都有拒绝的权 利。但是他们拒绝同意的意见不能凌驾 于负有父母责任的成年人的意见之上， 更何况于凌驾于法庭的意见之上。 ” （三）美国 耶和华证人拒绝输血案在美国也 有相似的案例。一个年轻人因为被树砸 伤需要输血，但他是耶和华证人的信徒， 最后他在家人的支持下拒绝了医生有关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 输血的建议，并且签署了一份使医院免 责的声明，选择了放弃生命。上诉