小切口保胆取石328例临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小切口保胆取石 328 例临床研究 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956488.htm 目的： 观察小切口纤维胆道镜 微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效 果和推广价值。 方法： 对 2009 年 3 月前 328 例已行小切口微创保胆取石术 的胆囊结石患者进行回顾性总结和分析。 结果： 324 例取石成功， 4 例中转开 腹， 3 例出现并发症，对 254 例患者随 访 15 年，有 8 例复发，复发率仅 3.15%。结论： 纤维胆道镜微创保胆取 石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、 恢复快、费用低、医院投入不大，操作 相对简便等特点,且可保留有功能的胆囊,提 高病友的生存、生活质量，值得在临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中推广应用。 【关键词】胆囊结石病； 小切 口胆道镜； 微创保胆 【中图分类号】R223 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0010-02 胆囊结石的发病率在 10以上 1 ，B 超检查发现胆囊结石即可确诊 2 。上世纪 90 年代，北京大学第一 医院张宝善教授率先在国内开展了内镜 微创保胆取石术治疗胆囊结石、胆囊息 肉。我院于 2004 年在全省率先引进纤 维胆道镜微创保胆取石术，为观察“保 胆取石术”治疗胆囊结石的临床效果和 推广价值，我们对 2004 年 3 月至 2009 年 3 月实施 “保胆手术” 的 328 例进行 观察、分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：328 患者中：男 156 人，女 172 人；年龄最小的 18 岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 最大的 75 岁，平均年龄 48.5 岁；所有 病例都经 B 超检查确诊有胆结石，且胆 囊功能尚好，188 例有腹痛病史，141 例是在治疗其它疾病或体检时发现有结 石；182 例患者伴有不同程度的高血压、 冠心病、高脂血症、糖尿病、 “慢支炎” 、 胆囊息肉等其它疾病 1.2 手术指征：无急性炎症的 胆囊结石；B 超提示胆囊壁厚 0.4cm；脂餐前后 B 超检测胆囊收 缩30%,；无胆管结石及上腹手术史； 有强烈保胆意向。 1.3 手术方法：“连硬外麻” （或 气管插管麻醉）成功后，在右肋缘下做 一 35cm 的小切口，提出胆囊底至腹 膜外并固定，保护好胆囊底周围以免胆 汁及冲洗液渗漏至腹腔，用注射器穿刺 抽取胆汁 23ml 送检(同时确认胆囊)。 切开胆囊底部,吸出胆汁,置入纤维胆道 镜,在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结 石情况,用取石网套取结石,至完全取净 结石（如合并有胆囊息肉，且息肉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3mm 者，将息肉一并摘除） ，同时可 清晰查看胆囊管开口及通畅情况。在确 认无遗漏后,撤镜并缝合胆囊壁及腹壁切 口,而不放置胆囊造口管。 1.4 术后除进行抗感染、对症、 支持等常规治疗外，并给予熊去氧胆酸 片 200mg 口服 2 次日，半年至一年， 并随访观查。 2 结果 2.1 328 例患者中，324 例取石成 功， 4 例中转开腹，中转开腹率 1.22%； 3 例出现并发症，分析原因为 切口感染以及撕裂后胆漏、出血引起的 腹腔感染，并发症发生率 0.92% 2.2 对 254 例患者随访 1-5 年， 有 8 例复发，复发率为 3.15%。 随访时间（年） 1 2 3 4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 5 复发例数 0 2 2 4 8 复发率（%） 0 0.79 0.79 1.57 3.15 2.3 住院时间与手术费用统计： 住院天数最长 42 天，最短 6 天，平均 11 天；手术费用最多 11265.72 元，最 少 3086.07 元，平均 4766.35 元。 3 讨论 3.1 胆囊结石是常见病，自 1882 年 Langenouch 所创胆囊切除术治疗胆 囊结石迄今已有 100 余年历史和成功经 验，但无论是传统胆囊切除术或近年来 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 先后开展的小切口胆囊切除术、腹腔镜 胆囊切除术等，共同的不足是将胆囊切 除后，可能引发新的问题。胆囊是功能 复杂的重要器官，不仅具有储存、浓缩、 排放胆汁和调节胆道压力等功能，还具 有分泌和免疫功能。胆囊切除后,上述功 能均丧失，除直接影响脂肪消化外，因 胆囊运动功能与胃肠道功能的双相作用 而影响胃肠道的正常功能。随着时间的 推移，胆囊切除术所出现的副作用也逐 渐被越来越多的人所关注3，4 。在 人们对于生活质量要求越来越高的今天， 如何保留具有功能的胆囊，同时又降低 胆囊结石的发病率，已成为了人们追求 的目标。 3.2 小切口纤维胆道镜微创保胆 取石术有效降低了取石后的复发率。保 胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮 胆镜碎石清除术(PCCL)和纤维胆道镜保 胆取石术 3 个阶段5 ，前两者因术后 结石“复发率 ”高，现在只在特殊情况下 才会应用，而纤维胆道镜保胆取石术近 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 10 多年来正在全国迅速推广。随着内镜 诊疗技术的发展，结石容易复发的原因 终于被揭示5：老式胆囊造瘘取石 术中术者不能直视胆囊内部真实情况， 是盲目取石。而纤维胆道镜保胆取石术 在直视下操作，可避免结石残留和操作 胆囊黏膜，克服造瘘取石的所有缺点。 近年国内有文献报道，内镜保胆取石术 后 510 年胆石的复发率低于 7%6 ，7 。本组对 254 例患者随访 1- 5 年复发率仅为 3.15%。 3.3 虽然小切口保胆取石术可保 留胆囊及其功能，避免对胃肠道功能的 不利影响，维持胆道及肠道免疫功能， 并且无需解剖胆囊三角，局部损伤小， 操作简便、快捷，手术时间短，术后并 发症亦少，不会发生胆囊切除术后综合 征。但由于“ 微创保胆” 在手术程序设计 上存在着一定的缺陷，故仍有一定的隐 患。如：定位不准，尤其是个别比较 肥胖或胆囊位置较深的病人，超不易 探及胆囊。常需扩大手术切口来寻找胆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 囊，从而失去了微创的意义；无法在 将胆囊提出腹壁之前穿刺胆囊减压造成 胆囊难以提出腹壁，从而增加了胆囊床 撕裂的风险；部分合并有慢性胆囊炎 的胆囊结石病人，胆囊常与周围的组织 粘连，强行提出易导致损伤及出血； 无法观察胆囊壁修补后重新放入腹腔后 有无胆漏。本组病例中就有 1 例是切口 感染，另 2 例是撕裂后胆漏、出血引起 的腹腔感染，所以术后的观查非常重要。 从效价分析，以上隐患并不影响该手术 的临床效果和推广应用的价值。 3.4 “微创保胆” 可选择连续硬膜 外麻醉或气管插管麻醉，麻醉方法选择 方便；我们使用的是日产“奥林巴斯 720”纤维胆道镜，医院投入不大，操作 方法也比较简单(比腹腔镜手术要方便)； 从住院时间与手术费用统计结果分析， 能满足患者的承受能力。从临床分析看， 纤维胆道镜微创保胆取石术（MC） ，不 但治疗效果满意，而且医院投入不大， 病人承受的费用不高。但术前一定要严 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 格评估胆囊功能，避免术中意外或