高速公路外伤患者院前急救与应对措施

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高速公路外伤患者院前急救与应对 措施 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956496.htm 目的:探讨院前急救与应对措施在 高速公路外伤患者中临床应用价值。方 法: 总结分析我中心于 2009 年 1 月至 2011 年 1 月的 80 例的高速公路交通伤 伤员实行迅速有效的院前紧急抢救和及 时转送入院等应对措施。 结果: 60 例的 轻度伤、中度伤和单一系统伤伤者显效 明显；25 例多系统损伤及 1 例危重损伤 有效，1 例危重损伤的伤者无变化；1 例危重损伤的伤者出现恶化，最后抢救 无效死亡。 总体抢救效果高于国内的 其他报道，入院后除 4 例外伤患者因病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 情危重而死亡外，其余患者均治愈出院。 结论: 对交通事故伤实行迅速有效的院 前抢救及紧急手术是提高院前急救成功 率的有效措施。 【关键词】高速公路伤；院前急 救；应对措施 【Abstract】The purpose inquires into hospital before give first aid and should to measure the clinical application be worth of in the middle of the sufferer in the superhighway external injury.The method summary analyzes my hospital to harm wound member to practice to 80 superhighway transportation of January, 2011 in January, 2009 urgent salvage before the quickly effective hospital with in time transfer hospitalize etc. should to measure result:60 light degrees harm, the mid-degree wound and single system harm an injured to show an effect obvious;Is 25 to mostly hurt generally and a Wei weigh -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 to hurt effectively, a Wei weighs the injured of harm have no variety;A Wei weighs the injured of harm to appear a depravation and finally rescues invalid death.The total salvage effect is higher than local other report, after hospitalizing in addition to 4 exception sick and wounded person the housebound feeling Wei weigh but die, the rest sufferer all cures of hospital discharge.Conclusion:Harm to practice to the traffic accident quickly effective hospital before rescue and the urgent surgical operation is to raise hospital before give first aid the effective measure of success rate. 【Keyword 】Superhighway external injury sufferer;Hospital before give first aid;Should to measure 【中图分类号】R247.4 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 10-0020-02 目前高速公路随着经济的发展而 迅猛发展，在高速公路出现交通意外事 故的发生呈现逐年上升的趋势，高速公 路车祸所致的外伤程度轻重不一，其主 要的特点为多发性，表现复杂化和伤情 变化快速化。因此，急救人员在接到出 诊命令时，需掌握好时间，及时准确地 对伤情作出准确的判断、并就患者的伤 情情况作出及时急救处理措施。现在对 我中心于 2009 年 1 月至 2011 年 1 月院 前急救成批患者 5 批，共计 80 例的高 速公路外伤患者的临床资料进行回顾， 并将成批的高速外伤的车祸外伤患者的 院前急救与应对措施经验进行分析与总 结,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 采集我中心 2009 年 1 月至 2011 年 1 月所急救的 5 批共计 80 例高速公 路外伤患者的临床资料进行回顾性分析， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 以创伤指数(trauma index,TI)为标准对伤 者的伤情进行判断：以损伤部位和方式、 循环变化及呼吸变化、意识程度和状态 等 20 多项的参数来估计损伤的严重性。 一般地，轻度损伤的指数为 07；中度 严重损伤的指数为 818；具有 50%的 死亡率的患者的评分18。另外，在急 诊室处理者为 29 分，需入院的10 分；单一系统伤但无生命危险者为 1016 分；为多系统损伤则为 1720 分，会出现死亡的可能；危重损伤21 分1 。 80 例病人共为分 5 批，批次伤员 数分别为 20 例、25 例、15 例、28 例、 12 例，其中男 50 例，女 30 例，年龄介 于 15 岁-68 岁。医务人员接电话后到达 现场时间因事故发生地段的不同而有所 偏差，约 10 min 至 15 min 左右；患者 被送达医院时间约为 20min 和 30 min 之间。在伤情的分析上，单一轻度皮肤 挫裂伤 10 例；中度伤包括颅脑损伤 10 例和腹部闭合性损伤 30 例；重度伤包 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 括胸腹联合伤 20 例和伴发其中脾破裂 5 例；伴发不同部位的骨折 60 例。其中 1 例颅脑损伤和 1 例胸腹联合伤因为过 重而抢救无效死亡。具体见下表。 1.2 治疗方法。 急救车到达现场，医务人员将准 备好的器械物品和药品搬下车，根据当 时的环境和患者的情况现场迅速准确地 评估伤情，将伤者安置于担架，视病人 病情急缓进行院前抢救，首先进行简单 的清创，止血、初步固定骨折的肢体， 严密监测患者的生命体征，随行护理人 员需随时向医生汇报病情，在医生复述 2 遍确认无误后快速执行医嘱。 1.2.1 处理低血容量性休克。怀 疑有腹腔内脏损伤，行腹腔穿刺，如有 不凝血，或者病人有低血容量表现时， 如伤者的血压低于 90/60mmHg，表现 为面色苍白、四肢厥冷和脉搏细速，应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 立即吸氧，给予局部止血，紧急扩充血 容量、纠正休克，应用代血浆、平衡盐 和生理盐水，严重时，扩容后行多巴胺 升压。 1.2.2 防止脑疝的发生。若伤者 出现高颅压表现如喷射状呕吐和意识改 变等，需给予甘露醇等降颅压，同时观 察瞳孔大小，对光反射、神志和生命体 征等。 1.2.3 紧急处理呼吸心跳骤停。 严格按心肺复苏标准进行抢救，立即给 予畅通气道、人工呼吸、胸外心脏按压 处理，按压与呼吸的比例为 30：2，并 应用盐酸肾上腺素、阿托品、洛贝林、 尼克刹米、地塞米松、纳洛酮等强心剂 和呼吸兴奋剂。同时处理好原发病。整 个抢救过程中医务人员应保持沉着、冷 静，处理问题规范、迅速和有条不紊。 高速公路伤患者病情较重，院前 急救的主要措施包括简单的清创、包扎、 止血和输液、极力维持生命体征的平稳、 固定骨折和保持呼吸道的通畅，然后迅 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 速送院治疗。在行院前急救的时候，如 果出现呼吸和心跳停止的现象，则需立 即给予施行心肺复苏术一直持续到到急 诊室为止，在急诊室处理时必需继续保 持呼吸道的通畅，继续吸氧，保持静脉 通路，行快速输液和输血等扩容治疗。 监测血压、脉搏、氧饱和度和尿量等生 命体证。紧急行心电图、胸片、CT、B 超及血气分析等辅助检查，发现腹腔内 脏器破裂出血者再次施行腹腔穿刺术， 抽出不凝固血液者需紧急行急诊手术治 疗。 80 例外伤患者均经现场和途 中急救，其中给予包扎和止血者 80 例， 胸腔闭式引流术 20 例，骨折外固定 60 例，建立静脉通路者 60 例，途中需密 切监护者 70 例。在急救时间上：急救 时间5min 18 例；急救时间 510min 30 例；急救时间 1015 min 30 例；急 救时间 15 min 以上 8 例。 2 结果 2.1 急救效果判断 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.1.1 显效：指症状明显减轻或 恢复正常。 2.1.2 有效：指症状减轻患者感 觉好转。 2.1.3 无变化：指症状无明显变 化。 2.1.4 恶化：指症状加重或死亡。 2 2.2 结果: 医护人员到达现场距患者受伤 时间 530min,平均 10min。院前抢救 与安全转运 77 例（经现场处置后至医 院急诊科时伤者生命体征基本平稳） ， 院前急救成功率 95%（76/80） ，重度伤 者当场死亡 2 例，1 例为颅脑损伤为主 伤者死于脑疝，1 例胸腹联合伤损伤为 主的伤者死于失血性休克。其余所有颅 脑损伤有呼吸困难者于入院前行均给予 气管插管，入院后均给予急诊头部 CT 检查和急诊开颅止血及血肿清除减压手 术；院前急救成功患者经院内相应治疗 均治愈。在院前抢救的 80 例伤者中， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 60 例的轻度伤、中度伤和单一系统伤伤 者显效明显；25 例多系统损伤及 1 例危 重损伤有效，1 例危重损伤的伤者无变 化；1 例危重损伤的伤者出现恶化，最 后抢救无效死亡 综合 80 例患者，经过院前抢救 和入院治疗，经过治疗后其总体效果为： 现场死亡 2 例；院前抢救无效死亡 1 例； 全部住院治疗 77 例，急诊手术 28 例， 出院 27 例，治疗无效死亡 1 例。具体 情况如下表。 3 讨论 3.1 高速公路如果一旦发生车祸 则较一般的交通事故来得严重，而且呈 现多发伤，和伤亡率高的情况。在伤后 30 分钟内施予抢救措施则有 18%25% 的受伤者能得到挽救或避免致残的机会 3 。 3.2 伤情分析与处理 3.2.1 创伤性出血: 在 80 例的伤者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 中，他们都有不同程度的创伤性出血， 包括外出血和内出血。外出血一般给予 包扎、压迫和填塞的处理，如果四肢严 重出血，则给予止血带止血。腹腔内出 血均需给予紧急急诊手术为主。在入院 的 77 例伤者中需急诊手术者共 28 例。 3.2.2 意识障碍: 有 10 例伤者为 单纯或伴有不同程度的颅脑损伤，给予 吸氧和保持呼吸通畅为主要措施，同时 行甘露醇、糖皮质激素等脱水治疗以防 止脑水肿导致脑疝形成，处理上需行紧 急钻孔减压和开颅手术。 3.2.3 单纯伴有四肢骨折者 60 例， 同时伴有其他重要脏器损伤有 20 例。 为了防止骨断端的移动，防止血管和神 经损伤等严重并发症的发生，现场行骨 折固定处理。 3.2.4 呼吸困难:有例危重伤者 出现了不同程度的呼吸困难表现，其中， 头颈部损伤例，意识丧失，没有咽 反射；另有例胸部严重外伤，伴有血 液和呕吐物阻塞气管的征象。最后均采 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 取气管插管、吸除分泌物处理，并给予 吸氧。为保持呼吸道的通畅，有例到 急诊室行气管切开。而保持呼吸道通畅 是复苏的重要措施。 3.2.5 腹腔内脏闭合性损伤。有 25 例伤者是腹腔内脏闭合性损伤，在处 理上需行抗休克治疗并进行术前准备。 2 例腹腔脏器破裂者共有多处均需急诊 手术治疗，其中有 1 例术后死亡；胸腹 腔内持续出血者行急诊手术治疗；血气 胸患者行胸腔闭式引流；伴肋骨骨折