1商业意外险投保、理赔管理办法

商业意外险投保、理赔管理办法 制定日期： 2012.2.3 批准日期： 2012.2;10 修改日期： 2013-2-17 文件类别：行政文档 制定人：管理员 审核人：行政管理部、审计部、总经办 批准人：总经理 执行人：全体员工 保密等级：二级 文件编号：AFT-制度-行政/000-意外险管理/003 2 目 录 一、目的1 二、范围1 三、规定1 1、标准1 2、规定2 四、流程4 五、考核与处罚4 六、岗位指导书4 七、特别说明5 八、审批与解释5 九、表单与与附件7 十、环形与更新记录表12 行政文档 青岛埃菲特空调净化设备工程有限公司 商业意外险投保、理赔管理办法 一、 目的 为进一步加强对商业意外险的管理，规范办理程序 二、 范围 公司有经常外出工作内容及工程施工队人员，一般涵盖工程部 设计部 外勤 司机等( 未办理社保的) 已有社保的正式合同员工 不予再投保商业意外。 三、规定 1、投保之前： 1）.公司员工信息上报：公司员工提供身份证复印件，报至人事办理投 保。 2）.施工队人员信息上报：当有新工人接受公司的内部承包任务并签订 正式承包合同的，工程部把工人信息报至人事部门，工人信息包含：姓名、 性别、年龄、身份证号等，工程部需把工人身份证复印件交到行政部。工人 离职时也需将人员信息报至人事，方便人事核对更替保险人员。 时间要求：签订合同工作时间 8 小时内 2、人员出险后： 1）人员出险后，按照公司规定的安全事故处理预案/流程执行：因公司 主要是工地易出险，下面介绍工地出险处理流程（公司员工出险处理流程参 照类似）： 施工人员发生工伤事故要立即上报该项目施工管理员和保护现场，并配 合有关人员的调查处理。具体流程如下： 4 （一）工伤事故发生后工队负责人员要第一时间展开自救并通知该项目现场 管理员，现场管理员接到通知后马上通知项目经理及其上级和行政部经理及 负责保险管理的人员。 时间要求：1 小时内，越早越好，此通知应由工程部管理员及上级在项目签 订及开始施工前以书面形式与承包方签订此内容的协议，如违反此规定出现 的责任与损失由该项目管理员及上级承担，并和绩效结合。 （二）项目负责人到达现场前后，首先应电话或指派有经验的工队人员或他 人辅助指挥急救工作或协助送达就医符合保险条件的医院，一般为区级以上 医院，详细情况项目负责人应全面了解细节并正确指挥。同时和公司保险负 责理赔人员（通常为行政部经理或其指派的工作人员）核对查阅并充分了解 该工队及出险人员的保险档案情况，根据现场实际情况和保险情况处理，按 伤情轻重送二级及二级以上医院就医（送至保险公司认可医院，方便公司享 受理赔）。 （三）应急情况：如该受伤工人无保险，马上告知护送人员挂号公司已入保 险的员工或工人名字，以便今后报销。（详细情况由工程部项目管理负责人 员主动和保险理赔负责人员商议并决定该名字的医院挂号及病例名字） （四）报案：发生保险事故后，由保险负责理赔人员需在 7 个工作日内报案。 新华保险：报案电话为：95567，直接报案即可。（注意名字为有保险 的人员名字，万一该人员无保险参照上一条） 人寿保险：报案电话为：95519，出险后可先联系保险公司相关业务人 员：宋女士：电话行政文档 青岛埃菲特空调净化设备工程有限公司 （五）工人就诊后，工程部相关管理人员应保存好该工人的就诊材料，待工 人就诊完毕后 48 小时内把相关材料交予人事，由人事工作人员交予保险相 关业务人员办理理赔。 需住院的和属重疾严重的在出险 1 小时内还要和工程部上级及总经理联系， 进行汇报并提出合理处理意见。 理赔申请需准备的材料如下： 1）门诊理赔申请材料 保险合同 被保险人身份证明原件 意外事故证明原件 医疗诊断证明书原件及门诊/急诊病历原件； 医疗费用收据原件和费用明细清单原件 医疗费用分割单原件（如发生第三方赔付的需提供） ； 申请人存折复印件或银行卡复印件中需同时注明姓名、卡号、开户行三项 信息并由本人签字确认 索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏， 并提供受托人身份证明 2）.住院理赔申请材料 保险合同 被保险人身份证明原件 医疗费用收据原件和费用明细清单原件 如发生第三方赔付时需提供医疗费用分割单原件 6 出院小结（必须加盖医院病案专用章）/住院病历（含病历首页，须加盖 章） ，若出院小结或住院病历均无法提供时，可提供医疗诊断证明书，原 件与复印件均可，复印件均加盖医院病案公章 申请人存折或银行卡 索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏， 并提供受托人身份证明 如为意外导致，还需提供意外事故证明原件 3）.重疾理赔申请材料： 保险合同 被保险人身份证明原件 出院小结（必须加盖医院病案专用章）/住院病历（含病历首页，须加盖 章） ，若出院小结或住院病历均无法提供时，可提供医疗诊断证明书，原 件与复印件均可，复印件均加盖医院病案公章 由公司认可医院出具的出检人病理检验、血液检验及其他科学方法检验报 告原件 投保人或受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有 关的其他证明和资料的原件或复印件 申请人存折或银行卡 索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏， 并提供受托人身份证明 如为意外导致，还需提供意外事故证明原件 如涉及残疾鉴定需提供残疾鉴定书原件 行政文档 青岛埃菲特空调净化设备工程有限公司 4）.身故理赔申请材料： 保险合同 死亡证明原件 户口注销证明原件 投保人或受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有 关的其他证明和资料的原件或复印件 身故受益人身份证明原件/法定继承人身份证明原件，非指定受益人还应 有与被保险人的关系证明 申请人存折或银行卡 索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏， 并提供受托人身份证明；如为意外导致，还需提供意外事故证明原件 5）说明： 1.上述材料为新华保险公司表述材料作为例子，其他保险公司的有保险理赔 负责人进行操作几天前和处理保险需备材料的人员进行校对和提醒，实际工 作中，相关操作人员告知的材料为（均为门诊理赔材料）： 新华保险：1）.门诊病历原件 2）.报销凭证（费用发票） 3）.费用明细 4）.出险人身份证复印件 5）.保单复印件 6）.被保险人银行卡复印件，可用的银行卡为：中国银行、中国 农业银行、中国工商银行、中国建设银行、交通银行 8 因只办理过门诊理理赔，以上仅为门诊就诊理赔材料。 人寿保险：1）.门诊病历原件 2）.报销凭证（费用发票） 3）.费用明细 4）.出险人身份证复印件 5）.被保险人银行卡复印件，可用的银行卡为：中国农业银行、 中国工商银行、农村信用合作社；这三个银行是最普遍的，实际中也可咨询 业务人员具体办理。 2.实际所需材料和未涉及种类可与保险公司负责我企业保险的业务员随时联 系。 附： 保险公司认可医院 1. 新华保险公司认可医院：二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保 定点医院或本公司认可的其他医院 2. 人寿保险公司认可医院：二级及二级以上医院 四、流程 被保险人信息上报保险理赔 负责人员 人事联系保险业务人员办理投保 行政文档 青岛埃菲特空调净化设备工程有限公司 五、考核与处罚 1、 凡符合办理意外险条件的人员，保险负责理赔的管理和工程部项目负 责人必须及时办理。因未及时办理而产生的事故，责任人应承担费用 20%的 报案 更替 保险 人员 出险未出险 保险 自动 到期 现场管理人员立即 救治伤员并向上级 领导汇报 保险期内员 工离职 把伤员送往保险 公司认可医院 （救人为主） 新投保信 息上报 保存报销材料 交给理赔负责 人 办理理赔 10 责任未造成损失的处罚 100 元 并计入绩效。 2、 相关人员未按本规定流程操作而造成经济损失的应承担其损失的 20%，未造成损失的处罚 30 元并计入绩效。 六、岗位操作指导书 渉及岗位 内容 标准 规定 检查人 投保人 人事管理员 主管或经理 审计员 七、特别说明 1、 本制度考核与处罚一项是对本制度所有处罚条款的统一集中，内容可 以与其他条款雷同但只执行一项处罚，不重复执行。 2、 本制度以上处罚包括但不限于上述描述内容，只要员工有有损于企 业的行为，公司将进行处罚，并给予严重警告，情节恶劣者给予开除， 认定及解除部门为行政管理部、审计部及总经办三部门共同认定。 八、审批与解释 本制度由行政管理部、审计部及总经办共同负责审核后从公布之日起执 行，解释权归行政管理部 九、表单与附件（详见后面附件）