浅谈新生儿室的医院感染管理与控制

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈新生儿室的医院感染管理与控 制 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957185.htm 目的：探讨新生儿病室医院感染 管理中存在的问题和预防措施。方法： 对新生儿病室医院感染管理存在问题作 综合分析，并提出对策。结果：健全制 度，制定措施，改善条件，有效提高感 染管理质量。结论：新生儿病室医院感 染管理工作必须做到建立健全管理机构， 明确管理职责，加强监测、监控和抗菌 药物使用的管理。 【关键词】新生儿病室；医院感 染；管理；控制措施 【中图分类号】R104.45 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0432-02 新生儿室收治的多是病情较重的 新生儿，包括早产儿、极低体重儿、超 低体重儿等。早产儿、低体重出生儿常 因使用保暖箱、反复吸痰或机械通气等， 由于他们自身免疫功能低下，加之侵入 性操作多，大大增加了医院内感染的发 生率。因此，新生儿是医院感染的高危 人群，国内有的医院报道甚至高达 16.1 %1 。因此，降低医院感染、加强感 染管理已成为儿科工作的重要内容。笔 者就新生儿病室医院感染管理中存在的 问题进行分析并提出对策。 1 新生儿发生医院感染因素分析 1.1 环境因素： 基层医院儿科病 房布局、流程不合理，人流、物流未分 开，无医护、患儿和家属及医疗废物专 用通道；入口处无洗手池和更衣室，无 隔离室、配奶室、治疗室等，配液等操 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 作均在普通治疗室内完成后直接拿入新 生儿室。增加病床，使床间距和每张床 的占地面积减少，拥挤的空间增加了人 与人之间相互接触的机会，医院感染率 也随之增加。尤其在儿科病房中，母婴 同室及新生儿室流动人员过多，并且患 儿年龄小，生活不能自理，患儿由家属 陪护，未限制和固定陪伴，增加交叉感 染机会2 。过多的探视者使单位空间 内空气流通差，患者之间、家属之间、 患者与探视者之间频繁的交往，环境拥 挤导致空气含菌量提高，造成环境和空 气污染，从而增加了病原传播的机会。 另外，长期空调开放，空气不流通，洁 净度达不到类环境的要求。这些都导 致医院感染控制措施不能得到很好的贯 彻执行。 1.2 医源性因素：工作人员对医 院内感染重视不够，手卫生规范执行不 到位，洗手依从性低，医护人员常以忙 为由不洗手或不消毒手，且对洗手的重 要性认识不够，尤以医师为甚。据报道, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 医护人员洗手依从性50%，内科医师 最低3 。未严格执行消毒隔离制度或 无菌操作不严格，均可导致医院感染的 发生。 1.3 侵入性操作：随着医学科学 的发展，侵入性操作越来越多，如气管 插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、 脑脊液转流术、呼吸机的使用等都可延 长患者的生命，新生儿接受各种侵入性 操作的机会大大增加。然而，导管相关 性感染将再次夺走患者的生命，侵入性 监测仪器和支持仪器都是造成医院感染 的直接因素。有调查显示，血流感染是 ICU 最常见的医院感染，且和医疗操作 直接相关，感染率不因住院时间长短、 医院的床位数以及季节不同而变化4 。 1.4 不合理用药：预防性使用抗 菌药物在各医院儿科尤其是住院新生儿 中相当普遍。因年龄小，免疫功能低下 等相关因素存在，临床医师对住院新生 儿几乎全部使用抗菌药物以减少感染。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在许多情况下，医师仅凭经验和习惯应 用抗生素，忽略了在使用抗生素前进行 病原学检查，并且较多地采用联合用药 的方式；又由于对抗生素认识上的偏差 和缺乏微生物学的相关知识，不了解病 原菌的分布及耐药情况，在预防用药时， 为增加“保险因素 ”而使用广谱的 “高级” 抗生素，使患者机体正常菌群紊乱，出 现继发感染、细菌耐药性增加。国内一 儿科病区的调查显示，在非感染性疾病 占全部患儿 42.22的情况下，抗生素 使用率为 100，2 种以上抗生素联用 率达 92.225 。 1.5 新生儿自身易感因素：新生 儿本身各系统发育未成熟，生活能力弱， 抵抗力低，特别是难产儿、胎膜早破的 新生儿存在内在感染因素，易发生医院 感染，导致病情加重，严重影响患儿的 治疗和康复，甚至威胁生命，对生存质 量和预后有直接影响，其发生发展与多 种因素有关6 。常见的因素有如下几 点： (1)免疫功能低下：新生儿本身的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 免疫缺陷7 ，表现为非特异性免疫功 能低下和特异性免疫反应不活跃。新生 儿存在减少的粒细胞池，更少的循环中 性粒细胞，降低的中心粒细胞趋化性、 降低的对内皮的粘附性和吞噬能力及受 损害的调理素的作用8、9 。(2)随着 对高危儿医疗和护理的重视，早产儿、 小于胎龄儿、低体重儿等的存活率有了 明显提高。(3)肠外营养10 、静脉插 管、使用呼吸机等介入性诊断治疗，都 可导致新生儿医院感染的发生。 2 控制措施 2.1 加强医院感染的管理：新生 儿室成立医院感染管理小组，制定并执 行各项医院感染管理措施。制订各工作 流程，严格执行各项无菌操作和严格消 毒隔离措施，加强监控，及早发现医院 感染病例。医院要针对医院感染措施落 实情况，设有一定的奖惩制度，要与各 部门的考核挂钩。定期进行医院感染控 制知识培训，对新生儿室人员进行岗前 培训，了解消毒剂的性质、作用机制及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 影响因素。准确掌握消毒剂配比浓度、 使用方法，对人员进行考核，合格后方 能上岗。提高医护人员对预防感染重要 性的认识，加大对消毒工作监督的力度， 尤其要关注卫生保洁人员消毒隔离知识 和技能的培训、监督。及时发现薄弱环 节，采取相应的措施，确保新生儿的安 全。医院感染管理人员要经常巡视重点 科室（如 ICU、新生儿室） ，监督各项 感染控制措施的落实，发现问题及时纠 正解决。 2.2 预防医患之间的感染：工作 人员要求限制入室人员，进入新生儿室 要穿专用工作服、更鞋、戴帽子、口罩。 如有不明原因的发热、呼吸道感染、胃 肠炎、皮肤病等，须暂停工作，治愈后 方可上岗。认真执行手卫生规范，工作 人员上班不准戴戒指、手链等饰品，在 进行各项操作前后，或接触每一个新生 儿前后均应认真实施卫生洗手，采用非 手触式流动水洗手，并用消毒小毛巾或 一次性纸巾擦干双手，可有效地切断医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 源性交叉感染，防止医护人员手成为传 播医院感染的媒介11 。提高医务人 员洗手的依从性，可有效地降低医院感 染率，据一项研究结果显示，通过提高 洗手率使医院感染率从 20.0%降至 12.40%12 。 2.3 加强病区环境卫生管理：改 善新生儿病房环境，新生儿病房应相对 独立,布局合理、环境清洁、通风良好； 新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣 室，工作人员入室前应严格洗手、消毒 和更衣，进入新生儿重症监护病房 (NICU)应戴口罩 13 。病房内要保证 足够的床间距以及周围环境的通风清洁， 有条件者使用层流病房。保持病室空气 温湿度，当室内温度过低时，空气过于 干燥，空气中的尘埃、悬浮离子增多， 而湿度过高则有利于细菌的生长繁殖 14 。因此，应坚持对地面、物表、 空气的消毒，每月进行环境卫生学监测， 确保新生儿室环境符合国家类环境标 准。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.4 侵入性操作的控制与管理： 严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少 侵入性的诊疗操作。必需操作时应按照 规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤， 同时加强气管插管、胃管等消毒，严格 执行无菌操作，应用无创通气技术，缩 短各种管道留置时间，减少感染机会。 2.5 合理使用抗菌药物：根据专 业特点制定合理用药原则，院感科参与 管理，每月对使用情况进行调查，对不 合理使用进行通报；医务科每月对使用 情况进行考评。严格掌握适应证，合理 使用抗菌药物1